Макро-микроскопическое строение легкого

Согласно Международной  анатомической номенклатуре, в правом и в левом легком различают  по 10 сегментов. Названия сегментов  даны соответственно их топографии. Имеются  следующие сегменты.

Правое легкое. В верхней доле правого легкого  различают три сегмента: segmentum apicale (Si) занимает верхнемедиальный участок  верхней доли, входит в верхнее  отверстие грудной клетки и заполняет  купол плевры; segmentum posterius (Sii) своим  основанием направлен кнаружи и  кзади, граничит там со II-IV ребрами; вершина его обращена к верхнедолевому бронху; segmentum anterius (Siii) прилежит основанием к передней стенке грудной клетки между хрящами I и IV ребер; он прилежит к правому предсердию и верхней  полой вене. Средняя доля имеет  два сегмента:

segmentum laterale (Siv) своим  основанием направлен вперед  и кнаружи, а вершиной - вверх  и медиально; segmentum mediale (Sv) соприкасается  с передней грудной стенкой  близ грудины, между IV-VI ребрами;  он прилежит к сердцу и диафрагме.  В нижней доле различают 5 сегментов: 

segmentum apicale (superius) (Svi) занимает клиновидную верхушку  нижней доли и располагается  в околопозвоночной области; segmentum basale mediale (cardiacum) (Svii) основанием занимает  медиастинальную и отчасти диафрагмальную  поверхности нижней доли. Он прилежит  к правому предсердию и нижней полой вене; основание segmentum basale anterius (Sviii) находится на диафрагмальной поверхности нижней доли, а большая боковая сторона прилежит к грудной стенке в подмышечной области между VI - VIII ребрами; segmentum basale laterale (Six) вклинивается между другими сегментами нижней доли так, что основание его соприкасается с диафрагмой, а боковая сторона прилежит к стенке грудной клетки в подмышечной области, между VII и IX ребрами; segmentum basale posterius (Sx) расположен паравертебрально; он лежит кзади от всех других сегментов нижней доли, глубоко проникая в задний отдел реберно-диафрагмального синуса плевры. Иногда от этого сегмента отделяется segmentum subapicale (subsperius).

Левое легкое. Верхняя  доля левого легкого имеет 5 сегментов: segmentum apicoposterius (Si + ii) по форме и положению  соответствует seg.apicale и seg.posterius верхней  доли правого легкого. Основание  сегмента соприкасается с задними  участками III-V ребер. Медиально сегмент  прилежит к дуге аорты и подключичной артерии. Может быть в виде 2 сегментов: segmentum artierius (Siii) является наиболее крупным. Он занимает значительную часть реберной поверхности верхней доли, между I-IV ребрами, а также часть медиастинальной  поверхности, где он соприкасается  с truncus pulmonalis; segmentum lingulare superius (Siv) представляет участок верхней доли между III - V ребрами спереди и IV - VI - в подмышечной  области ; segmentum lingulare inferius (Sv) располагается  ниже верхнего, но почти не соприкасается  с диафрагмой. Оба язычковых сегмента соответствуют средней доле правого  легкого; они соприкасаются с  левым желудочком сердца, проникая между перикардом и грудной стенкой  в реберно-медиастинальный синус  плевры. В нижней доле левого легкого  различают 5 сегментов, которые симметричны  сегментам нижней доли правого легкого  и потому имеют те же обозначения:

segmentum apicale (superius) (Svi) занимает паравертебральное положение; segmentum basale mediale (cardiacum) (Svii) в 83 % случаев  имеет бронх, начинающийся общим  стволом с бронхом следующего  сегмента - segmentum basale anterius (Sviii). Последний  отделен от язычковых сегментов  верхней доли fissura obliqua и участвует  в образовании реберной, диафрагмальной  и медиастинальной поверхности  легкого; segmentum basale laterale (Six) занимает  реберную поверхность нижней  доли в подмышечной области  на уровне XII-X ребер; segmentum basale posterius (Sx) представляет крупный, расположенный  кзади от других сегментов  участок нижней доли левого  легкого; он соприкасается с  VII-X ребрами, диафрагмой, нисходящей  аортой я пищеводом. Segmentum subapicale (subsuperius) является непостоянным.

ПЛЕВРАЛЬНЫЕ МЕШКИ И СРЕДОСТЕНИЕ

Главная К разделам атласа

В грудной полости  имеются три совершенно обособленных серозных мешка - по одному для каждого  легкого и один, средний, для сердца. Серозная оболочка легкого называется плеврой, pleura. Она состоит из двух листков: плевры висцеральной, pleura visceralis, и плевры париетальной, пристеночной, pleura parietalis.

Плевра висцеральная или легочная, pleura pulmonalis, покрывает  само легкое и настолько плотно срастается с веществом легкого, что не может  быть снята без нарушения целости  ткани; она заходит в борозды  легкого и таким образом отделяет доли легкого друг от друга. На острых краях легких встречаются ворсинкообразные выпячивания плевры. Охватывая легкое со всех сторон, легочная плевра на корне  легкого непосредственно продолжается в париетальную плевру. По нижнему  краю корня легкого серозные листки передней и задней поверхностей корня  соединяются в одну складку, lig.pulmonare, которая опускается вертикально  вниз по внутренней поверхности легкого  и прикрепляется к диафрагме. Пристеночная плевра, pleura parietalis, представляет наружный листок серозного мешка  легких. Своей наружной поверхностью пристеночная плевра срастается со стенками грудной полости, а внутренней обращена непосредственно к висцеральной плевре. Внутренняя поверхность плевры покрыта мезотелием и, будучи смочена  небольшим количеством серозной жидкости, представляется блестящей, благодаря  чему уменьшается трение между двумя  плевральными листками, висцеральным и париетальным, во время дыхательных  движений. Плевра играет важнейшую  роль в процессах транссудации (выведения) и резорбции (всасывания), нормальные соотношения между которыми резко  нарушаются при болезненных процессах  органов грудной полости.

При макроскопической однородности и аналогичной гистологической  структуре париетальная и висцеральная плевры выполняют различную функцию, что связано, очевидно, с их различным  эмбриологическим происхождением. Висцеральная плевра, в которой резко преобладают  кровеносные сосуды над лимфатическими, выполняет главным образом функцию  выведения. Париетальная плевра, имеющая  в своем реберном отделе специфические  аппараты всасывания из серозных полостей и преобладание лимфатических сосудов  над кровеносными, осуществляет функцию  резорбции. Щелевидное пространство между  прилегающими друг к другу париетальным и висцеральным листками носит название плевральной полости, cavitas pleuralis. У  здорового человека плевральная  полость макроскопически невидима. В состоянии покоя она содержит 1-2 мл жидкости, которая капиллярным  слоем разделяет соприкасающиеся  поверхности плевральных листков. Благодаря этой жидкости происходит сцепление двух поверхностей, находящихся  под действием противоположных сил: инспираторного растяжения грудной клетки и эластической тяги легочной ткани. Наличие этих двух противоположных сил: с одной стороны эластического натяжения легочной ткани, с другой - растяжения стенки грудной клетки, создает отрицательное давление в полости плевры, которое является, таким образом, не давлением какого-то газа, а возникает благодаря действию упомянутых сил. При вскрытии грудной клетки полость плевры искусственно увеличивается, так как легкие спадаются благодаря уравновешиванию атмосферного давления как на наружную поверхность, так и изнутри, со стороны бронхов. Пристеночная плевра представляет собой один сплошной мешок, окружающий легкое, но в целях описания она подразделяется на отделы: pleura costalis, diaphragmatica и mediasinalis. Кроме того, верхнюю часть каждого плеврального мешка выделяют под названием купола плевры, cupula pleurae. Купол плевры одевает верхушку соответствующего легкого и выстоит из грудной клетки в области шеи на 3-4 см выше переднего конца I ребра. С латеральной стороны купол плевры ограничивают mm. scaleni anterior еt medius, медиально и спереди лежат а. и v. subclaviae, медиально и сзади - трахея и пищевод. Pleura costalis - самый обширный отдел пристеночной плевры, покрывает изнутри ребра и межреберные промежутки. Под реберной плеврой, между ней и грудной стенкой, имеется тонкая фиброзная оболочка, fascia endothoracica, которая особенно сильно выражена в области плеврального купола. Pleura diaphragmatica покрывает верхнюю поверхность диафрагмы, за исключением cрединной части, где к диафрагме прилежит непосредственно перикард. Pleura mediastinalis расположена в переднезаднем направлении, идет от задней поверхности грудины и боковой поверхности позвоночного столба к корню легкого и ограничивает латерально органы средостения. Сзади на позвоночнике и впереди на грудине медиастинальная плевра переходит непосредственно в реберную плевру, внизу у основания перикарда - в диафрагмальную плевру, а на корне легкого - в висцеральный листок. Комплекс органов (сердце с перикардом и большими сосудами, а также другие органы), которые заполняют пространство между медиастинальными плеврами, называется средостением, mediastinum. Этот комплекс органов образует как бы перегородку между двумя плевральными мешками. Органы средостения окружены клетчаткой, содержащей сложные нервнососудистые образования.

В средостении различают  передний и задний отделы, причем границей между ними служит фронтальная плоскость, проведенная через заднюю часть  обоих корней легких Переднее средостение, mediastinum anterius, составляют в нижнем отделе сердце с перикардом, а в верхнем  отделе следующие органы : вилочковая железа или замещающая ее лимфоидная и жировал ткань, v.cava superior и ее корни, aorta ascedens, ее дугa с ветвями, легочные вены, трахея и бремя, nn.phrenici, бронхиальные артерии и вены, лимфатические  узлы. К заднему средостению, mediastinum posterius, относятся пищевод, грудная  аорта, грудной проток и лимфатические  узлы, венозные стволы и нервы ( v.cava inferior, vv. azygos et hemiazygos, nn. splanchnici и по стенкам  пищевода - nn.vagi). Границы плевральных  мешков и легких. Правый и левый  плевральные мешки не совсем симметричны. Правый плевральный мешок несколько  короче и шире левого. Асимметрия наблюдается  также в очертаниях передних краев  мешков. Верхушки плевральных мешков, как это было указано, выстоят  из верхнего отверстия грудной клетки и доходят до головки I ребра (эта  точка соответствует приблизительно остистому отростку VII шейного позвонка, прощупываемому на живом) или на 3 - 4 см выше переднего конца I ребра. Задняя граница плевральных мешков, соответствуя линии перехода реберной плевры в  медиастинальную, довольно постоянна, она тянется вдоль позвоночного столба и оканчивается на головках XII ребер.

Передняя граница  плевральных мешков на обеих сторонах идет от верхушкн легкого к грудино-ключичному сочленению. Далее на правой стороне  край плеврального мешка идет от грудино-ключичного сочленения к средней линии близ соединения рукоятки с телом грудины, отсюда спускается по прямой линии  и на уровне VI-VII ребер или processus xiphoideus загибается вправо, переходя в нижнюю границу плеврального мешка. На левой  стороне передний край плеврального мешка от грудино-ключичного сочленения тоже идет косо и вниз к средней  линии, но на меньшем протяжении, чем  справа. На уровне IV ребра он отклоняется  латерально, оставляя расположенный  здесь треугольный участок перикарда  не покрытым плеврой. Затем передняя граница левого плеврального мешка  спускается параллельно краю грудины  до хряща VI ребра, где отклоняется  латерально вниз, переходя в нижнюю границу. Нижняя граница плевральных  мешков представляет собой линию  перехода реберной плевры в диафрагмальную. На правой стороне она пересекает по linea mammillaris VII ребро, по linea axillaris media - IX ребро и затем идет горизонтально, пересекая X и XI ребра, к месту встречи  нижнего и заднего краев на головке XII ребра. На левой стороне  нижняя граница плевры несколько  ниже, чем на правой. Границы легких не во всех местах совпадают с границами  плевральных мешков. Положение верхушек легких и задних их краев вполне соответствует границам обеих плевр. Передний край правого легкого также  совпадает с плевральной границей. Такое соответствие переднего края левого легкого с плеврой наблюдается  только до уровня четвертого межреберного промежутка. Здесь край левого легкого, образуя сердечную вырезку, отступает  влево от плевральной границы. Нижние границы легких проходят значительно  выше нижних границ обеих плевр. Нижняя граница правого легкого идет спереди позади VI ребра, по linea mammillaris подходит к нижнему краю VI ребра, по linea axillaris media пересекает VIII ребро, по linea scapularis - X ребро и у позвоночника подходит к верхнему краю XI ребра. Граница  левого легкого несколько ниже. В  тех местах, где легочные края не совпадают с плевральными границами, между ними остаются ограниченные двумя  и париетальными листками плевры запасные пространства, называемые синусами плевры, recessus pleurales. В них легкое заходит  только в момент самого глубокого  вдоха. Наибольшее запасное пространство, recessus costodiaphragmaticus, находится на той  и другой стороне вдоль нижней границы плевры между диафрагмой и грудной клеткой - здесь нижние края легких не доходят до границы  плевры. Другое, меньших размеров, запасное пространство имеется у переднего  края левого легкого на протяжении сердечной вырезки между pleura costalis и pleura mediastinalis. Оно называется recessus costomediastinalis. Образующаяся при воспалении плевры (плеврит) жидкость (воспалительный выпот) скапливается прежде всего в плевральных синусах. Плевральные синусы, будучи частью плевральной полости, вместе с тем отличаются от нее. Плевральная полость - это пространство между висцеральным и париетальным листками плевры. Плевральные синусы - это запасные пространства плевральной полости, находящиеся между двумя париетальными листками плевры.  
рисунок: лёгкие  
рисунок: средостение  
рисунок: без средостения  
рисунок: правое лёгкое  
рисунок: левое лёгкое  
рисунок: ацинус  
рисунок: топография по отношению к грудной клетке  
рисунок: вид сзади  
рисунок: вид справа  
рисунок: вид слева

Легкие -

Легкие, pulmones (от греч. - рneumon, отсюда воспаление легких - пневмония), расположены в грудной полости, cavitas thoracis, по сторонам от сердца и больших сосудов, в плевральных мешках, отделенных друг от друга средостением, mediastinum, простирающимся от позвоночного столба сзади до передней грудной стенки спереди.

Правое легкое большего объема, чем левое (приблизительно на 10%), в то же время оно несколько  короче и шире, во-первых, благодаря  тому, что правый купол диафрагмы  стоит выше левого (влияние объемистой правой доли печени), и, во-вторых, сердце располагается больше влево, чем  вправо, уменьшая тем самым ширину левого легкого.

Каждое легкое, pulmo, имеет неправильно конусовидную форму, с основанием, basis pulmonis, направленным вниз, и закругленной верхушкой, apex pulmonis, которая выстоит на 3-4 см выше I ребра или на 2-3 см выше ключицы  спереди, сзади же доходит до уровня VII шейного позвонка. На верхушке легких заметна небольшая борозда, sulcus subclavius, от давления проходящей здесь подключичной артерии.

В легком различают  три поверхности. Нижняя, facies diaphragmatica, вогнута соответственно выпуклости верхней поверхности диафрагмы, к которой она прилежит. Обширная реберная поверхность, facies costalis, выпукла соответственно вогнутости ребер, которые вместе с лежащими между ними межреберными мышцами входят в состав стенки грудной полости.

Медиальная поверхность, facies medialis, вогнута, повторяет в большей части очертания перикарда и делится на переднюю часть, прилегающую к средостению, pars mediastinalis, и заднюю, прилегающую к позвоночному столбу, pars vertebralis. Поверхности отделены краями: острый край основания носит название нижнего, margo inferior; край, также острый, отделяющий друг от друга fades medialis и costalis, - margo anterior.

На медиальной поверхности  кверху и кзади от углубления от перикарда располагаются ворота легкого, hilus pulmonis, через которые  бронхи и легочная артерия (а также  нервы) входят в легкое, а две легочные вены (и лимфатические сосуды) выходят, составляя все вместе корень легкого, radix pulmonis. В корне легкого бронх  располагается дорсально, положение  легочной артерии неодинаково на правой и левой сторонах.

В корне правого  легкого a. pulmonalis располагается ниже бронха, на левой стороне она пересекает бронх и лежит выше него. Легочные вены на обеих сторонах расположены  в корне легкого ниже легочной артерии и бронха. Сзади, на месте  перехода друг в друга реберной и  медиальной поверхностей легкого, острого  края не образуется, закругленная часть  каждого легкого помещается здесь  в углублении грудной полости  по сторонам позвоночника (sulci pulmonales). Каждое легкое посредством борозд, fissurae interlobares, делится на доли, lobi. Одна борозда, косая, fissura obliqua, имеющая на обоих легких, начинается сравнительно высоко (на 6-7 см ниже верхушки) и затем косо спускается вниз к диафрагмальной поверхности, глубоко заходя в вещество легкого. Она отделяет на каждом легком верхнюю  долю от нижней. Кроме этой борозды, правое легкое имеет еще вторую, горизонтальную, борозду, fissura horizontalis, проходящую на уровне IV ребра. Она отграничивает  от верхней доли правого легкого  клиновидный участок, составляющий среднюю долю.

Таким образом, в правом легком имеется три доли: lobi superior, medius et inferior. В левом легком различают  только две доли: верхнюю, lobus superior, к  которой отходит верхушка легкого, и нижнюю, lobus inferior, более объемистую, чем верхняя. К ней относятся  почти вся диафрагмальная поверхность  и большая часть заднего тупого края легкого. На переднем крае левого легкого, в нижней его части, имеется  сердечная вырезка, incisura cardiaca pulmonis sinistri, где легкое, как бы оттесненное  сердцем, оставляет незакрытым значительную часть перикарда. Снизу эта вырезка  ограничена выступом переднего края, называемым язычком, lingula pulmonus sinistri. Lingula и прилежащая к ней часть легкого  соответствуют средней доле правого  легкого.

Строение легких. Соответственно делению легких на доли каждый из двух главных бронхов, bronchus principalis, подходя к воротам легкого, начинает делиться на долевые бронхи, bronchi lobares. Правый верхний долевой бронх, направляясь к центру верхней доли, проходит над легочной артерией и называется надартериальным; остальные долевые бронхи правого легкого и все долевые бронхи левого проходят под артерией и называются подартериальными. Долевые бронхи, вступая в вещество легкого, отдают от себя ряд более мелких, третичных, бронхов, называемых сегментарными, bronchi segmentales, так как они вентилируют определенные участки легкого - сегменты. Сегментарные бронхи в свою очередь делятся дихотомически (каждый на два) на более мелкие бронхи 4-го и последующих порядков вплоть до конечных и дыхательных бронхиол.

Скелет бронхов устроен  по-разному вне и внутри легкого  соответственно разным условиям механического  воздействия на стенки бронхов вне  и внутри органа: вне легкого скелет бронхов состоит из хрящевых полуколец, а при подходе к воротам  легкого между хрящевыми полукольцами появляются хрящевые связи, вследствие чего структура их стенки становится решетчатой. В сегментарных бронхах и их дальнейших разветвлениях хрящи не имеют более формы полуколец, а распадаются на отдельные пластинки, величина которых уменьшается по мере уменьшения калибра бронхов; в конечных бронхиолах хрящи исчезают. В них исчезают и слизистые железы, но реснитчатый эпителий остается. Мышечный слой состоит из циркулярно расположенных кнутри от хрящей неисчерченных мышечных волокон. У мест деления бронхов располагаются особые циркулярные мышечные пучки, которые могут сузить или полностью закрыть вход в тот или иной бронх.

Макро-микроскопическое строение легкого. Сегменты легких состоят из вторичных долек, lobuli pulmonis secundarii, занимающих периферию сегмента слоем толщиной до 4 см. Вторичная долька представляет собой пирамидальной формы участок легочной паренхимы до 1 см в диаметре. Она отделена соединительнотканными перегородками от соседних вторичных долек. Междольковая соединительная ткань содержит вены и сети лимфатических капилляров и способствует подвижности долек при дыхательных движениях легкого. Очень часто в ней откладывается вдыхаемая угольная пыль, вследствие чего границы долек становятся ясно заметными. В верхушку каждой дольки входит один мелкий (1 мм в диаметре) бронх (в среднем 8-го порядка), содержащий еще в своих стенках хрящ (дольковый бронх). Число дольковых бронхов в каждом легком достигает 800. Каждый дольковый бронх разветвляется внутри дольки на 16-18 более тонких (0,3-0,5 мм в диаметре) конечных бронхиол, bronchioli terminales, которые не содержат хряща и желез. Все бронхи, начиная от главных и кончая конечными бронхиолами, составляют единое бронхиальное дерево, служащее для проведения струи воздуха при вдохе и выдохе; дыхательный газообмен между воздухом и кровью в них не происходит. Концевые бронхиолы, дихотомически ветвясь, дают начало нескольким порядкам дыхательных бронхиол, bronchioli respiratorii, отличающихся тем, что на их стенках появляются уже легочные пузырьки, или альвеолы, alveoli pulmonis. От каждой дыхательной бронхиолы радиарно отходят альвеолярные ходы, ductuli alveolares, заканчивающиеся слепыми альвеолярными мешочками, sacculi alveolares. Стенку каждого из них оплетает густая сеть кровеносных капилляров. Через стенку альвеол совершается газообмен. Дыхательные бронхиолы, альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки с альвеолами составляют единое альвеолярное дерево, или дыхательную паренхиму легкого. Перечисленные структуры, происходящие из одной конечной бронхиолы, образуют функционально-анатомическую единицу ее, называемую ацинус, acinus (гроздь).