Влияние радиационного фактора на здоровье населения

Кишечную, токсемическую и церебральную формы лучевой болезни объединяют понятием острейшая лучевая болезнь. При токсемической и церебральной форме летальный исход наступает через несколько часов или суток.

Костномозговая форма  подразделяется по степени тяжести  на 4 варианта:

• Лёгкая форма (I степень) — обычно развивается при облучении в дозе 1—2 Гр (прогноз абсолютно благоприятный).
• Форма средней тяжести (II степень) — обычно при облучении в дозе 2—4 Гр (прогноз относительно благоприятный).
• Тяжёлая форма (III степень) — обычно при облучении в дозе 4—6 Гр (прогноз сомнительный).
• Крайне тяжёлая (смертельная) форма (IV степень) — обычно при облучении в дозе 6—10 Гр (прогноз неблагоприятный).

Костномозговая  форма

Костномозговая форма проявляется  преимущественным поражением кроветворной ткани (красного костного мозга) и лимфоидных органов (лимфоузлы, селезёнка, MALT-структуры, тимус). В течении заболевания выделяют четыре периода.

1. Период первичной реакции на  облучение

В зависимости от величины дозы первичные реакции возникают непосредственно после облучения или через несколько часов. Длительность периода зависит от тяжести поражения: при I степени отсутствует или слабо выражен, при II — продолжается 1—2 суток, при III — от нескольких часов до 3—4 суток, при IV степени тяжёлая первичная реакция развивается через несколько десятков минут или в первые два часа после облучения. Первичная реакция сопровождается общей слабостью, изменением ЦНС (возбуждение или сонливость, головная боль, головокружение), сердечной сосудистой системы (сердцебиение, боли в области сердца) и желудочно-кишечного тракта (рвота, тошнота). При облучении в дозе свыше 6 Гр могут развиться менингеальный синдром и очаговые неврологические проявления. При тяжёлом течении костномозговой формы первичная реакция включает радиогеннуюгиперемию кожи и конъюнктивы. В костном мозге непосредственно после облучения уменьшается количество ядросодержащих кроветворных клеток. В клетках обнаруживаютсядистрофические изменения, угнетается их пролиферативная активность. В периферической крови наиболее важным признаком является лимфопения (лимфоциты наиболее радиочувствительны среди форменных элементов крови).

2. Период мнимого благополучия

Период мнимого благополучия («скрытый, латентный» период) характеризуется улучшением состояния больных. Гиперемия кожи (эритема) и конъюнктивы («инъекция склер») исчезают. Однако в периферической крови сохраняется и прогрессирует лимфопения, в костном мозге нарастают гипопластические изменения. Длительность периода зависит от тяжести поражения: в крайне тяжёлых случаях он отсутствует, при тяжёлой форме продолжается 1—2 недели, при I—II степени тяжести — 4—5 недель и более.

3. Период разгара заболевания

Период разгара заболевания (период выраженных проявлений болезни) характеризуется резким ухудшением состояния больных (кроме крайне тяжёлой формы, при которой первичная реакция без скрытого периода трансформируется в период разгара) и продолжается 1—3 недели. Основным признаком разгара болезни является гипопластическая анемия: в лёгких случаях она проявляется умеренно выраженной лейкотромбоцитопенией, в тяжёлых — панцитопенией с агранулоцитозом и значительной тромбоцитопенией. Гипопластичекая анемия приводит к развитию иммунодефицита и инфекционных осложнений, вплоть до сепсиса. Инфекционные поражения обусловлены как экзогенными факторами, так и условно-патогенными аутоинфекционными агентами (деструктивный стоматит, некротическая ангина, пневмония, гнойный отит, некротический энтероколит, пиелонефрит, пиодермии). Нередко возникает геморрагический синдром в виде кровотечений и кровоизлияний в различные органы и ткани.

Характерными признаками тяжёлого течения костномозговой формы являются выпадение волос, лучевой гастроэнтерит, менингеальный синдром и очаговые поражения головного мозга. Кишечный синдром (лучевой гастроэнтерит), проявляющийся диареей, развивается на второй неделе заболевания (с 10—14-го дня). В ряде случаев отмечается язвенный энтерит с перфорацией стенки и развитием перитонита.

Крайне тяжёлое течение костномозговой формы характеризуется быстрым  угнетением кроветворения. В первые дни болезни развиваются геморрагический  синдром и инфекционные осложнения, обычно в виде сепсиса, поражения  кишечника и головного мозга. Смерть наступает обычно на второй неделе болезни.

4. Восстановительный период

Восстановительный период длительный, регенерация поражённых тканей происходит медленно (месяцы, годы). Прежде всего нормализуются показатели кроветворения. В костном мозге увеличивается количество кроветворных элементов, усиливается их пролиферативная активность. Сохраняющиеся при этом нарушения функции различных органов обозначаются как ближайшие последствия острой лучевой болезни. Изменения в головном и спинном мозге обозначаются термином лучевой энцефаломиелоз. Через многие годы могут развиться так называемые отдалённые последствия облучения: злокачественные опухоли, катаракта, наследственные дефекты у потомства. Чем выше доза облучения, тем тяжелее ближайшие и отдалённые последствия у выживших больных.

Кишечная и церебральная формы

Кишечная форма характеризуется развитием острого радиационного гастроэнтерита. Поражение желудка и кишечника проявляется диареей и неукротимой рвотой, вследствие чего наступает эксикоз. Слизистая оболочка желудка и кишечника изъязвляется. Язвы нередко глубокие, осложняются кровотечением, перфорацией и перитонитом.

При церебральной форме в процесс могут вовлекаться любые отделы головного мозга: кора больших полушарий, базальные ганглии, мозжечок и ствол мозга. Характеренсудорожный синдром. При поражении продолговатого мозга смерть наступает от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров (бульбарный синдром).

2.2.2 Сочетанные и комбинированные лучевые поражения

 

Сочетанными называют совместное воздействие внешнего γ-облучения и радионуклидов, попадающих на кожу или внутрь организма. Основными путями проникновения радиоактивных изотопов внутрь организма являются органы дыхания и пищеварения, а также раневые и ожоговые поверхности.

При острой лучевой болезни, вызванной  сочетанными поражениями, более  выражены воспалительные изменения покровных тканей, на которые попадают радионуклиды, менее продолжителен латентный период и существенное удлинение периода выздоровления, развивается более выраженное угнетение кроветворения. Кроме того, инкорпорированные радионуклиды проявляют тропность к определённым органам: почкам (уран), щитовидной железе (йод), костям (стронций, иттрий, цирконий), печени (церий, лантан). Остеотропные элементы приводят к лучевому некрозу кости, развитию злокачественных опухолей, особенно остеосарком и лейкемий. Во внутренних органах с депонированными радионуклидами постепенно нарастают фибропластические изменения и атрофия паренхимы с последующим развитием функциональной недостаточности поражённого органа.

Комбинированными называют поражения, вызванные облучением и травмой (механическое воздействие, ожоги, огнестрельное ранение).

2.3 Детерминированные  и стохастические последствия  облучения.

 

Радиологические эффекты по времени  их проявления делят на непосредственные, или ближайшие, происходящие в течение  короткого времени (не более месяца) после облучения, и отдаленные, возникающие  по истечении длительного срока (годы) после него. Непосредственные эффекты объединяются общим термином «детерминистские» или «детерминированные» (от лат. determinare — обусловливать). Они всегда обусловливаются гибелью большого числа клеток какого-то важного критического органа — костного мозга, кишечника, семенников, кожи. Детерминистские эффекты в организме человека, возникающие в результате действия ионизирующего излучения, включают в себя нарушение деятельности или даже потерю функции тканей в органах. Эти нарушения происходят главным образом в результате потери клеток.

Развитие радиационных патологий  во времени

 

У взрослых детерминистские последствия  являются доминирующими, когда доза облучения всего организма превышает  примерно один Зв (исключением является появление временной стерильности у мужчин, наблюдающееся при получении единовременной дозы радиации около 0,15 Гр).

Все детерминистские эффекты —  пороговые. Они обязательно возникают  при достижении определенной, достаточно большой пороговой дозы (не менее 0,25 Гр) и с ее ростом усиливаются, что и понятно, так как увеличивается  число погибающих клеток. При дозах, находящихся ниже порогового значения, происходит лишь кратковременная убыль  клеток в пределах, имеющих место  и в нормальной жизнедеятельности, а потому она воспринимается как  естественная и быстро компенсируетсяновыми полноценными клетками подобно тому, как постоянно происходит отмирание и удаление из организма клеток крови, эпителия кишечника или эпидермиса. Детерминистские эффекты обычно проявляются в пределах от нескольких минут до нескольких недель после облучения (хотя лучевая катаракта обнаруживается клинически не ранее чем через несколько лет после воздействия радиации).

Примером детерминистского эффекта  является радиационный ожог. Так, при  местном облучении в дозе 5–10 Гр возникает лишь покраснение кожи; с увеличением дозы может развиться  поверхностная, затем глубокая язва, вплоть до поражения кости. Обязательными  условиями отнесения того или  иного непосредственного радиологического эффекта к категории детерминистских  являются его клиническое проявление, как следствие больших клеточных  утрат, и зависимость от дозы.

Для доз облучения менее 1 Зв наибольшую опасность представляют стохастические эффекты. Основные стохастические последствия — раковые заболевания и наследственные генетические пороки — могут проявиться через многие годы и десятилетия после облучения. В отличие от непосредственных, детерминистских, отдаленные стохастические последствия могут возникнуть в результате изменений одной клетки. Теоретически они не имеют дозового порога, отсюда и их название — стохастические, т. е. вероятностные, случайные эффекты. Если такие радиационные изменения произошли в соматических (от греч. soma — тело) клетках облученного индивидуума, то по истечении определенного срока у него может возникнуть рак или лейкоз. Если изменениям подверглись половые клетки, можно ожидать развития наследственных заболеваний или врожденных уродств у потомства. С увеличением дозы нарастает только вероятность стохастических эффектов, а не степень их проявления. Риск стохастических эффектов рассчитывают на основании теоретических, экспериментальных и радиационно-эпидемиоло-гических исследований.

Типичным примером детерминистского эффекта общего облучения является острая лучевая болезнь (ОЛБ) — нозологическая форма, развивающаяся при внешнем однократном (или полученном в течение короткого промежутка времени от 3 до 10 сут) облучении, а также при поступлении внутрь радионуклидов, создающих адекватную поглощенную дозу.

 

 

 

 

 

 

2.4 Снижение лучевых  нагрузок на население.

Снижение лучевой нагрузки на население - неотъемлемая часть профилактических мероприятий, направленных на предупреждение радиационных патологий. В повседневной жизни (исключая аварии, ядерные испытания), основной объём лучевой нагрузки на население формируется средствами медицинских исследований.

Значительную роль в вопросе  снижения лучевых нагрузок на население играет обоснованность назначений на рентгенологические исследования, не надо забывать, что все рентгенологические исследования связаны с лучевой нагрузкой: рентгеноскопия дает от 2 до 10 мЗв, рентгенография – 0,4 мЗв, флюорография – 0,8 мЗв, а детям – исследования проводятся только по жизненно-важным показаниям, включая проведение профилактической флюорографии с 14 лет.

Коллективный риск возникновения  стохастических эффектов (злокачественных  новообразований, врожденных уродств, снижения продолжительности жизни) для населения г. Витебска и Витебской области за счет медицинского облучения составил 53 случая в год, по детскому населению – 2,8 случая в год (ПО ДАННЫМ ЗА 2009 год).

Существует 2 принципа снижения лучевой нагрузки:

1. Организационный, который включает в себя то, что рентгенологические исследования должны проводиться там, где они необходимы.
2. Технический принцип: врач получает максимум информации, больной – минимум нагрузки.
3. Защита временем, расстоянием и экранами (в частности, экранирование успешно применяется в медицинских исследованиях для защиты врача-рентгенолога и пациента).

 

Для осуществления технического принципа снижения лучевой нагрузки необходимы следующие мероприятия:

• Разработка и внедрение территориальной программы по снижению медицинского облучения населения;
• Замена технически устаревших рентгенодиагностических аппаратов на новые цифровые;
• Замена рентгеновской пленки на синей основе на зеленую, которая позволит снизить лучевую нагрузку в 2-3 раза;
• Применение усиливающих экранов; дополнительных фильтров, отсеивающих решеток и.т.д.;
• Экранирование всех участков тела пациента за исключением области использования;
• Применение защитных средств;
• Приобретение проходных клинических дозиметров для контроля поглощенных доз облучения пациентов.
• 3. Заключение