Глава 1. Теоретические
основы проблемы
1.1.
Алкоголизм как социальная проблема.
Сущностные характеристики категории
больных алкоголизмом
Алкоголь – главный фактор
катастрофической убыли населения
России. В современной России
злоупотребление алкоголем приводит
к преждевременной смерти около
полумиллиона человек ежегодно.
Каждая четвертая смерть в
России прямо или косвенно
связана с алкоголем – около
30% смертности среди мужчин и
15% среди женщин. Алкогольная
смертность включает не только
случайные отравления алкоголем,
но и 2/3 смертей от несчастных
случаев и насилия, 1/4 смертей
от сердечно сосудистых заболеваний
и многое другое.
Злоупотребление алкоголем –
главная причина того, что
продолжительность жизни среди
мужчин в России ниже, чем
в десятках несравненно более
бедных стран, таких как Йемен,
Бангладеш, Мавритания, Гондурас, Таджикистан,
Сенегал. Продолжительность жизни
мужчин за последние десятилетия
ни разу не достигала уровня
1964 года, когда она, единственный
раз за всю историю России,
превысила 65 лет. При нынешнем
уровне смертности лишь 42% двадцатилетних
мужчин имеют шанс дожить до
шестидесяти. Особенно высокая
смертность у молодого поколения
мужчин от 15 до 30 лет – в
3,5 раза выше, чем у женщин в
этом возрасте.
У двух третей умерших в
трудоспособном возрасте россиян
посмертное вскрытие обнаруживает
повышенное содержание алкоголя
в крови. По данным пресс-службы
МВД, около 80% убийц в России
нетрезвы в момент убийства. Такое
же состояние выявляется и
у около 40% самоубийц.
Алкоголизм – наиболее распространенная
причина оставления детей
и лишения, материнских прав
в РФ. Россия занимает первое
место в мире по количеству
брошенных детей. По данным
исследований, у почти половины
воспитанников детских домов в России
наблюдаются признаки алкогольного синдрома
плода.
Более 60% смертельно травмированных в
ДТП в России погибают с повышенным
содержанием алкоголя в крови. При
этом официальная статистика по водителям,
задержанным в состоянии алкогольного
опьянения занижается на порядок.
Катастрофически высокий уровень алкогольных
проблем в России ведет и к катастрофически
высокой разводимости – по этому показателю
Россия находится на втором месте в мире.
Алкоголизация детей – более 80% подростков
потребляют алкогольные напитки. Возраст
приобщения к алкоголю по сравнению с
советским периодом снизился с 17 до 14 лет.
По данным Роспотребнадзора в России треть
несовершеннолетних юношей и девушек
выпивают ежедневно. Между тем доказано,
что раннее приобщение к алкоголю увеличивает
в 5–6 раз риск развития алкоголизма и
насильственной смерти в будущем.
Экономические потери составляют
не менее одного триллиона
700 миллиардов рублей в год.
Они связаны с повышенной смертностью,
потерей продолжительности здоровой
жизни, утратой трудоспособности,
со снижением производительности
труда, затратами на лечение
связанных с алкоголем заболеваний,
с социальными выплатами государства
инвалидам, сиротам, с ущербом
от пожаров, ДТП, с расходами
на содержание заключенных, на
борьбу с преступностью и беспризорностью.
Россия – один из мировых
лидеров по потреблению алкоголя.
Потребление алкоголя в России,
по данным ВОЗ до 14–15 литров
в год на взрослого, из них
3,5–4,5 литра – незарегистрированное
потребление. Это почти в 2 раза
превышает уровень, признанный
экспертами ВОЗ относительно
безопасным (8 литров). По показателю
среднедушевого потребления алкоголя
Россия в первой пятерке среди
всех стран мира.
Таким образом, злоупотребление
алкоголем основной фактор
демографического и социального
кризиса в России, общенациональная
угроза на уровне личности, семьи,
общества, государства и, следовательно,
угроза национальной безопасности.
[8, с. 61].
Масштабы
проблемы алкоголизма, по данным статистики
и социологических исследований.
Эксперты называют алкоголизм
«локомотивом смертности» в
России. В частности, утверждается,
что тяжелые алкогольные проблемы
являются главной причиной того,
что уровень смертности в
стране катастрофически высок,
– для страны с таким
уровнем экономического развития,
как Россия, не втянутой в
широкомасштабные военные действия.
Существуют десятки более
бедных стран со значительно
более высокими показателями
продолжительности жизни населения.
В 2006 году ситуация в алкогольной
промышленности и торговле в
стране заметно изменилась. В
соответствии с поправками в
Федеральный закон о государственном
регулировании производства и
оборота этилового спирта, алкогольной
и спиртосодержащей продукции
(171 ФЗ) был существенно увеличен
уставный капитал для производителей
спирта и алкогольной продукции,
а региональным властям было
разрешено повышать уставный
капитал для розничных торговцев
алкоголем. Закрылись мелкие заводики
по производству спирта и алкогольной
продукции. В июле 2006 года был
утвержден список из четырех
обязательных денатурирующих добавок
для спиртосодержащих жидкостей,
делающих эти жидкости непригодными
для питья. Сменили и акцизные
марки. Была внедрена Единая
государственная автоматизированная
информационная система электронной
регистрации алкоголя (ЕГАИС). В 2006
году в России впервые за
последние годы снизилась смертность:
по данным Росстата, с января
по август умерло на 76,7 тысяч человек
меньше, чем за аналогичный период 2005 года.
Причем смертность снизилась преимущественно
за счет причин, связанных с потреблением
алкоголя. Особенно сильно сократилась
смертность от алкогольных отравлений
[Алкоголизация...]. Доля умерших от случайных
отравлений алкоголем за 11 месяцев 2006
года составила 82% по сравнению с соответствующим
периодом 2005 года (табл. 1). [6].
Россияне "за" новую
антиалкогольную кампанию.
11 августа 2009 г. Всероссийский центр изучения
общественного мнения (ВЦИОМ) представляет
данные о том, насколько широкой поддержкой
пользовалась бы новая антиалкогольная
кампания, в случае если было бы принято
решение о ее проведении, какие меры россияне
поддержали бы более всего, а так же, сколько
сограждан слышало об инициативе Дмитрия
Медведева о принятии государственной
программы по борьбе с алкоголизмом и
другими вредными привычками.
Двум третям россиян (66%) известно
об инициативе Дмитрия Медведева
по принятию государственной
программы по борьбе с алкоголизмом
и другими вредными привычками.
Чем старше респонденты, тем
больше им известно о такой
инициативе президента (53% - среди
18-24-летних, 65% - 25-34-летних, 67% - 35-44-летних,
70% - 45-59-летних, 71% - среди тех, кому
60 лет и старше).
Большинство
россиян (65%) поддержали бы новую
антиалкогольную кампанию. Не
поддержали бы такие меры российских
властей лишь четверть опрошенных
россиян (25%). Женщины более склонны
поддерживать проведение антиалкогольной
компании в нашей стране. 71% россиянок
высказываются в поддержку таких
действий, среди мужчин сторонников
борьбы с алкоголизмом набирается
чуть более половины (57%). Треть
россиян (32%) и почти каждая пятая россиянка
(18%) - против антиалкогольной кампании
в своем государстве.
Чем более обеспечены респонденты,
тем чаще они высказываются
в поддержку проведения новой
антиалкогольной кампании (сторонники
составляют: 70% в группе с высокой
самооценкой собственного материального
положения и 62% среди малообеспеченных
россиян).
В рейтинге наиболее популярных
мер по борьбе с алкоголизмом
лидируют: запрет на продажу алкоголя
молодежи до 21 года (63%), запрет рекламы
любого вида алкоголя, в т.ч.
и слабоалкогольных напитков (57%),
пропаганда здорового, трезвого
образа жизни (47%). В «середнячках»
оказываются: введение уголовной
ответственности за распитие
спиртных напитков и появление
в состоянии алкогольного опьянения
в общественных местах (34%), ограничение
продажи алкоголя в утреннее
время (31%), принудительное лечение
от алкоголизма (29%), развитие современных
медицинских методов лечения
алкоголизма, в том числе нетрадиционных
(25%), повышение цен на алкогольную
продукцию (19%). Замыкают список: организация
обществ трезвости, анонимных алкоголиков(15%)
и введение запрета на производство и
продажу спиртных напитков (ведение «сухого
закона») (10%).
Только 3% опрошенных считают, что вообще
ничего не надо предпринимать, «государство
не должно в это вмешиваться». Женщины
и менее обеспеченные россияне настроены
более строго в отношении проблемы алкоголизма:
поддерживают большее число (и в большей
степени) предложений по борьбе с этой
болезнью. Лишь два метода малообеспеченные
россияне поддерживают реже, чем их более
обеспеченные сограждане - повышение цен
на алкогольную продукцию и пропаганда
здорового, трезвого образа жизни. (Инициативный
всероссийский опрос ВЦИОМ проведён 18-19
июля 2009 г. Опрошено 1600 человек в 140 населенных
пунктах в 42 областях, краях и республиках
России. Статистическая погрешность не
превышает 3,4%). [12].
Медико-психические особенности
алкоголизма
Алкоголизм - заболевание с хроническим
течением, в основе которого лежит
пристрастие к этиловому спирту.
В социальном плане алкоголизм
означает злоупотребление спиртными
напитками (пьянство), приводящих
к нарушениям нравственных и
социальных норм поведения. Злоупотребление
алкоголизмом по данным ВОЗ,
является третий после сердечно
- сосудистых и онкологических
заболеваний причиной смертности.
[16, с.161].
Во-первых, тяжелая форма опьянения
(острое алкогольное отравление)
нередко причина смерти в
молодом возрасте.
Во-вторых, при злоупотреблении спиртными
напитками может наступить внезапная
смерть вследствие первичной
остановки сердца или нарушения
ритма сердечной деятельности (мерцательная
аритмия и др.).
В-третьих, злоупотребляющие алкоголем
в большей степени подвержены травматизму.
Кроме того, риск самоубийства у людей
страдающих этим заболеванием возрастает
в десятки раз, по сравнению с популяцией.
Около 40% убийств также совершается в
состоянии алкогольного опьянении.
Для ранних стадий алкоголизма более
характерны такие заболевания как
язвенная болезнь, травмы, сердечно - сосудистые
расстройства, для более поздних цирроз
печени, полиневриты, мозговые нарушения.
Потребность в алкоголе не
входит в число естественных
жизненных потребностей человека,
как, например, потребность в воде
или пище, и потому сам по
себе алкоголь не имеет побудительной
силы для человека. Причины
употребления алкоголя различны.
Одной из них является психотропное
действие этилового спирта: эйфоризирующее,
релаксирующие и седативное. Потребность
в достижении такого эффекта существует
у многих категорий людей: у лиц с патологическим
характером, страдающих неврозами, плохо
адаптированных в обществе, а так же работающих
с эмоциональными и физическими перегрузками.
В формировании пристрастия к алкоголю
большую роль играют социальное окружение,
микроклимат в семье, воспитание, традиции,
наличие психотравмирующих ситуаций,
стрессов. Бесспорно влияние наследственных
факторов. [7, с. 103].
Механизмы развития алкоголизма.
Механизмы развития алкогольной
зависимости до настоящего времени
полностью не расшифрованы. Ранее
предполагалось, что формирование
зависимости связано с изменением
соотношений химических веществ
в мозге. В снижении уровня
серотонина и морфиноподобных веществ
виделась основная причина возникновения
абстинентного синдрома, который является
пусковым стимулом для "самостимуляции"
спиртным.
Однако в сопоставлении с клиническим
опытом данная теория не полностью
подтвердилась: казалось бы с
внедрением в практику фармакологических
препаратов, нормализующих содержание
в тканях мозга серотонина, дофамина,
эндорфинов, энкефалинов и рецепторов
к ним проблема лечения алкоголизма должна
была бы быть решена, но как и прежде частота
рецидивов заболевания остаётся высокой.
Как выяснилось недавно, кроме изменения
химизма мозга, происходят перестройки
его электрической активности и морфологии
в образованиях, относящихся к лимбической
системе. И именно совокупность химических,
морфологических и электорофизических
перестроек приводит к установлению стойкой
алкогольной зависимости.
Алкогольная зависимость развивается
постепенно. Вначале пьют "как
все". В компании, на вечеринке,
рюмку, две, три... но "меру знают".
Затем сами начинают искать компании,
чтобы выпить. Выпив лишнего, мучаются
рвотой. Затем начинают пить чаще. Дважды
в месяц, каждую неделю по выходным, но
"меру знают". При этом замечая, что
для того, чтобы опьянеть требуется большее
количество алкоголя. Возникает иллюзия,
что "организм стал крепче".
Постепенно
появляются провалы в памяти,
вначале выпадают кусочки, а
затем всё "словно отрубило,
после бутылки". Проснувшись утром
не помнят, что было вчера. Исчезает рвота.
Опять возникает самообман, что организм
"стал крепче". Исчезает контроль
количества выпитого. Пью "пока под
стол не упаду".
Затем
наступает похмелье. Вначале в
не очень тяжелых случаях способны
терпеть до вечера и "поправляют
здоровье" только после работы.
Следующий этап зависимости наступает,
когда до вечера дотерпеть
уже не могут и опохмеляются
в обеденный перерыв. А затем,
проснувшись утром сразу идут "подлечиться".
Опохмеление ранним утром или еще ночью
указывает на переход алкоголизма в запойную
стадию. Наступают запои. Вначале по
выходным. Начав выпивать в пятницу, после
работы, пьют в субботу и воскресенье,
опохмеляясь в понедельник. Затем пьют
всё дольше и дольше. Пять дней, неделю,
две... Одни пьют почти постоянно, другие
– с перерывами, но в обоих случаях болезнь
прогрессирует, так как остановить естественное
течение алкоголизма может только лечение
и трезвость. На этой стадии больные часто
осознают свое состояние и приходят лечиться