Макро-микроскопическое строение легкого

Альвеолярные ходы и мешочки, относящиеся к одной  дыхательной бронхиоле последнего порядка, составляют первичную дольку, lobulus pulmonis primarius. Их около 16 в ацинусе. Число ацинусов в обоих легких достигает 30 000, а альвеол 300-350 млн. Площадь  дыхательной поверхности легких колеблется от 35 м2 при выдохе до 100 м2 при глубоком вдохе. Из совокупности ацинусов слагаются дольки, из долек - сегменты, из сегментов - доли, а из долей - целое легкое.

Функции легких. Основная функция легких - газообмен (обогащение крови кислородом и выделение из нее углекислоты). Поступление в легкие насыщенного кислородом воздуха и выведение выдыхаемого, насыщенного углекислотой воздуха наружу обеспечиваются активными дыхательными движениями грудной стенки и диафрагмы и сократительной способностью самого легкого в сочетании с деятельностью дыхательных путей. При этом на сократительную деятельность и вентиляцию нижних долей большое влияние оказывают диафрагма и нижние отделы грудной клетки, в то время как вентиляция и изменение объема верхних долей осуществляются главным образом с помощью движений верхнего отдела грудной клетки. Эти особенности дают хирургам возможность дифференцированно подходить к пересечению диафрагмального нерва при удалении долей легкого. Кроме обычного дыхания в легком, различают коллатеральное дыхание, т. е. движение воздуха в обход бронхов и бронхиол. Оно совершается между своеобразно построенными ацинусами, через поры в стенках легочных альвеол. В легких взрослых, чаще у стариков, преимущественно в нижних долях легких, наряду с дольчатыми структурами имеются структурные комплексы, состоящие из альвеол и альвеолярных ходов, нечетко разграниченные на легочные дольки и ацинусы, и образующие тяжистое трабекулярное строение. Эти альвеолярные тяжи и позволяют осуществляться коллатеральному дыханию. Так как такие атипические альвеолярные комплексы связывают отдельные бронхолегочные сегменты, коллатеральное дыхание не ограничивается их пределами, а распространяется шире.

Физиологическая роль легких не ограничивается газообменом. Их сложному анатомическому устройству соответствует и многообразие функциональных проявлений: активность стенки бронхов  при дыхании, секреторно-выделительная  функция, участие в обмене веществ (водном, липидном и солевом с  регуляцией хлорного баланса), что имеет  значение в поддержании кислотно-щелочного  равновесия в организме. Считается  твердо установленным, что легкие обладают мощно развитой системой клеток, проявляющих  фагоцитарное свойство.

Кровообращение в легких. В связи с функцией газообмена легкие получают не только артериальную, но и венозную кровь. Последняя притекает через ветви легочной артерии, каждая из которых входит в ворота соответствующего легкого и затем делится соответственно ветвлению бронхов. Самые мелкие ветви легочной артерии образуют сеть капилляров, оплетающую альвеолы (дыхательные капилляры).

Венозная кровь, притекающая  к легочным капиллярам через ветви  легочной артерии, вступает в осмотический обмен (газообмен) с содержащимся в  альвеоле воздухом: она выделяет в  альвеолы свою углекислоту и получает взамен кислород. Из капилляров складываются вены, несущие кровь, обогащенную  кислородом (артериальную), и образующие затем более крупные венозные стволы. Последние сливаются в  дальнейшем в vv. pulmonales.

Артериальная кровь  приносится в легкие по rr. bronchiales (из аорты, аа. intercostales posteriores и a. subclavia). Они  питают стенку бронхов и легочную ткань. Из капиллярной сети, которая  образуется разветвлениями этих артерий, складываются vv. bronchiales, впадающие отчасти  в vv. azygos et hemiazygos, а отчасти - в vv. pulmonales.

Таким образом, системы  легочных и бронхиальных вен анастомозируют между собой.

В легких различают  поверхностные лимфатические сосуды, заложенные в глубоком слое плевры, и глубокие, внутри легочные. Корнями  глубоких лимфатических сосудов  являются лимфатические капилляры, образующие сети вокруг респираторных  и терминальных бронхиол, в межацинусных и междольковых перегородках. Эти  сети продолжаются в сплетения лимфатических  сосудов вокруг ветвлений легочной артерии, вен и бронхов.

Отводящие лимфатические  сосуды идут к корню легкого и  лежащим здесь регионарным бронхолегочным и далее трахеобронхиальным и  околотрахеальным лимфатическим узлам, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales. Так  как выносящие сосуды трахеобронхиальных узлов идут к правому венозному  углу, то значительная часть лимфы  левого легкого, оттекающая из нижней его доли, попадает в правый лимфатический  проток. Нервы легких происходят из plexus pulmonalis, которое образуется ветвями n. vagus et truncus sympathicus. Выйдя из названного сплетения, легочные нервы распространяются в долях, сегментах и дольках  легкого по ходу бронхов и кровеносных  сосудов, составляющих сосудисто-бронхиальные пучки. В этих пучках нервы образуют сплетения, в которых встречаются  микроскопические внутриорганные нервные  узелки, где переключаются преганглионарные парасимпатические волокна на постганглионарные.

В бронхах различают  три нервных сплетения: в адвентиции, в мышечном слое и под эпителием. Подэпителиальное сплетение достигает  альвеол. Кроме эфферентной симпатической  и парасимпатической иннервации, легкое снабжено афферентной иннервацией, которая осуществляется от бронхов  по блуждающему нерву, а от висцеральной плевры - в составе симпатических  нервов, проходящих через шейно-грудной  узел.

Сегментарное строение легких. В легких имеется 6 трубчатых систем: бронхи, легочные артерии и вены, бронхиальные артерии и вены, лимфатические сосуды. Большинство разветвлений этих систем идет параллельно друг другу, образуя сосудисто-бронхиальные пучки, которые составляют основу внутренней топографии легкого. Соответственно сосудисто-бронхиальным пучкам каждая доля легкого состоит из отдельных участков, называемых бронхо-легочными сегментами.

Бронхолегочный сегмент - это часть легкого, соответствующая первичной ветви долевого бронха и сопровождающих его ветви легочной артерии и других сосудов. Он отделен от соседних сегментов более или менее выраженными соединительнотканными перегородками, в которых проходят сегментарные вены. Эти вены имеют своим бассейном половину территории каждого из соседних сегментов.

Сегменты легкого имеют форму неправильных конусов или пирамид, верхушки которых направлены к воротам легкого, а основания - к поверхности легкого, где границы между сегментами иногда заметны благодаря разнице в пигментации.

Бронхолегочные сегменты - это функционально-морфологические  единицы легкого, в пределах которых  первоначально локализуются некоторые  патологические процессы и удалением  которых можно ограничиться при  некоторых щадящих операциях  вместо резекций целой доли или всего  легкого. Существует много классификаций  сегментов. Представители разных специальностей (хирурги, рентгенологи, анатомы) вы деляют разное