Общее строение пищеварительной системы

Желудок человека напоминает удлиненный, изогнутый мешок вместимостью у взрослого человека от 1,5 до 4л. Вес желудка взрослого человека составляет свыше 150г, а площадь слизистой — более 500см2. Форма и размеры желудка постоянно изменяются в зависимости от количества съеденной пищи, положения тела и т.п.

Желудок служит для временного хранения пищи и формирования порций пищевых комков перед их поступлением в 12-перстную кишку. Пища в желудке задерживается около 4ч. В желудке пища перемешивается с пищеварительными соками, в нем происходит химическая переработка (переваривание) пищи с помощью ферментов желудочного сока. Желудок выполняет также эндокринную и всасывательную функции (всасываются сахара, спирт, вода, соли). В стенках желудка образуется внутренний антианемический фактор Кастла, который способствует всасыванию поступающего с пищей витамина В12, необходимого для синтеза гемоглобина.

У желудка выделяют следующие части. Вверху находятся вход в желудок — кардиальное отверстие. Прилежащую к отверстию часть называют кардиальной частью (рис. 47). Слева от входа в желудок находится его расширенная часть — дно, или свод желудка. Наиболее широкая часть, расположенная книзу от свода желудка, называется телом желудка. Нижний выпуклый край желудка образует изогнутую дугой большую кривизну, верхний вогнутый край формирует малую кривизну. Конусовидно узкая правая часть желудка образует привратник (пилорус), переходящий в двенадцатиперстную кишку. В месте этого перехода имеется пилорическое отверстие. Располагается желудок в надчревной области и в левом подреберье. Кардиальное отверстие находится на уровне тел X—XI грудных позвонков, привратник — на уровне XII грудного — I поясничного позвонков.

Слизистая оболочка образует различной формы и величины складки. Число желудочных желез достигает 35 млн. Они выделяют желудочный сок, содержащий пищеварительные ферменты, соляную кислоту и слизь. Различают собственные желудочные железы, расположенные в области его дна и тела, и пилорические железы.

Собственные железы содержат главные клетки, вырабатывающие пищеварительные ферменты (пепсин, химозин, ренин, липаза), обкладочные, или париетальные клетки, выделяющие молочную и соляную кислоту, и добавочные, слизистые клетки (вырабатывают слизь). В стенках собственных желез имеются также желудочные эндокриноциты, вырабатывающие биологически активные вещества (серотонин, эндорфин, гистамин, внутренний антианемический фактор и др.).

Пилорические железы, в количестве около 3,5 млн, располагаются в области перехода желудка в двенадцатиперстную кишку. Пилорические железы содержат обкладочные и слизистые клетки, а также большое число желудочных эндокриноцитов.

Мышечная оболочка желудка поддерживает его тонус и осуществляет перистальтику. У мышечной оболочки выделяют три слоя: наружный продольный, средний круговой, а также внутренний слой косых волокон. Круговой слой в месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку образует утолщение — сфинктер (сжиматель) привратника.

Снаружи желудок прикрыт серозной оболочкой — брюшиной.

Желудок у новорожденного имеет веретенообразную форму, у детей до 1,5 лет она округлая, до 2—3 лет — грушевидная, а в период от 7 до 11 лет приобретает форму, как у взрослого человека. Он вмещает около 50см3 пищи. В конце первого года жизни вместимость увеличивается до 250—300см3. В 2 года емкость желудка равна 490—500см3, в 3 года — 580—680см3, к четырем годам увеличивается до 750см3. К концу периода второго детства (12 лет) вместимость желудка возрастает до 1300—1500см3.

Желудок новорожденного весит 6г, а площадь его внутренней поверхности составляет примерно 39см2. По мере увеличения размеров тела абсолютная масса и поверхность слизистой желудка постепенно возрастают. Относительная масса желудка (в % от массы тела) постепенно увеличивается на протяжении первого года жизни ребенка, затем происходит резкое увеличение в связи с переходом на смешанное питание. В целом увеличение относительных размеров желудка продолжается до 5—7 лет, т.е. до полуростового скачка. У взрослого человека относительная величина массы желудка оказывается несколько ниже, Чем у детей, ведь ему уже не нужно так много пищи для обеспечения его энергетических и пластических потребностей.

Желудок грудных детей имеет скорее горизонтальное положение и расположен почти весь в левом подреберье. Только когда ребенок начинает стоять и ходить, его желудок занимает более вертикальное положение. У детей, находящихся на искусственном вскармливании, желудок растянут, особенно в области передней стенки. В 7 лет при вертикальном положении тела входное отверстие желудка проецируется между XI—XII грудными позвонками, а выходное — между XII грудным и I поясничным позвонками. В старческом возрасте желудок еще больше опускается.

Слизистая оболочка желудка у новорожденного относительно толстая, складки высокие. Количество желудочных желез у новорожденного около 500 000, у двухмесячного ребенка их число достигает 1,8 млн, у двухлетних детей — 8 млн, у шестилетних — 10 млн, у взрослого человека — около 35 млн. Железистый эпителий слабо дифференцирован до 7 лет. Полное развитие к периоду половой зрелости. Функция синтеза соляной кислоты развивается в период от 2,5 до 4 лет. Это часто является причиной его низких бактерицидных свойств, отсюда и склонность к желудочно-кишечным заболеваниям.

В желудочном соке детей (особенно во время вскармливания) имеется сычужный фермент — химозин, вызывающий свертывание молока. Пепсин в желудке новорожденных из-за низкой кислотности способен расщеплять лишь молочные белки. Фермент липаза расщепляет 25% жира молока, остальное за счет липазы самого материнского молока. Поэтому расщепление жира у детей, вскармливаемых искусственно, более медленно. В коровьем молоке липазы мало. По мере взросления ребенка активность липазы возрастает с 10—12 до 35—40 единиц.

Вид несвежей пищи, неприятный запах, неряшливая обстановка, чтение во время еды приводят к торможению желудочной секреции, при этом снижается пищеварительное действие соков, пища усваивается хуже.

Мышечная оболочка желудка у новорожденного развита слабо, недоразвит, широкий вход в желудок — отсюда частое срыгивание и рвота. Максимальной толщины мышечная оболочка достигает к 15—20 годам.

Тонкая кишка у человека начинается от привратника желудка на уровне между телами XII грудного и I поясничного позвонков. У тонкой кишки выделяют двенадцатиперстную, тощую и подвздошную кишки. Длина тонкой кишки у живого человека колеблется от 2,2 до 4,4 м. У трупа, когда тонус мускулатуры кишки отсутствует, ее длина достигает 5—6 м. Диаметр тонкой кишки не превышает 3—5см. Наиболее короткая и широкая двенадцатиперстная кишка имеет длину 25—30см. Около 2/з длины тонкой кишки принадлежит тощей кишке и около 3/5 длины — подвздошной кишке. Тощая и подвздошная кишки образуют петли, которые спереди прикрыты большим сальником, а сверху и с боков ограничены толстой кишкой.

Здесь завершаются процессы расщепления (белков до аминокислот; жиров до глицерина и жирных кислот; углеводов до моносахаридов) и происходят основные процессы всасывания веществ. Белки всасываются в кровь в виде водных растворов аминокислот. Углеводы всасываются - в виде глюкозы, мальтозы и других моносахаридов. Жиры всасываются в лимфатические сосуды в виде эмульгированных желчными пигментами – солями желчных кислот - до водорастворимого состояния жирных кислот и глицерина.

Слизистая оболочка тонкой кишки образует 600—700 круговых складок и огромное количество выростов — ворсинок (на каждом квадратном сантиметре поверхности находится 2—3 тыс., т.е. около 90 млн) (рис. 15). Поверхность слизистой оболочки, и ворсинок в том числе, покрыта однослойным цилиндрическим эпителием - кишечные эпителиоциты, небольшое количество кишечных эндокриноцитов, а также слизистые клетки (рис. 48). На свободной (апикальной) поверхности кишечных эпителиоцитов имеется так называемая щеточная каемка, образованная огромным количеством микроворсинок (до 1500— 3000 на поверхности каждой эпителиальной клетки) Наличие кишечных ворсинок и микроворсинок у эпителиоцитов сильно увеличивает всасывающую поверхность этих клеток (до 4-5м2, что в 2—3 раза превышает поверхность тела человека). В каждую ворсинку входят по 1—2 артериолы, которые распадаются там на капилляры. В кровь через стенку капилляров всасываются моносахариды и аминокислоты. В центре каждой ворсинки располагается широкий слепо начинающийся лимфатический капилляр, в который всасываются эмульгированные солями желчных кислот жиры (глицерин и жирные кислоты кислоты). В просветы между ворсинками открываются устья кишечных крипт (крипт Либеркюна) — углублений собственной пластинки слизистой оболочки в виде трубочек длиной 0,25—0,55 мм.

В собственной пластинке слизистой оболочки тонкой кишки имеется множество одиночных лимфоидных узелков диаметром 0,5—1,5мм, а также лимфоидные (пейеровы) бляшки (скопления лимфоидных узелков). Больше всего их в стенках подвздошной кишки.

Мышечная оболочка состоит из наружного продольного и внутреннего циркулярного слоев. Она осуществляет функцию моторики — перемешивание пищевой кашицы с пищеварительными соками и продвижение по кишке, а также поддержание повышенного внутрикишечного давления. Моторика бывает двух видов:

сегментация (кольцеобразные, маятникообразные сокращения до 10 раз в минуту) - мышечные слои тонкой кишки то сокращаются на коротком участке, то расслабляются. При этом пищевые массы передвигаются в просвете кишки то в одном, то в другом направлениях. В результате происходит интенсивное перемешивание пищевых масс;

перистальтика (червеобразные сокращения — 1-2см/с) - в виде сократительных волн возникает в начальных отделах тонкой кишки, затем эти волны пробегают до слепой кишки.

Тонкая кишка у новорожденного имеет длину 1,2—2,8м. В 2— 3 года ее длина возрастает и имеет в среднем 2,8м. В период перехода на смешанное и взрослое питание у детей 1—4 лет отмечается максимальная величина показателя отношения длины кишечника к длине туловища. В этот же возрастной период у детей наиболее развито пристеночное пищеварение, для которого важна площадь внутренней поверхности тонкой кишки. К 10 годам длина тонкой кишки достигает ее величины у взрослого человека.

У детей кишечник относительно длиннее, чему взрослых: длина кишечника у грудного ребенка в 6 раз превышает длину его тела, у взрослого человека - в 4—5 раза. Особенно интенсивно кишечник растет в длину от 1 до 3 лет из-за перехода от молочной пищи к смешанной и от 10 до 15 лет.

Диаметр кишки к концу первого года жизни составляет 16мм, а в 3 года — 23мм. 

У детей проницаемость кишечной стенки повышена, поэтому чужеродные вещества и кишечные яды, образующиеся в процессе гниения пищи, продукты неполного переваривания могут попадать из кишечника в кровь, вызывая разного рода токсикозы. Избыточное поступление в организм ребенка нерасщепленных белков приводит к разного рода кожным высыпаниям, зуду и др.

Пищеварительные соки кишечника уже в первые дни жизни ребенка содержат все основные ферменты, обеспечивающие процесс пищеварения.

Мышечный слой кишечника и его эластические волокна развиты у детей слабее, чем у взрослых. В связи с этим перистальтические движения у детей происходят слабее.

Двенадцатиперстная кишка (25-30см) имеет форму подковы, огибает головку поджелудочной железы. Начальный и конечный отделы двенадцатиперстной кишки покрыты брюшиной почти со всех сторон. У двенадцатиперстной кишки различают верхнюю, нисходящую, горизонтальную и восходящую части.

Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки кроме круговых складок образует хорошо выраженную продольную складку, идущую вдоль заднемедиальной стенки ее нисходящей части. Внизу эта складка заканчивается возвышением — большим двенадцатиперстным (фатеровым) сосочком, на вершине которого открываются общий желчный проток и главный проток поджелудочной железы.

Двенадцатиперстная кишка у новорожденного имеет кольцеобразную форму. Начало и конец ее располагаются на уровне I поясничного позвонка. К 7 годам нисходящая часть этой кишки опускается до II поясничного позвонка. Дуоденальные железы у новорожденного разветвлены слабо. Интенсивный рост желез наблюдается в первые годы жизни ребенка.

Тощая и подвздошная кишки имеют вид петель. Эти петли заключены между двумя листками брюшины, располагаются интраперитонеально (внутрибрюшинно) и оказываются как бы подвешенными на брыжейке тонкой кишки, в толще которой заключены кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна.

У тощей и подвздошной кишок у новорожденного складки выражены слабо, железы недоразвиты. Многочисленные ворсинки уже имеются. Мышечная оболочка также слабо развита. Интенсивный рост всех структур тонкой кишки отмечается до 3 лет, затем рост замедляется и в 10—15 лет вновь усиливается.

Толстая кишка начинается в правой подвздошной ямке, где расположен ее начальный отдел — слепая кишка, и заканчивается прямой кишкой, открывающейся наружу заднепроходным отверстием. Общая длина толстой кишки составляет 1,5—2м, диаметр кишки равен 5—8см.

Передняя стенка удалена 1 — подвздошно-слепокишечное отверстие; 2 — подвздошно-слепокишечный клапан; 3 — восходящая ободочная кишка; 4 — подвздошная кишка; 5 — отверстие червеобразного отростка; 6 — червеобразный отросток (аппендикс); 7 — слепая кишка

В слепую кишку впадает тонкая (подвздошная) кишка. За слепой кишкой следует ободочная кишка, обхватывающая петли тонкой кишки в виде обода. У ободочной кишки выделяют восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную и нисходящую ободочную кишку. Заканчивается толстая кишка прямой кишкой, расположенной в полости малого таза.

Прямая кишка:

1 — слизистая оболочка; 2 — заднепроходные (анальные) столбы; 3 — заднепроходные (анальные) пазухи; 4 — заднепроходное отверстие; 5 — наружный сфинктер заднего прохода; 6 — внутренний сфинктер заднего прохода; 7 — поперечная складка прямой кишки; 8 — ампула прямой кишки

Складки слизистой оболочки у толстой кишки полулунной формы, а не круговые, как у тонкой кишки. Слизистая оболочка толстой кишки ворсинок не образует. В слизистой оболочке много толстокишечных желез и лимфоидных узелков.

В толстой кишке ферментативная обработка пищи весьма незначительна. Здесь происходит процесс интенсивного всасывания воды, в результате чего в конечных ее отделах формируется кал, который и выводится из организма. Возможно всасывание солей и углеводов, что используется для искусственного питания (клизмы). В толстой кишке живут многочисленные симбиотические бактерии. Одни из них расщепляют растительную клетчатку, так как пищеварительные соки человека не содержат ферментов для ее переваривания. Другие бактерии синтезируют витамин К и некоторые витамины группы В, которые затем всасываются организмом человека.