Визуальная диагностика (рентгенография,КТ грудной клетки) респираторного дистресс-синдрома

  
На тему: Визуальная диагностика(рентгенография,КТ грудной клетки) респираторного дистресс-синдрома

 

Выполнили: Сайлауова Р.,

Мешелова К., 354 ОМ 
Проверил:Берестюк И.Н.  

 

            АО «Медицинский Университет  Астана» 
                   Кафедра радиологии № 1 

 

    СРС

 

     Астана-2013 г.

• Респираторный дистресс-синдром – тяжелое нарушение дыхания, возникающее при различных острых воздействиях на легкие, характеризующееся

    отеком легкого и недостатком кислорода в организме.

    Существует  две формы респираторного дистресс-синдрома:

-  респираторный  дистресс-синдром новорожденных (РДСН);

-  респираторный  дистресс-синдром взрослых (РДСВ).

   В отличие от респираторного  дистресс-синдрома взрослых, респираторный дистресс-синдром недоношенных новорожденных является следствием первичного дефицита сурфактанта.

 

• О́стрый респирато́рный дистре́сс-синдро́м (ОРДС, респираторный дистресс-синдром взрослых) — жизнеугрожающее воспалительноепоражение лёгких, характеризующееся диффузной инфильтрацией и тяжёлой гипоксемией. Данное патологическое состояние вызывается множеством причин, которые напрямую или косвенно поражают лёгкие. ОРДС часто приводит к смерти, требует проведения интенсивной терапии иискусственной вентиляции лёгких.  
  

• этиология
• Тяжелый сепсис, септический шок
• пневмония
• Множественные травмы, сопровождающиеся жировой эмболией лёгких
• Массивные трансфузии
• Вдыхание токсических и раздражающих газов
• Восхождение на большую высоту
• Эмболия лёгочной артерии
• Синдром ДВС
• Острый панкреатит
• Применение аппарата исскуственного кровообращения
• Аутоиммунные заболевания
• Тяжелые метаболические нарушения (кетоацидоз, уремия)

 

 

                            

                                  фазы ОРДС

 

ОРДС  развивается в течение времени от нескольких часов до 3 суток от начала воздействия этиологического фактора.

Различают три патоморфологических фазы ОРДС:

• Острую
• Подострую
• Хроническую

 

Острая фаза: Длится 2-5 суток и характеризуется развитием интерстициального, а затем альвеолярного отека легких. В отечной жидкости содержатся белок, эритроциты, лейкоциты.

• Поражение легочных капилляров и выраженное повреждение альвеолярного эпителия 1 и 2 типов

              нарушение синтеза сурфактанта               микроателектазы.

 

• Подострая фаза: харатеризуется интерстициальным и бронхоальвеолярным воспалением.

 

Хроническая фаза: Это фаза развития фиброзирующего альвеолита. В альвеолярно-капиллярной базальной мембране разрастается соединительная ткань, мембрана резко утолщается, уплощается.

Выраженный интерстициальный фиброз может сформироваться уже через 2-3 недели.

В конечном итоге развиваются хр. легочная гипертензия и хр. дыхательная  недостаточность

        Респираторный дистресс синдром  
                    у новорожденных

 

 

• РДС - это заболевание

новорожденных детей,

проявляющееся развитием

дыхательной недостаточности

непосредственно или в течение

нескольких  часов после рождения,

является  следствием незрелости

сурфактанта и ограничивается

 преимущественно

недоношенными детьми.

 

• Рентгенография грудной клетки - метод исследования, позволяющий получить изображение органов грудной клетки на рентгеновской пленке. В рентгеновском аппарате вырабатываются (генерируются) рентгеновские лучи, которые направляются по направлению грудной клетки обследуемого к рентгеновской пленке, вызывая в ней фотохимическую реакцию. Радиоактивные, рентгеновские лучи, проходя через организм человека, некоторыми тканями задерживаются полностью, другими частично, третьими не задерживаются совсем. На рентгеновской пленке в результате этого формируется изображение.

 

    Диагностика  респираторного дистресс-синдрома

• Диагноз респираторного дистресс-синдрома устанавливается на основании клинической картины заболевания с учетом результатов инструментальной диагностики, которая может заключаться в выполнении рентгенологического обследования и компьютерной томографии (КТ) легких, пульсоксиметрии, а также измерения давления в легочной артерии инвазивным методом.

 

• Рентгенография грудной клетки. На рентгенограмма вначале отмечаются малоинтенсивные пятнистые затемнения с нечёткими контурами диаметром 0,3 см, располагающиеся по периферии на фоне умеренного снижения прозрачности лёгочной ткани и значительного усиления лёгочного рисунка; в дальнейшем – усиление мелкоклеточной пятнистости по всему лёгочному полю, но с преобладанием её по периферии. Снижается прозрачность лёгочной ткани, и это распространяется на большие участки лёгких (диффузные двусторонние инфильтраты). Во многих случаях бывает рентгенологически трудно дифференцировать некардиогенный отёк лёгких от кардиогенного. 
  

•  Признаки, которые помогают распознать характер лёгочного отёка: 
   
  при остром респираторном дистресс-синдроме взрослых на рентгенограммах размер сердечно-сосудистого силуэта обычно нормальный (иногда при затемнении лёгочных полей тень сердца трудно отличить от окружающей лёгочной ткани, диафрагма теряет чёткость контуров и сливается с затемнёнными участками лёгочных полей); 
   
  у пациентов страдающих острым респираторным дистресс-синдромом взрослых обычно наблюдается нечёткое очаговое распределение лёгочного отёка, больше по периферии лёгких. Для кардиогенног отёка лёгких характерно наличие "крыла летучей мыши"; 
   
  плевральные выпоты при кардиогенном отёке лёгких встречаются чаще, чем при некардиогенном. 
  

• Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции в горизонтальном положении

 

 

 

 

 

• Умеренное снижение пневматизации легких, различимы воздушные бронхограммы, границы сердца чёткие (Рис. 1)

 

• Снижение пневматизации легких, воздушные бронхограммы, границы сердца на рентгенограмме ещё различимы (Рис. 2).   

 

РДС. Рентгенограмма в прямой проекции, в горизонтальном положении. Верхние доли легких и средняя  доля справа неоднородно слабоинтенсивно затемнены, корни легких расширены, не структурны. Сосудисто-интерстициальный рисунок легких деформирован, усилен, размыт. Тень средостения с нечетким контуром, проекционно смещена влево за счет подворота

 

 • Выраженное снижение пневматизации легких, воздушные бронхограммы, границы сердца практически не различимы, стёрты (Рис. 3). 

 

 

РДС. Рентгенограмма грудной  клетки в прямой проекции, в горизонтальном положении. Интенсивное мелкоточечное  затемнение легочных полей - с-м "матового стекла", на фоне которого не дифференцируется тень средостения. Визуализируются линейные просветления, обусловленные заполненными воздухом бронхами - "воздушная бронхограмма".

 • Резкое снижение пневматизации легких, воздушные бронхограммы, границы сердца не различимы, "белые лёгкие" (Рис. 4). 

 

 

РДС. Рентгенограмма грудной  клетки в прямой проекции, в горизонтальном положении. Интенсивное мелкоточечное  затемнение легочных полей - с-м "матового стекла", на фоне которого не дифференцируется тень средостения. Визуализируются линейные просветления, обусловленные заполненными воздухом бронхами - "воздушная бронхограмма".    

• Транзиторное тахипноэ новорождённых (синдром влажных легких, респираторный дистресс - синдром II типа). Диагноз ставится на основании данных анамнеза (кесарево сечение, астма у матери, избыточное назначение жидкости) и характерной рентгенологической картины (Рис. 5).

 

Синдром задержки жидкости в легких. Рентгенограмма в прямой проекции, в горизонтальном положении. Сосудисто-интерстициальный рисунок  легких размыт на фоне симметричного  слабоинтенсивного снижения прозрачности легочных полей. Контуры средостения  нечёткие.

 • Синдром острого  легочного повреждения (респираторный  дистресс - синдром взрослого типа (Рис. 6)). Всегда осложнение другого заболевания (пневмония, мекониальная аспирация, сепсис, шок, длительное экстракорпоральное кровообращение). 

  

 

РДС взрослого типа. Рентгенограмма в прямой проекции, в горизонтальном положении. Визуализируется слабоинтенсивное затемнение верхней и средней  доли правого лёгкого и нижней доли слева. На фоне затемнения дифференцируются более плотные участки, сосудисто-интерстициальный рисунок нечёткий  

 

• Компьютерная томография грудной клетки

 

   Компьютерная томография (КТ) является одним из методов рентгеновского исследования. Получение любого рентгеновского изображения основано на различной плотности органов и тканей, через которые проходят рентгеновские лучи. При обычной рентгенографии снимок является отражением исследуемого органа или его части. При этом мелкие патологические образования могут быть плохо видны или вовсе не визуализироваться вследствие суперпозиции тканей (наложения одного слоя на другой).

 

• Компьютерная томография дает информацию о степени и протяженности поражения паренхимы легких,  о наличии баротравмы или локализованной инфекции.
• Ранние КТ-исследования легких- локализация легочных инфильтратов носит пятнистый, негомогенный характер, причем существует вентрально-дорсальный градиент легочной плотности: нормальная аэрация легочной ткани в вентральных отделах, картина “матового стекла” в промежуточных зонах и плотные очаги – в дорсальных отделах. Причиной развития плотных очагов в дорсальных отделах является зависимое от силы тяжести распределение отека легких и, в большей степени, развитие “компрессионных ателектазов” в дорсальных отделах вследствие их сдавления вышележащими отечными легкими

КТ при ОРДС: плотные  очаги консолидации в дорсальных отделах, картина "матового стекла" в промежуточных зонах, нормальная аэрация легочной ткани в вентральных  отделах.

В настоящее время все  чаще используется КТ грудной клетки, что обусловлено ее более высокой  чувствительностью по сравнению  с обычной рентгенографией в  отношении обнаружения легочных причин острого РДС и развившихся  осложнений. Кроме того, КТ позволяет  убедиться в том, что при остром РДС легочная паренхима поражается не гомогенно (рис. 1, 2).

               заключение  

 

 

• Респираторный дистресс-синдром – патологическое состояние, при легочной недостаточности, проявляющееся специфичными изменениями в легких – некардиогенным отеком легких с диффузной инфильтрацией, коллапсом альвеол, явлениями острой дыхательной недостаточности. Независимо от различия в этиологических факторах, они оказывают прямое или косвенное воздействие на легкие, вызывая в конечном итоге повреждения легочных структур.
• Выбор оптимальной тактики интенсивной терапии и оценка ее эффективности, уточнение мероприятий, направленных на профилактику ОРДС при критических состояниях различного генеза невозможны без своевременной и рациональной его диагностики. Применяемые же до настоящего времени методы диагностики респираторного дистресс-синдрома основаны на использовании неспецифических клинических признаках и данных рентгенографии органов грудной клетки.
• Методы интенсивной терапии острого респираторного дистресс-синдрома до настоящего времени не унифицированы, а показания, оптимальные варианты выбора и мониторинга различных вариантов респираторной поддержки требуют конкретизации.