Гортані параліч

 

Для більшості тварин , які  отримували черпаловідние латералізація для параліч гортані , негайне і значне поліпшення дихання відзначається . Хоча , можливо , завжди буде залишкове зміна голосу , респіраторний дистрес полегшується і більшість собак повернути принаймні , добре , якби не відмінні функції .

 

 

 

 

 

 

 

Більшість з нас знає гортані  широко відомий як "Voice Box" і він знаходиться в горлі. Ми знаємо, що "ларингіт" це стан, коли людина не може говорити, але крім того, що гортань не отримує багато думав. Це значно під оцінили органу. Гортань не тільки, де звук виходить від, це більш важливо кришку дихальної трубки. Гортані закриває дихальні шляхи від в той час як ми їмо і п'ємо, так що ми не вдихати їжу. Якщо нам потрібно зробити глибокий вдих, м'язи гортані розширюватися і відкрити для нас. Гортані є хранителем дихальні шляхи, зберігши все, що хочемо, щоб проковтнути, і напряму повітря дюйма

Результати паралічу гортані , коли викрадач м'язи гортані не може працювати належним чином. Це не означає розширення і відкриття  гортані для глибокого дихання ; гортані складок флоп просто слабо і мляво. Це означає , що , коли потрібно глибокий вдих , одна не отримати . Це може створити величезну тривогу (уявіть спробі зробити глибокий вдих і знаходячи , що ви просто не можете ) . Тривога призводить до більш швидкого диханню і більший стрес . Дихальних криза часткової обструкції може виникнути створення надзвичайної ситуації і навіть смерть.

 

Параліч гортані не відбулося  раптово. Для більшості собак  є досить довгу історію задихаючись , легко утомливо на прогулянки , або  гучне дихання . В ідеалі , діагноз  може бути зроблений , перш ніж стан прогресує і призводить до надзвичайної ситуації.

 

Собаки з параліч гортані  демонструють деякі або всі з  таких ознак:

 

надлишок задихаючись 

 

толерантності до фізичного  навантаження 

 

зміна голосу 

 

Гучні звуки дихання

IS ГОРТАНІ ЧАСТИНА параліч  велика проблема НЕВРОЛОГІЧНИХ

 

Це питання до цих пір  не повністю відповіли . В одному дослідженні 1989 , всі собаки з параліч гортані  випробування показали ознак захворювання в довгі , великого діаметру нервових волокон в нервовій біопсії з  задньої ноги . Було висловлено припущення , що параліч гортані представляє " все тільки починається " більш  широке неврологічної дегенерації . Якби це було так , можна було б підозрювати , ми б побачили більш очевидним  прогресування захворювання , але , по суті , це не завжди ясно , що ми робимо. У цей час набули ( не вроджена ) параліч гортані в значній  мірі ідіопатичний ( причина невідома ) стані. Ми все ще можемо сказати , що собака з параліч гортані в 21 разів більше схильні до розвитку megaesophagus , інший нервово - м'язових захворювань.

 

Висловлено припущення , що гіпотиреоз може бути причиною параліч  гортані. Це питання також не повною мірою відповісти. Ми знаємо , що інші невропатії пов'язаних з гіпотиреозом реагуватиме на лікування гіпотиреозу , але параліч гортані у гіпотиреозом собака не буде. Це може бути випадково , що багато людей похилого великих  собак породи гіпотиреоз, а також  мають параліч гортані або  це може бути , що параліч гортані  представляє стан неврологічне захворювання , яке є занадто передові реагувати  просто щитовидної добавок гормону.

Постановки діагнозу

 

Для того , щоб визначити , якщо у собаки є параліч гортані , гортань повинні бути розглянуті , і це вимагає седації . Рівень седації повинні бути досить важкими , щоб дозволити гортані для візуалізації , але досить легким для пацієнта може зайняти кілька глибоких вдихів. Якщо седативного занадто глибока для діагностики очевидним , стимулятор дихання називається Dopram ® ( доксапрама гідрохлорид ) вводять внутрішньовенно , щоб стимулювати кілька глибоких вдихів , так що функція гортані ясна. У нормальному гортані , черпаловидного хряща хрящів видно для відкриття і закриття в широких межах. У паралізованою гортані вони просто сидіти там мляво в той час як пацієнт дихає глибоко.

 

Якщо пацієнт відчуває дихальних кризи , коли він або  вона бачить ветеринар , це діагностичний  тест може бути легко подальшої інтубації (включити дихальну трубку в горло пацієнта). Це звільняє обструкції верхніх дихальних шляхів , і пацієнт може дихати , на жаль , седативний ефект повинен підтримуватися тримати трубку на місце.

 

Нова техніка візуалізації гортані включає різьблення ендоскоп ніздрю пацієнта. Це складно , але перевагою  є те , седації не потрібно. Недоліком є те , що спеціалізоване обладнання необхідно , і пацієнт не може бути спільним .

 

додаткове тестування

 

Є деякі додаткові тести , які корисні при оцінці пацієнтів  з паралічем гортані. Рентгенографії грудної клітини відіграють важливу  роль у виключаю аспіраційна пневмонія ( від вдихання харчової матеріал через нефункціональні гортань) , megaesophagus (про які ми згадали дуже сильно ускладнює процес гортані випадку параліч) , і очевидним поширенням пухлини. Рентгенограма горла , щоб виключити очевидні пухлини горла також корисні. Повний аналіз крові , включаючи щитовидної тести також повинні бути включені в робочий план .

 

КРИЗА

 

Якщо параліч гортані  не лікується , дихальної криза може виникнути. У цій ситуації , пацієнт  намагається дихати глибоко і  просто не можуть , створюючи Viscious цикл тривоги і дихальних спроб. Гортанні складки набрякають робить перешкоду в горлі все ще гірше . Ясна пацієнта стала блакитного кольору від нестачі кисню , і пацієнт починає перегріватися . З причин , які залишаються неясними , рідина починає затопити легенів і пацієнт починає тонути (начебто гортані обструкція НЕ була смертельною достатньо).

 

Пацієнт повинен бути відключці , інтубація і охолоджують водою , щоб вижити. Як тільки інтубації здійснюється , пацієнт може дихати , кисень можна вводити і криза може бути скорочений , якщо вона не прогресувала занадто далеко.

 

Але , звичайно , зрештою пацієнт  повинен прокинутися. Кортикостероїди  можуть бути використані , щоб зменшити пухлину , але в ідеалі один з декількох  хірургічних розчинів необхідно .

 

хірургічні Рішення

 

Метою операції , який би метод  використовується , полягає у звільненні обструкції дихальних шляхів постійно зберігаючи при цьому первинну функцію  гортані (захист дихальних шляхів) .

 

Ventriculocordectomy (De -лай )

 

Де- гавкіт хірургії як правило , розглядатися в якості хірургічного рішення поведінкових проблем , але це також і справедливе ставлення до параліч гортані. Звичайний метод включає в себе розширення довгих " кусатися " щипців в горло і кусає з голосових зв'язок . Очевидно анестезії необхідно , щоб зробити це , і той факт , що хірургічне області гортані робить нормальні інтубації для анестезії неможливо. Це означає , або за допомогою ін'єкцій анестезії або розміщення трахеостомія (вирізання отвору в горлі нижче ) і інтубації через це .

 

Видалення голосових зв'язок , звичайно , також видаляє голос  пацієнта зниження гавкоту до шепоту . Отвір створений за відсутності  голосових зв'язок призводить до збільшення розміру дихальних шляхів відкриття  і, як правило , досить великий, щоб полегшити  непрохідність . Ускладнення цієї операції включають набряк і кровотеча (яке  може призвести до непрохідності  самі по собі , хоча , якщо трахеостома розміщені будь-які такі перешкоди обходиться ) і відростання лямки вокальної тканини. Альтернативний метод включає наближається гортані ззовні горла , а не вниз порожнини рота. Цей метод є більш складним і трудомістким , але має менше шансів розвитку лямки . Трахеостомія , якщо такі є , допускається зцілити закриті.

 

часткове Arytenoidectomy

 

Інша хірургічна техніка  включає в себе тільки одну кусає  голосових складок , а також кусати з хрящів черпаловидного хряща на тій же стороні. Існує більше кровотеча з цією технікою і трахеостомія стає більш бажаною. Операції за участю видалення частини гортані були пов'язані з 30% смертності в гортані пацієнтів параліч .

 

Гортані Tieback (також званий Латералізація хірургії )

 

Це , ймовірно , став найбільш часто виконувана операція з параліч  гортані собі . Вона включає в  себе розміщення пари швів таким чином , щоб витягнути один з черпакуватий хрящів тому. За репозиціювання один з черпаловидного хряща отвір гортані змінюється (зроблено більше). Головним ускладненням цієї процедури пов'язано з тим , що тільки кілька міліметрів зміни позиції в черпаловидного хряща необхідні. Якщо хрящ переміщається занадто багато , гортань не може належним чином закрити та аспіраційної пневмонії стає істотним ризиком . Зазвичай ці пацієнти мають постійний кашель після їжі або пиття. Ця операція була пов'язана з 14% післяопераційна летальність. ( У старі часи , обидва були пов'язані черпаловидного хряща Перейти до створення ще більшого гортані , але пов'язувати з обох хрящів , таким чином , було пов'язано з 67% смертності тому він ніколи більше не виконується ) .

 

зубцями

 

У цій операції , квадратні  щитовидного хряща ріжеться (за аналогією  з квадратною вежею замку позаду якого лучник може сховатися) . Цей  квадрат переміщається вперед і  повернули назад для створення  більш широкого відкриття гортані. Трахеостома часто необхідно для захисту від пухлини.

 

У червні 2001 року в Журналі  Американської ветеринарної медичної асоціації опублікував огляд  ускладнень в групі з 140 собак , отримання  хірургічного лікування параліч  гортані. Ось короткий виклад результатів :

 

З 140 собак , 34% були лабрадори  і 80 % були класифіковані як великих  порід ( > 48 фунтів). 

 

82 % були старше 6 років. 

 

Собаки з основного  захворювання неврологічного було в 3 рази більше шансів померти від ускладнень , пов'язаних з паралічем гортані.  

 

Фактори , які значно підвищили  ризик смерті були : збільшення віку , необхідності трахеостомія , одночасно респіраторних захворювань , одночасно неврологічним захворюванням , і розвиток megaesophagus . 

 

Загальна 34% собак були якісь  ускладнення після операції. Найбільш частим ускладненням була аспіраційної пневмонії (див. нижче) , яке відбулося в 23,6 % собак в певній точці. 

 

З собак , які розроблені аспіраційна пневмонія , близько 60 % розвинув його в перші 14 днів після операції. 

 

Після аспіраційної пневмонії , наступний найбільш частим ускладненням була дихальна недостатність , які мали місце у 5 % пацієнтів. 

 

Приблизно 3% собак помер  під час операції або протягом 24 годин після операції. 

 

Близько 19 % собак у дослідженні  отримали тимчасове трахеостомией . З них 40 % собак були трахеостомией , що не були заплановані і були розміщені в якості надзвичайної процедури. Інші 60 % від трахеостомией були заплановані як частина гортані хірургії параліч . Близько половини собак , які трахеостомией були якісь хірургічні ускладнення , напрочуд більше собак загинули там , де було заплановано трахеостомії , і тими , де він був поміщений в якості незапланованого процедури надзвичайної ситуації. ( 15 собак запланувала трахеостомией і 7 з них загинули , 11 собак були надзвичайні трахеостомией і тільки 1 помер). 

 

Приблизно 8 % від первісної 140 собак розвинулися ускладнення > 1 рік після операції.

MacPhail CM , Монне E : підсумки та післяопераційні ускладнення у собак , які перенесли хірургічне лікування параліч гортані : 140 справ ( 1985-1998 ) . JAVMA 218 (12): 1949-1955 , 2001 .

 

аспіраційна пневмонія

 

У той час як лише близько 10 % собак оцінюється для хірургічної  корекції параліч гортані вже  є аспіраційної пневмонії , майже 25 % розвивається аспіраційна пневмонія в певній точці. Пневмонія є завжди потенційно небезпечних для життя та аспіраційної пневмонії особливо важко очистити , тому що вона включає в себе великий забруднені частинки їжі в легенях. Антибіотики широкого спектру дії , інфузійної терапії та фізичної терапії є важливими інструментами , але , на жаль , основне захворювання , яке призвело до оригінальної аспіраційна пневмонія , ймовірно , справить майбутніх епізодів. Будь ласка, відвідайте розділ бібліотеки Пневмонія Управління детальну інформацію про лікування.

Параліч гортані у собак - Оновлення в патогенезі , діагностиці  та терапії

 

Параліч гортані або парезу вважається дуже поширені у собак  з повідомлення про випадки досягає 25 відсотків. ( Aust Vet J 2000; 78:769-772 . )

Двостороння поразка частіше  зустрічається , ніж односторонні паралічі , хоча будь-який з них може статися. Захворювання може бути вродженим або  вторинним по відношенню до різних первинних захворювань.

 

 

 

 

Загальний параліч гортані , хоча причини змінюються

 

 

Природжений параліч гортані , здається , успадковані в декількох  порід ( Був'є де Фландр , далматин , бультер'єр , Сибірський хаскі Сибірський хаскі і суміші).

 

Придбані параліч гортані  може бути клінічною ознакою інших  захворювань , таких як периферичні  невропатії ( міастенія ) , гіпотиреоз , травми ( укусів , хірургії , проникаючий  стравоходу чужорідного тіла) або  неоплазії . Однак більшість придбаних  параліч гортані є ідіопатичним і зазвичай зустрічається у літніх ( > 7 років) собак великих порід (лабрадор , золотистий ретривер, сенбернар , сибірський хаскі ) .

 

Власники зазвичай шукати ветеринарну уваги через непереносимості  фізичних навантажень , стридор , кашель або нудоти , пов'язані з їжею або питвом , або зміна голосу . Багато з цих пацієнтів гіпоксеміческіх і при стресі або виконання може стати серйозно задишкою. Вторинний набряк легенів і ателектаз може погіршити їх респіраторних симптомів. Кашель та позиви на блювоту під час ковтання обумовлено прагненням їжі і води.

 

Патофізіологія

Параліч м'язи спини черпакуватий запобігає викрадення черпаловидного хряща і голосові складки під час вдиху . Оскільки тиск у голосову щілину має від'ємне значення , черпаловидного хряща і голосових зв'язок малюються в Парамедіанна положення, тим самим зменшуючи розмір просвіту голосової щілини і збільшення повітряного потоку опору . Це звуження просвіту голосової щілини призводить до збільшення швидкості потоку повітря , який зменшує бічний тиск (ефект Бернуллі ) , тим самим прискорюючи подальшого звуження дихальних шляхів. Дихальні шляхи може звузити так багато , що насправді потік повітря припиняється . Це призводить до збільшення бічний тиск і допомагає повторно відкрити голосової щілини просвіт. Це відкриття / закриття циклу в гортані викликає голосові складки розгойдуватися і створює характерний ревучий `` або хрипіти відомий як стридор .

 

діагностика

Рентгенограми гортані може визначити наявність або шийки  гортані маси , але не є корисними  в діагностиці параліч гортані.

 

Торакальної рентгенограми серйозно задишкою пацієнти повинні бути обстежені на набряк легенів , ателектаз , і аспіраційної пневмонії. Аналіз газів крові може допомогти визначити ступінь дихальної недостатності. Остаточний діагноз параліч гортані є прямою візуалізації гортані під легким наркозом площині. Якщо площину анестезії занадто глибоко то черпаловидного хряща може з'явитися паралізувало ( залишилися в приєднаного або Парамедіанна позиції ) , що призводить до неправильної діагностики параліч гортані ( VCNA 1994; 24:855-871 ) .