Анатомия человека

Эти пути двухнейронные. Вторым нейроном являются двига¬тельные клетки переднего рога спинного мозга. К двигательным проекционным путям относятся: 1) корково-спинномозговые, или пирамидные, пути (латеральный и передний), являющиеся путями произвольных движений, 2) красноядерно-спинномозговой путь – путь рефлекторных движений.

Пирамидный путь берет начало от пирамидных клеток шестого слоя коры предцентральной извилины, которые являются первыми нейронами этого пути. Волокна его проходят через внутреннюю капсулу, основание ножек мозга и мост в продолговатый мозг, где большая часть их перекрещивается. Те волокна, которые перекре¬щиваются и идут в составе боковых канатиков спинного мозга к двигательным клеткам спинного мозга, образуют латеральный пи¬рамидный путь. Те же волокна, которые не перекрещиваются в продолговатом мозге и идут в составе передних канатиков спин¬ного мозга, образуют передний пирамидный путь. Волокна его перекрещиваются посегментно и подходят также к двигательным клеткам передних рогов спинного мозга, откуда импульсы посту¬пают к мышцам.

Корково-спинномозговой, или пирамидный, путь – основной путь управления произвольными движениями человека. Двигатель¬ная деятельность регулируется и программируется корой голов¬ного мозга на основании всего получаемого и перерабатываемого объема информации. Используя аппарат памяти, кора оценивает внутреннее состояние организма, внешнюю ситуацию и выраба¬тывает прогноз будущего. Благодаря этим процессам программи¬руются конкретные двигательные действия, которые и осуществля¬ются по корково-спинномозговым путям.

Красноядерно-спинномозговой путь начинается от клеток крас¬ных ядер среднего мозга. Волокна, выйдя из красных ядер, пере¬крещиваются и спускаются в составе боковых канатиков спинного мозга, направляясь к двигательным клеткам передних рогов спин¬ного мозга, а затем к мышцам. Красноядерно-спинномозговой путь функционально связан с образованиями экстрапирамидной системы и имеет также большое значение в процессе тренировки дви¬жений.

ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

К периферической нервной системе относятся 12 пар черепных нервов и 31 пара спинномозговых нервов.

Черепные нервы

Все черепные нервы отходят от основания .головного мозга, за исключением одного (IV пары), который выходит из мозга с дорзальной его стороны (ниже крыши среднего мозга). За каждым нервом закреплен номер пары и название. Порядок нумерации от¬ражает последовательность выхода нервов: I – обонятельный нерв, II – зрительный нерв, III – глазодвигательный нерв, IV – блоковой нерв, V – тройничный нерв, VI – отводящий нерв, VII – лицевой нерв, VIII – преддверно-улитковый нерв, IX – языко-глоточный нерв, X – блуждающий нерв, XI – добавочный нерв, XII – подъязычный нерв.

Обонятельный и зрительный нервы связаны с конечным моз¬гом; глазодвигательный и блоковой – со средним мозгом; трой¬ничный, отводящий, лицевой и преддверно-улитковый – с задним мозгом; языко-глоточный, блуждающий, добавочный и подъязыч¬ный – с продолговатым мозгов.

В отличие от спинномозговых нервов, которые являются сме-шанными, черепные нервы делятся на чувствительные (I, II, VIII), двигательные (III, IV, VI, XI, XII) и смешанные (V, VII, IX, X). Некоторые нервы (III, VII, IX, X) содержат парасимпатические волокна, идущие к гладким мышцам, сосудам, железам. Чувстви¬тельные нервы рассматриваются вместе с их проводящими путя¬ми, по ходу следования возбуждения, в центростремительном направлении (от периферии – к центру), двигательные и смешанные нервы – наоборот, в центробежном направлении (от ядер голов¬ного мозга – к периферии).

I пара – обонятельный  нерв – чувствительный. Он со¬стоит  из обонятельных нитей (15-20), которые  отходят от обоня¬тельных клеток  слизистой оболочки носа и  являются первыми ней¬ронами  обонятельного пути. Обонятельные  нити входят в полость черепа  через отверстия решетчатой пластинки  и подходят к обоня¬тельной  луковице, где расположены вторые  нейроны обонятельно¬го пути. Отростки  этих клеток проходят по обонятельному  тракту в обонятельный треугольник, а затем через поясную извилину  – к парагиппокампальной извилине  и заканчиваются в ее крючке (корковый конец обонятельного  анализатора).

II пара – зрительный  нерв – чувствительный. Берет  начало от сетчатой оболочки  глазного яблока и входит в  полость черепа через зрительный  канал клиновидной кости. Дальше  волок¬на зрительных нервов частично  перекрещиваются и идут по  зри¬тельному тракту в подкорковые  зрительные центры, расположен¬ные  в верхних холмиках крыши среднего  мозга, наружных колен¬чатых телах  и подушке зрительных бугров. От подкорковых центров зрения  волокна направляются в затылочную  долю, в корковый конец зрительного  анализатора, расположенного- но краям  шпорной борозды.

III пара – глазодвигательный  нерв – двигательный. Содержит  парасимпатические волокна, идущие  к мышце, суживаю¬щей зрачок, и  к ресничной мышце, обеспечивающей  аккомодацию глаза. Ядро нерва лежит в покрышке ножек мозга (на дне водо¬провода среднего мозга). Нерв выходит из мозга в межножковой ямке, входит в глазницу через верхнюю глазничную щель и иннер¬вирует все мышцы глазного яблока, кроме верхней косой и наруж¬ной прямой.

IV – пара – блоковой  нерв – двигательный. Ядро нерва  лежит в покрышке ножек мозга, рядом с ядром глазодвигательного  нерва. Блоковой нерв выходит  из мозга под нижними холмика¬ми  крыши среднего мозга, через верхнюю  глазничную щель вхо¬дит в  полость глазницы, где иннервирует  верхнюю косую мышцу глазного  яблока.

V пара – тройничный  нерв – смешанный. Содержит чувствительные  и двигательные волокна. Ядро  нерва лежит в мо¬сту, в верхней  части ромбовидной ямки. Нерв  выходит из моста двумя порциями  – чувствительной и двигательной. Чувствительная порция имеет  тройничный узел (полулунный), от  которого отходят три ветви: 1 – глазной нерв, 2 – верхнечелюстной  нерв, 3 – ниж¬нечелюстной нерв. Двигательная  порция нерва присоединяется  к нижнечелюстному нерву. Таким  образом, глазной и верхнечелюстной  нервы являются чувствительным, а нижнечелюстной – смешанным.

Глазной нерв входит в глазницу через верхнюю глазничную щель и дает чувствительные ветви к слезной железе, глазному яб¬локу, коже верхнего века, лба и слизистой оболочке носовой по¬лости.

Верхнечелюстной нерв идет из полости черепа через круглое отверстие и выходит на лице через подглазничный канал. Он иннер¬вирует зубы, слизистую оболочку носовой полости, верхней челю¬сти и кожу средней части лица.

Нижнечелюстной нерв выходит из полости черепа через оваль¬ное отверстие и делится на чувствительные и двигательные ветви. Чувствительные ветви иннервируют слизистую оболочку щеки и слизистую оболочку двух передних третей языка, зубы нижней челюсти, кожу нижней части лица и височной области. Двигательные ветви иннервируют в основном все жевательные мышцы. Каждая из ветвей тройничного нерва связана с вегетативными узлами: пер¬вая ветвь – с ресничным, вторая – с крыло-небным, третья – с ушным.

VI пара – отводящий  нерв – двигательный. Ядро его  лежит в мосту, в верхней части  ромбовидной ямки. Нерв выходит  из мозга между пирамидой и  мостом. Через верхнюю глазничную  щель от входит в глазницу, где иннервирует наружную прямую  мышцу глазного яблока.

VII пара – лицевой нерв  – смешанный. Содержит пара¬симпатические  волокна, идущие ко всем слюнным  железам, кроме околоушной. Ядро  его лежит в мосту (в верхней  части ромбовид¬ной ямки). Лицевой  нерв выходит из мозга позади  оливы продол¬говатого мозга  и через внутреннее слуховое  отверстие каменистой части височной  кости входит в канал лицевого  нерва, выходит из канала на  лицо через шило-сосцевидное отверстие  и иннервирует все мимические  мышцы. Чувствительные волокна нерва  обеспечи¬вают вкусовую чувствительность  двух передних третей языка.

VIII пара – преддверно-улитковый  нерв – чувст¬вительный. Он делится  на две части – улитковую  и преддверную. Улитковая часть  передает слуховые возбуждения  от внутреннего уха в корковый  конец анализатора слуха, преддверная  часть пе¬редает возбуждение  от органов равновесия в мозжечок.

Улитковая часть начинается от клеток спирального узла улит¬ки внутреннего уха, которые являются первыми нейронами слухо¬вого пути. Отростки этих клеток и образуют улитковую часть нер¬ва. Он выходит из каменистой части височной кости через внутрен¬нее слуховое отверстие и входит в мозг позади оливы, направляясь к ядру, расположенному в мосту, в верхней части ромбовидной ямки. Клетки ядра – это вторые нейроны слухового пути, аксоны которых направляются далее к третьим нейронам, находящимся частично в нижних холмиках крыши среднего мозга и во внутренних коленчатых телах, откуда волокна идут к корковому концу слухового анализатора, расположенному в средней части верхней височной извилины.

Преддверная часть нерва начинается от рецепторов полукруж¬ных протоков и преддверия внутреннего уха, воспринимающих по¬ложение тела в пространстве. Она выходит из каменистой части височной кости через внутреннее слуховое отверстие и входит в мозг позади оливы. Волокна нерва подходят к ядрам моста, отку¬да направляются в мозжечок.

IX пара – языко-глоточный  нерв – смешанный. Со¬держит парасимпатические  волокна, идущие к околоушной  слюн¬ной железе. Ядра его лежат  в продолговатом мозге, в нижней  ча¬сти ромбовидной ямки. Нерв  выходит из мозга позади оливы, а из черепа – через яремное  отверстие. Чувствительные ветви  нерва иннервируют слизистую  оболочку задней трети языка, мягкого неба, миндалин, глотки; двигательные  ветви – мышцы глотки.

X пара – блуждающий  нерв – смешанный. Содержит парасимпатические  волокна, идущие к гладким мышцам  органов, расположенных в грудной  и брюшной полостях. Ядра его  находят¬ся в продолговатом мозге, в нижней части ромбовидной  ямки. Нерв выходит из мозга  позади оливы и покидает череп  через яремное от¬верстие. По  своему ходу он делится на  шейную, грудную и брюш¬ную части. В области шеи иннервирует  слизистую оболочку корня языка, слизистую оболочку и мышцы  гортани, мышцы глотки, в грудной  полости – сердце, пищевод, легкие  и бронхи, в брюшной полости  – все органы (толстую кишку  только до нисходящей ободочной). Из нервов, содержащих парасимпатические  волокна блуждающий нерв является  самым крупным.

XI пара – добавочный  нерв – двигательный. Его ядра  лежат в продолговатом мозге  и верхних шейных сегментам  спинного мозга. Соответственно  этому в нерве различают две  части – черепные корешки и  спинномозговые корешки. Спинномозговые  корешки входят в полость черепа  через большое (затылочное) отверстие  и соединяются с черепными  корешками. Образовав¬шийся таким  образом добавочный нерв выходит  из полости чере¬па через яремное  отверстие и иннервирует две  мышцы: трапециевидную и грудинно-ключично-сосцевидную.

XII пара – подъязычный  нерв – двигательный. Ядро его  лежит в продолговатом мозге. Нерв выходит из мозга между  пирамидой и оливой, а из черепа  – через канал подъязычного  нерва. Иннервирует все мышцы  языка и часть мышц передней  по¬верхности шеи.

Спинномозговые нервы

Спинномозговые нервы отходят от спинного мозга в количест¬ве 31 пары. Каждый спинномозговой нерв образуется от слияния заднего, или спинного, чувствительного корешка и переднего, или брюшного, двигательного корешка. Образовавшийся таким обра¬зом смешанный нерв выходит из позвоночного канала через меж¬позвоночное отверстие. Соответственно сегментам спинного мозга спинномозговые нервы делятся на 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и 1 пару копчиковых. Каждый из них, выйдя из межпозвоночного отверстия, делится на четыре ветви: 1) менингсчтльную, которая идет в позвоночный канал и ин¬нервирует оболочки спинного мозга; 2) соединительную, которая соединяет спинномозговой нерв с узлами симпатического ствола, расположенного вдоль позвоночного столба (см. раздел «Вегетативная нервная система»); 3) заднюю и 4) переднюю. Задние ветви спинномозговых нервов направляются назад и иннервируют кожу затылка, спины и частично ягодичной области, а также соб¬ственные мышцы спины. Передние ветви, направляясь вперед, ин¬нервируют кожу и мышцы груди и живота, а также кожу и мышцы конечностей. Передние ветви, за исключением грудных, соединяют¬ся между собой и обрадуют сплетения: шейное, плечевое, пояснично-крестцовое, разделяющееся на поясничное и крестцовое. Передние ветви грудных нервов между собой не соединяются, сплетений не образуют и называются межреберными нервами.

Изучение спинномозговых нервов представляет определенный интерес для спортсменов. При массаже следует учитывать не толь¬ко ход сосудов, но и расположение нервных стволов. Травмы нер¬вов обычно сопровождаются изменением функции определенных групп мышц. Знание их иннервации может помочь в подборе комп¬лексов лечебных гимнастических упражнений, необходимых для восстановления функции.

Шейное сплетение образовано соединением передних ветвей че¬тырех верхних шейных спинномозговых нервов и расположено под грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Чувствительные ветви сплетения выходят из-под середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и иннервируют кожу в области затыл¬ка, ушной раковины и шеи. Двигательные ветви идут к мышцам шеи. Наиболее крупной ветвью шейного сплетения является сме¬шанный диафрагмальный нерв. Он дает чувствительные ветви к плевре и околосердечной сумке, а двигательные – к диаф¬рагме.

Плечевое сплетение образовано в основном соединением пе¬редних ветвей четырех нижних шейных спинномозговых нервов. Оно расположено между передней и средней лестничными мышцами и имеет над- и подключичную части. Ветви, отходящие от сплетения, делятся на короткие и длинные. Короткие иннервируют мышцы, прикрепляющиеся к лопатке и окружающие плечевой сустав, а длинные спускаются вдоль-верхней конечности и иннервируют ее ко¬жу и мышцы. Основными длинными ветвями являются: мышечно-кожный нерв, срединный, локтевой и лучевой.