Клинические и параклинические методы обследования

ВВЕДЕНИЕ

Диагностика (от греч. dagnostikos – способный распознавать ) представляет собой процесс распознавания заболевания путем целенаправленного медицинского обследования больного, истолкования полученных результатов и их обобщения с диагностикой.

Диагноз – есть ни что иное, как медицинское заключение о наличии у данного больного определенного заболевания. Установка диагноза имеет кардинальное значение в медицине, так как она всецело определяет тип последующего лечения и рекомендаций для данного больного.

Как раздел клинической медицины, диагностика включает три основных раздела: семиотику, методы обследования больного, методы установки диагноза.

Семиотика – клиническая  дисциплина изучающая признаки (симптомы) болезни и их значение в диагностике. Различаем несколько видов симптомов: специфические –характерные для заболеваний определенного типа (кашель при заболеваниях дыхательной системы), неспецифические – возникающие при заболеваниях различного типа (повышение температуры тела, потеря веса и др.) и патогномоничные симптомы – возникающие только при одном определенном заболевании (например диастолический шум на верхушке сердца при стенозе митрального клапана). Как правило, различные заболевания проявляются множеством симптомов. Совокупность симптомов имеющих общую патогенетическую основу, называют синдромом (от греч. syndrome – скопление).

Методы диагностического обследования больного разделяют на основные группы: клинические –  осуществляемые непосредственно врачом и дополнительные (параклинические), которые выполняются по назначению врача с использованием специальных методов диагностики.

Установление диагноза осуществляется на основе данных клинического и дополнительного  обследований больного, и подразумевает  переход от абстрактного предположения  о наличии того или иного заболевания, к конкретному диагнозу (для конкретного  больного), который включает совокупность анатомических, этиологических, патогенетических, симптоматических и социальных фактов, имеющих место в конкретном случае.

Для достижения положительного результата в лечении больного основополагающим условием является правильно поставленный диагноз. Большая роль в этом принадлежит  параклиническим методам исследования: лабораторным, инструментальным — как функциональным, например электрокардиография, так и морфологическим, а также психологическим методам исследования.

Современная параклиническая диагностика складывается из трех направлений: инструментальная диагностика, клинико-лабораторная и экспериментально-психологическая.

Например, из параклинических методов в клинике может проводиться электроэнцефолография (ЭЭГ), видео-ЭЭГ мониторирование, исследования вызванных потенциалов головного и спинного мозга, ультразвуковое сканирование сосудов головы, электронейромиография (исследование состояния мышц, периферических нервов и нервно-мышечного синапса), рентгенография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, гематологические, ликворологические исследования и другие.

В современной медицине все  большее значение приобретают инструментальные методы исследования, которые вносят в клиническую картину необходимую  объективность и точность измерений, позволяют врачу обнаруживать прежде неуловимые физиологические или  патологические изменения органов  и тканей.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

КЛИНИЧЕСКИЕ И  ПАРАКЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Все методы медицинского обследования делятся на клинические и параклинические.

К клиническим  методам обследования относят:

• расспрос;

• физическое (физикальное) обследование, производимое с помощью органов чувств врача:

- осмотр;

- перкуссию (простукивание);

- пальпацию (прощупывание);

- аускультацию (выслушивание).

Клинические методы обследования.

При расспросе врач должен получить сведения об общем самочувствии обследуемого, выяснить его жалобы на момент осмотра (если таковые имеются), историю (анамнез) болезни, когда речь идет о конкретном заболевании, заставившем обратиться к врачу и историю (анамнез) жизни.

Применительно к спортсменам следует также собрать данные, касающиеся спортивного анамнеза.

Анамнез болезни - сведения о начале заболевания, его возможных внутренних и внешних причинах (переохлаждение, физическое или психическое перенапряжение, перенесенная инфекция, нарушения питания, режима дня и др.), характере течения, проведенном ранее обследовании и лечении, эффективности последнего, мотивах настоящего обращения к врачу.

Анамнез жизни - данные о жизни пациента, которые могут иметь отношение к возникновению болезни (бытовые условия, бюджет на одного члена семьи, характер питания, совмещение учебы с работой, вредные привычки - курение, употребление алкоголя, наркотиков), сведения о перенесенных заболеваниях, травмах и операциях, наследственной предрасположенности к отдельным заболеваниям. Обязательным в этом разделе является обнаружение каких-либо аллергических проявлений (зуд, сыпь и т.п.) при употреблении определенных пищевых продуктов, контакте с пыльцой растений, шерстью животных, парфюмерными изделиями, применении или введении каких-либо медикаментозных средств. Если речь идет о лицах, занимавшихся и занимающихся спортом, дополнительно собирается спортивный анамнез, включающий в себя следующие вопросы:

- занятия физической культурой  в школе, спортивных секциях;

- вид спорта в настоящее  время;

- квалификация;

- тренировка в настоящее  время - период, количество тренировочных  занятий в неделю, продолжительность каждого занятия, оценка тяжести тренировки самим спортсменом;

- самочувствие;

- удовлетворенность или  неудовлетворенность скоростью  прироста спортивных результатов;

- общая характеристика  режима дня, тренировки и отдыха в часах;

- утренняя зарядка;

- дополнительные методы  закаливания и т.п.

Общий осмотр позволяет определить:

• конституциональный тип;

• малые аномалии развития;

• визуальные признаки нарушений функционального состояния опорно-двигательного аппарата;

• внешние признаки отдельных  заболеваний и патологических состояний.

К внешним признакам отдельных  заболеваний и патологических состояний, о ряде которых должны иметь представление специалисты по физической культуре и спорту, относятся:

а) цвет кожных покровов лица;

б) проявления нарушения  носового

дыхания;

в) особенности глаз;

г) состояние губ и языка.

Перкуссия (выстукивание) – метод обследования, основанный на том, что по характеру звука, возникающего при выстукивании, представляется возможным судить о состоянии органов, лежащих под перкутируемым местом.

Все плотные, не содержащие воздуха органические части, а также жидкости дают глухой, едва воспринимаемый перкуторный звук, в то время как органы, заполненные воздухом, - громкий.

Пальпация (ощупывание) - метод обследования, позволяющий при помощи осязания изучить расположение, чувствительность и физические свойства органов и тканей.

Аускультация (выслушивание) - метод обследования, основанный на выслушивании звуковых феноменов, возникающих при механической работе внутренних органов.

Акт дыхания, сокращения сердца, движения желудка и кишечника вызывают в тканевых структурах упругие колебания, часть из которых достигает поверхности тела. Эти колебания могут быть выслушаны, если приложить ухо к телу пациента (прямая, или непосредственная, аускультация) или через прибор для выслушивания - стетоскоп, фонендоскоп (непрямая, или опосредованная, аускультация).

Параклинические методы обследования

Параклинические методы обследования включают:

• антропометрию;

• термометрию тела;

• инструментально-функциональные;

• лучевые (рентгенологические и магнитно-резонансные);

• ультразвуковые;

• радиоизотопные;

• термографию (тепловидение);

• эндоскопические;

• лабораторные;

• функциональные пробы  и ряд других.

Антропометрия

Антропометрия в клинической практике предполагает оценку длины тела, массы тела и окружности грудной клетки.

Термометрия тела

Термометрия - измерение температуры тела. Нормальной температурой при измерении в подмышечной впадине считается 36,4-36,8°С (температура в прямой кишке на 0,5-1,0°С выше, чем в подмышечной ямке).

В течение дня температура тела меняется. Ниже всего она бывает между 3 и 6 часами утра, выше всего - между 17 и 21 ч вечера. Разница между утренней и вечерней температурой у здоровых людей не должна превышать 0,6° С. После еды, больших физических напряжений и в жарком помещении температура тела несколько повышается.

Повышение температуры тела, обусловленное появлением в организме пирогенных (буквально - «рождающих огонь») веществ, носит название лихорадка. Различают инфекционную и неинфекционную (при омертвении тканей, быстром распаде в крови эритроцитов, злокачественных опухолях и т.п.) лихорадку.

По степени повышения температуры выделяют:

а) 37,0-37,5° С - умеренный субфебрилитет;

б) 37,5-38,0°С - высокий субфебрилитет;

в) 38,0-39,0°С - умеренно повышенную температуру;

г) 39,0-40,0°С - высокую;

д) выше 40,0°С - чрезмерно высокую;

е) выше 41,0-42,0° С - гиперпиретическую температуру.

ЗАПОМНИТЕ!

Высокая, чрезмерно  высокая и гиперпиретическая  температура сама по себе может  быть опасной для жизни.

В течении лихорадки отмечают периоды нарастания температуры, высокой

температуры и снижения температуры. Последний может протекать по типу лизиса (постепенное снижение) или по типу кризиса (быстрое на протяжении суток падение температуры до нормы).

Инструментально-функциональные методы обследования

К основным инструментально-функциональным методам обследования относят:

• электрокардиографию;

• фонокардиографию;

• поликардиографию;

• электроэнцефалографию;

• реовазоэнцефалографию;

• электронейромиографию (стимуляционная электромиография).

Электрокардиография, фонокардиография и поликардиография используются при обследовании сердечно-сосудистой системы; электроэнцефалография, реовазоэнцефалография и электронейромиография - при обследовании нервной системы.

Электрокардиография (ЭКГ) - метод графической регистрации электрических явлений, возникающих при работе сердца. Традиционно запись ЭКГ производится в трех стандартных, трех усиленных от конечностей и шести грудных отведениях.

Фонокардиография (ФКГ) – метод графической регистрации звуковых явлений, возникающих при работе сердца.

Поликардиография (ПКГ) - метододновременной регистрации ЭКГ, ФКГ и сфигмограммы сонной артерии. Сфигмография - графическая регистрация колебаний артериальной стенки, возникающих при распространении по сосудам волны повышения давления.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) - метод исследования биоэлектрической активности головного мозга.

Реовазоэнцефалография (РЭГ) - бескровный метод исследования кровообращения в системе сонных и позвоночных артерий, основанный на графической регистрации изменений электрического сопротивления живых тканей во время прохождения через них электрического тока (увеличение кровенаполнения сосудов вовремя систолы приводит к уменьшению электрического сопротивления исследуемых отделов тела).

Электронейромиография (ЭНМГ), или стимуляционная электромиография (ЭМГ) - методы исследования биоэлектрической активности мышцы или нерва, возникающей в ответ на электрическую стимуляцию нерва. Среди методов ЭНМГ чаще используется исследование скорости распространения возбуждения по нерву.

Лучевые методы диагностики

К лучевым методам диагностики относят:

- рентгенологические;

- магнитно-резонансные.

Группа рентгенологических методов обследования включает:

- рентгеноскопию: просвечивание органа рентгеновскими лучами за рентгеновским экраном, позволяющее изучить состояние органа по позитивному изображению;

- рентгенографию - получение рентгеновских снимков в различных проекциях, позволяющее оценить состояние органа по негативному изображению;

[Рентгеноскопия и рентгенография могут проводиться обычным бесконтрастным способом и с введением специальных контрастных веществ. Контрастирование производится в основном при обследовании полых органов (желудок, кишечник, желчный пузырь, почечные лоханки, бронхи). В некоторых случаях контрастирование органа достигается за счет воздуха, который вводится в окружающую ткань или полость.]

- флюорографию - снимки на малоформатную катушечную пленку, засвечивающуюся рентгеновскими лучами;

- телерентгенографию - рентгенографию с расстояния 1,5-2 м;

- томографию - послойную рентгенографию; толщина выявляемого среза