Взаимосвязь психического и соматического

Его исследования об истерическом (конверсионном) неврозе показали возможность  проявления вовне болезненных расстройств  не психическими, а соматическими  симптомами. Наиболее часто конверсионные  симптомы встречаются при истерическом характере, но они могут возникать  и при любом другом характерологическом  складе.

Если в период создания учения Фрейда наиболее частыми конверсионными расстройствами являлись двигательные — припадки, параличи, парезы, астазия-абазия, анестезия, гиперестезия и т. д., то к настоящему времени конверсионные расстройства проявляются прежде всего в форме боли или респираторных нарушений (одышка). Одновременно создается учение об ипохондрическом неврозе и неврозе органов. Наблюдавшиеся при них самые разнообразные патологические ощущения не могли быть объяснены наличием соматической патологии.

 

3. Предмет изучения современной психосоматики

 

Психосоматическая медицина (психосоматика) — раздел общей патологии, изучающий соматические расстройства и болезни, возникающие  под влиянием или при участии  эмоционального напряжения, в частности  психических воздействий, испытанных индивидуумом в прошлом или в  настоящее время.

В современной  медицине раздел психосоматики представляют исследования (клинические, психологические, эпидемиологические, лабораторные), освещающие следующие аспекты:

1. роль стресса в патогенезе соматических заболеваний,
2. связь патохарактерологических и поведенческих особенностей с чувствительностью или устойчивостью к определенным соматическим заболеваниям,
3. зависимость реакции на болезнь (поведение в болезни) от типа личностного склада,
4. влияние некоторых методов лечения (хирургические вмешательства, гемодиализ и т. п.) на психическое состояние.

Далее связь между психическим  и соматическим будет рассматриваться  именно с точки зрения науки психосоматики.

 

Взаимосвязь соматических и психических расстройств

 

1. Варианты взаимосвязи

 

К настоящему времени с учетом соотношения  соматических и психических расстройств  возможно выделение следующих вариантов:

1. соматическое и психическое заболевания могут сосуществовать у одного и того же больного независимо друг от друга;
2. соматические расстройства, возникающие посредством психических факторов ( например, обмороки ).
3. психическое заболевание, являющееся следствием возникновения соматической болезни (при инфаркте миокарда, СПИДе, лучевой болезни);
4. изменение психики как симптом соматического заболевания (депрессии у больного карциномой, о которой он не осведомлен);
5. соматические и психические изменения вследствие генетических изменений или заболеваний и поражений мозга и нервной системы

В дальнейшем будут рассмотрены  второй и третий пункты (как наиболее распространенные и представляющие для нас наибольший интерес). 

2. Психически зависимые соматические расстройства

 

1. Обмороки и припадки. Как те, так и другие могут выступать в качестве непосредственных следствий психического возбуждения. Известно, однако, что они бывают обусловлены также чисто органическими причинами. В частности, органические (эпилептические) припадки отличаются от психогенных истерических припадков.

2. Функциональные расстройства органов. Почти все физиологические функции органов так или иначе подвержены влиянию событий психической жизни. При определенных условиях, относящихся к области психической жизни — например, под воздействием какого-то переживания или длительного эмоционального состояния, — могут возникнуть расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта, расстройства сердечной деятельности, вазомоторные расстройства, расстройства секреции, расстройства зрения, слуха, голоса, менструаций (прекращение или преждевременное начало).

3. Истерии. Они характеризуются множеством проявлений неврологического характера, лишенных какой бы то ни было органической основы; таковы многие случаи паралича и сенсорных расстройств (конфигурация которых следует не анатомическим структурам, а образным представлениям больного), тики, заикание, тремор, головокружения и т. п. В работах по неврологии описаны бесчисленные разновидности таких соматических явлений, особенно часто встречающихся при истерии.

4. Другие расстройства. Один из самых поразительных эффектов, производимых душевным потрясением — внезапное поседение, описанное Монтенем; встречается также внезапное местное облысение (alopecia areata). Существование психогенной лихорадки долгое время подвергалось сомнению, но в настоящее время ее следует признать установленным, хотя и редким, феноменом.

Несмотря на наличие близкой  связи со сферой психического, больные осознают эти соматические расстройства как нечто абсолютно чуждое, то есть рассматривают их как чисто телесные болезни. Истерические феномены наблюдаются как сами по себе, так и в качестве явлений, сопровождающих разнообразные органические и функциональные расстройства нервной системы. В большинстве случаев эти соматические расстройства принято называть органными неврозами (Organneurosen). Это, однако, не означает, что тот или иной орган поражен неврозом. Невротическое поражение охватывает душу, которая «избирает» тот или иной орган специально для того, чтобы через него проявить свое поражение вовне. В подобной роли может выступить либо орган сам по себе, как «место наименьшего сопротивления», либо орган, «символически» выступающий в качестве самого существенного компонента в осмысленном контексте психической жизни.

 

3. Соматически зависимые психические расстройства

 

Общие сведения. Больной отличается от здорового человека тем, что у него наряду с изменениями функционирования внутренних органов и самочувствия качественно меняется психическое состояние. Болезнь меняет восприятие и отношение больного к окружающим событиям, к самому себе, в результате болезни у него возникает особое положение среди близких людей, иное положение в обществе.

Подход  к состоянию больного на основе целостного понимания его организма всегда учитывает сложные взаимоотношения, которые существуют между психическим  состоянием человека и его болезнью. Психическое напряжение, конфликтные  ситуации могут отражаться на соматическом состоянии больного и вызывать так  называемые психосоматические заболевания. Соматические же заболевания, в свою очередь, оказывают влияние на психическое  состояние человека, на его настроение, восприятие окружающего мира, поведение  и планы.

При соматических заболеваниях в зависимости  от тяжести, длительности и характера  болезни могут наблюдаться различные  психические нарушения, которые  выражаются различными симптомами. При  соматических заболеваниях изменение  психической деятельности выражается наиболее часто невротическими симптомами. При большой выраженности интоксикации и остроте развития болезни возможны соматогенные психозы, сопровождающиеся состояниями измененного сознания. В ряде случаев соматические заболевания (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет) приводят к возникновению  психоорганических расстройств. Длительное соматическое заболевание, необходимость  месяцами и годами находиться в стационаре, “особое положение больного”  в ряде случаев приводят к изменениям личности в виде патологического  развития, при котором возникают  черты характера, ранее не свойственные этому человеку. Изменения характера  у этих больных могут препятствовать или затруднять лечение, приводить  их к инвалидности, создавать конфликты  в лечебных учреждениях, вызывать отрицательное  отношение окружающих к этим больным. Врач должен уметь распознать эти болезненные изменения психики, предусмотреть и предвидеть их возникновение, лекарственными методами и путем проведения психотерапевтических бесед смягчить их проявления.

Некоторые психосоматические заболевания  сопровождаются депрессивным состоянием; это одно из проявлений таких заболеваний, как спастический язвенный колит. Такие  больные часто подавлены, мрачны, малоподвижны. Они испытывают тревогу  в ранние предутренние часы, разбитость и слабость, но иногда на фоне этой подавленности  и вялости у них возникают  несвойственная болтливость и оживленность, когда они шутят, смеются, веселят  окружающих. Врачи должны знать, что  подобные состояния возникают нередко, но не эти состояния определяют основной фон настроения, а кажущаяся веселость  — явление временное. В этом состоянии  больные часто нарушают предписанный им режим лечения.

Реакции личности на соматическую болезнь у  ряда больных могут носить патологический характер и проявляться в виде психогенных невротических, тревожно-депрессивных реакций. У других больных эти  реакции выражаются психологически адекватными переживаниями факта  болезни. Нервно-психические нарушения  при соматических заболеваниях обычно складываются из психических соматогенных расстройств и из реакции личности на болезнь.

Реакция личности на болезнь находится в прямой зависимости от многих факторов:

1. характера заболевания, остроты его и темпа развития;
2. представления об этом заболевании у самого больного;
3. характера лечения и психологической обстановки;
4. личности больного;
5. отношения к болезни дома родственников и сослуживцев на работе.

Существуют  различные варианты отношения к болезни, в основном определяемые особенностями личности больного:

1. Астенодепрессивная реакция

При астенодепрессивном варианте отношения  к болезни наблюдаются эмоциональная  неустойчивость, малая выносливость по отношению к раздражителям, ослабление побуждений к деятельности, ощущение разбитости и подавленности, удрученности, тревожности. Такое состояние способствует неправильному отношению к своей  болезни, восприятию в мрачных тонах  всех событий, что обычно неблагоприятно сказывается на течении болезни  и снижает успех лечения.

2. Психастеническая реакция

При психастеническом варианте больной  полон тревоги, страхов, убежден  в худшем исходе, ждет тяжелых последствий. Одолевает врачей расспросами, ходит  от одного врача к другому. Испытывает массу неприятных ощущений, вспоминает симптомы болезни, бывшие у родственников  и знакомых, находит их признаки у себя. Спокойной, умной психотерапевтической беседой можно значительно улучшить состояние таких больных, но они нуждаются в подробном разъяснении причин их состояния.

3. Ипохондрическая реакция

Близкий вариант реакции на болезнь —  ипохондрический. В этом варианте меньше представлены тревога и сомнение, а больше — убеждение в наличии  болезни. При истерическом варианте болезнь всегда оценивается с  преувеличением. Чрезмерно эмоциональные, склонные к фантазированию личности как бы живут болезнью, облекают ее в ореол необычности, исключительности, особого, неповторимого мученичества. Такие больные требуют к себе повышенного внимания, обвиняют окружающих в непонимании их состояния, в  недостаточном сочувствии их страданиям.

4. Эйфорически-анозогнозическая реакция

Эйфорически-анозогнозический вариант реакции на болезнь заключается  в невнимании к своему здоровью, отрицании болезни, отказе от обследования и медицинских назначений. На реакцию  личности оказывает влияние: характер диагноза; изменение физической полноценности  и внешности; изменение положения  в семье и обществе; жизненные  ограничения и лишения, связанные  с болезнью; необходимость лечения  или операции. 

4. Факторы возникновения психосоматических патологий

 

Можно назвать восемь основных источников психосоматических заболеваний:

1. Внутренний конфликт частей личности, сознательного и бессознательного в человеке, единоборство между которыми приводит к разрушительной “победе” одной из них над другой.
2. Мотивация по типу условной выгоды, когда симптом несет условную выгоду для пациента. Например, избавление от мигрени может “открыть глаза” на многие проблемы, которые “мешает видеть” головная боль, и тогда пациент окажется перед необходимостью их решения.
3. Эффект внушения (другим лицом). Известно, что если ребенку в детстве часто повторять “дурочка, дурак, остолоп, жадина” и т. п., то очень часто дети начинают демонстрировать поведение, соответствующее внушенному, которое автоматически переходит во взрослую жизнь.
4. “Элементы органической речи”. Болезнь может быть физическим воплощением фразы. Например, слова “у меня сердце за него болит”, “я от этого с ума схожу” могут превратиться в реальные симптомы.
5. Идентификация, попытка быть похожим на кого-то. Постоянно имитируя другого, человек как бы отстраняется от собственного тела.
6. Самонаказание. Если человек совершает неблаговидный, по его мнению, поступок, он иногда бессознательно подвергает себя наказанию. Самонаказание — очень распространенная причина многих травм и соматических нарушений.
7. Травматический опыт прошлого. Как правило, это психические травмы раннего периода детства.
8. Алекситимия².

 

5. Факторы, способствующие развитию психосоматической патологии у различных возрастных групп

 

Психосоматическим расстройствам подвержены, хотя и  в разной степени, все возрастные группы популяции, включая детский  и подростковый возраст. В формировании психосоматических реакций у  детей основное значение имеют патология  беременности, травмы в родах, детская  невропатия и неблагоприятные микросоциальные  условия воспитания (неполная семья  и др.). В последние годы выявляется все больше данных, согласно которым  профилактикой психосоматических  расстройств у детей являются нормальные роды и адекватные условия  воспитания в первые годы жизни.