Оказание медицинской помощи жертвам террористических актов

Оказание медицинской  помощи жертвам террористических актов

Оглавление

 

 

Введение

 

Терроризм сегодня  – одна из самых актуальных проблем современности, которая волнует общественность всего мира. Терроризм относится к числу самых опасных и трудно прогнозируемых явлений современности, приобретающих всё более разнообразные формы и угрожающие масштабы.

Террористические  акты (ТА) несут массовые человеческие жертвы, недоверие и ненависть между социальными и национальными группами, оказывают сильное психологическое давление на большое число людей, ввергая их в чувства страха, депрессии, угнетенности, влекут разрушение материальных и духовных ценностей, порой не поддающихся восстановлению Важной социально-психологической характеристикой терроризма является его направленность на устрашение. Она вытекает из самого термина «террор» - страх, ужас.

Совершая насилие  или угрожая насилием, террористы используют чувство страха как средство принуждения своих противников к подчинению определенным требованиям, стремятся к тому, чтобы их акции имели более широкое воздействие не только на непосредственных жертв – участников террористического акта, но и на вторичных жертв – людей, которые под влиянием увиденного, пострадали психологически. Исходя из вышеизложенного, организация оказания помощи жертвам террористического акта представляется крайне актуальной.

 

Оказание медицинской  помощи жертвам террористических актов

 

Терроризм следует  рассматривать как новый вид  чрезвычайных ситуаций в мирное время, поэтому организация лечебно-эвакуационных  обеспечения населения, пострадавшего  в результате террористического  акта, принципиально не отличается от организации лечебно-эвакуационных мероприятий при ЧС природного и техногенного характера.

Для успешного  выполнения задач по ликвидации медицинских  последствий террористического  акта решающее значение имеют:

• своевременная и достоверная информация о факте совершения террористического акта (первичная информация, полученная от дежурно-диспетчерских служб и от случайных лиц, может быть скудной и неполной);
• медицинская разведка, как наиболее достоверный источник информации;
• организация лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавшего населения, включающая скорейшее прекращение воздействия поражающих факторов на пострадавших, медицинскую сортировку, адекватную медицинскую помощь пораженным, медицинскую эвакуацию, психотерапевтическую помощь пострадавшим, судебно-медицинская экспертизу погибших и судебно-медицинское освидетельствование пораженных;
• организация и проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Лечебно-эвакуационное  обеспечение является основным и  наиболее трудоемким видом деятельности органов здравоохранения при ликвидации медико-санитарных последствий террористического акта.

Медицинская сортировка - метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости  в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в  зависимости от медицинских показаний и конкретных условий обстановки. Она проводится, начиная с момента оказания первой медицинской помощи на месте (в зоне) ЧС и в догоспитальный период за пределами зоны поражения, а также при поступлении пораженных в лечебно-профилактические учреждения для получения ими полного объема медицинской помощи и лечения до конечного исхода. Медицинская сортировка проводится на основе диагноза и прогноза.

Медицинская сортировка является конкретным, непрерывным (категории  экстренности могут быстро меняться), повторяющимся и преемственным процессом при оказании пострадавшим всех видов медицинской помощи. Проводится на основе диагноза и прогноза. Она определяет объем и вид медицинской помощи.

В очаге поражения, на месте, где получена травма, выполняются простейшие элементы медицинской сортировки в интересах оказания 1-й мед. помощи. По мере прибытия в район бедствия медицинского персонала (бригад скорой медицинской помощи, врачебно-сестринских бригад, бригад экстренной медицинской помощи) сортировка продолжается, конкретизируется и углубляется.

Конкретная  группировка пораженных в процессе медицинской сортировки изменяется в зависимости от вида и объема оказываемой медицинской помощи. Объем же этой помощи, в свою очередь, определяется не только медицинскими показаниями и квалификацией специалистов, но, главным образом, условиями обстановки.

В зависимости  от задач, решаемых в процессе сортировки, принято выделять два вида медицинской  сортировки:

- внутрипунктовая:  распределение пораженных по  группам в зависимости от степени опасности для окружающих, характера и тяжести поражения, а также определения функционального подразделения или ЛПУ, где она должна быть оказана;

- эвакуационно-транспортная: распределение пострадавших по  на однородные группы по очередности эвакуации, средствам, способам дальнейшей эвакуации (т.е. в какую очередь, каким транспортом, в каком положении и куда).

В основе сортировки по-прежнему сохраняют свою действенность  три основных пироговских сортировочных  признака:

• опасность для окружающих;
• лечебный;
• эвакуационный.

Наращивание усилий медицинской службы при возникновении  большого количества санитарных потерь в результате террористического  акта осуществляется поэтапно: скорая медицинская помощь – врачебно-сестринские  бригады (далее ВСБ)– бригады специализированной медицинской помощи (далее БСМП) и специалисты ближайших медицинских учреждений - специалисты областных ЛПУ - федеральные силы и средства медицинской службы. В редких случаях возникнет необходимость развертывания полевого госпиталя непосредственно у объекта террористического акта.

При значительной величине санитарных потерь и некоторых  неблагоприятных обстоятельствах (холодное время года, недостаточное количество эвакотранспорта, большой процент  тяжелопораженных) на месте происшествия могут развертываться мобильные медицинские комплексы, количество и вид которых определяется решением руководителя работ по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайной ситуации.

В сохранившихся  поблизости от очага поражения общественных зданиях, силами местных медицинских учреждений и формирований, возможно развертывание временных стационаров. Основной их задачей следует считать предэвакуационную подготовку пораженных, временное размещение и согревание лиц, нуждающихся в эвакуации.

Оказание медицинской помощи населению при террористических актах организуется следующим образом.

На местном  и территориальном уровнях в  зону террористического акта первоначально  направляются дежурные бригады ближайших  станций (отделений) скорой медицинской  помощи. При недостаточном их количестве привлекаются дежурные бригады скорой медицинской помощи соседних станций (отделений).

При необходимости  задействуются резервные бригады  скорой медицинской помощи, оперативные  бригады центра по лечению острых отравлений и другие формирования службы медицины катастроф (врачебно-сестринские бригады, бригады специализированной медицинской помощи).

Для оказания помощи населению с психическими и психосоматическими расстройствами в зону террористического  акта направляются бригады психиатрического профиля.

Вместе с  органом оперативного управления в  зону террористического акта для  организации работы медицинских  сил убывает оперативная группа территориального центра медицины катастроф.

После оказания первой медицинской и доврачебной помощи пораженные санитарным или дополнительно выделенным транспортом срочно эвакуируются в ближайшие лечебные учреждения — первый этап медицинской эвакуации, где организуется и оказывается первая врачебная, квалифицированная, а по возможности — и специализированная медицинская помощь.

В отдельных  случаях (значительная удаленность, захват террористами ближайшего лечебного  учреждения и т.п.) в качестве первого  этапа медицинской эвакуации  в зоне террористического акта развертывается полностью или частично госпиталь (отряд) центра медицины катастроф.

При значительном количестве пораженных или недостаточной мощности лечебного учреждения после оказания первой врачебной и квалифицированной  медицинской помощи по жизненным  показаниям санитарными автомобилями или вертолетами пораженные эвакуируются в более мощное специализированное лечебное учреждение (центральную районную, областную, краевую, республиканскую больницу и т.п.), где им оказывается медицинская помощь в полном объеме, проводится лечение и реабилитация до окончательного исхода. При этом максимально используются возможности отделения экстренной и консультативной медицинской помощи (санитарная авиация).

На случай приема пораженных в результате террористических актов  в лечебно-профилактических учреждениях  создается постоянный резерв госпитальных коек.

Пораженные с наиболее тяжелыми и сложными ранениями (заболеваниями), находящиеся в транспортабельном  состоянии, могут эвакуироваться, главным  образом авиационным транспортом, в федеральные клиники и больницы.

При необходимости для  усиления лечебных учреждений, принявших  пораженных из зоны террористического  акта, территориальные центры медицины катастроф направляют бригады специализированной медицинской помощи (БСМП), медикаменты  и другое медицинское имущество  из состава резерва.

Для оказания помощи службе медицины катастроф территориального уровня при филиалах ВЦМК «Защита» находятся в постоянной готовности дежурные БСМП и резерв медикаментов и другого медицинского имущества.

Региональный филиал ВЦМК «Защита» при определенных условиях осуществляет координацию деятельности по оказанию медицинской помощи области, краю, республике медицинскими силами и средствами соседних субъектов Российской Федерации.

На федеральном уровне при ВЦМК «Защита» находятся в  постоянной готовности к убытию в зону террористического акта оперативная группа штаба ВСМК, Полевой многопрофильный госпиталь, БСМП и консультанты. Кроме того, ВЦМК «Защита» организует создание резерва госпитальных коек различного профиля в клиниках и больницах федерального уровня, а также содержит резерв медикаментов и медицинского имущества, которые при необходимости используются для усиления здравоохранения субъекта Российской Федерации, где совершен террористический акт.

Этапы оказания медико-психологической  помощи при террористических актах на примере г. Беслана.

Следует отметить, что важной особенностью оказания специализированной медицинской помощи явились условия, в которых находились пострадавшие в фазе «изоляции», а также характер и объем медико-психологической помощи, которая была им оказана в этот период.

Пострадавшие, которые были захвачены вместе со своими детьми в заложники, в фазе «изоляции» (равно как и другие заложники) были лишены воды, пищи, элементарных санитарно-гигиенических условий и медицинской помощи.

Напротив, родственникам, которые не были захвачены боевиками, но чьи дети находились в заложниках, медико-психологическая помощь оказывалась  с первых часов возникновения  чрезвычайной ситуации.

Первый этап неотложной психолого-психиатрической  помощи начался сразу после получения  информации о террористическом акте. К зданию Дома культуры (который  находился рядом с захваченной  школой) начали стекаться близкие  заложников. В фойе здания дворца культуры в течение нескольких часов был развернут пункт оказания медико-психологической помощи. Работа на этом этапе включала психологическую поддержку и мониторинг психического состояния пострадавших и их родственников.

Круглосуточно с ними работали 22 человека (врачи общего профиля, врачи-психиатры, психотерапевты, психологи). На данном этапе к работе привлекались и волонтеры (представители гуманитарных миссий, священнослужители, студенты-психологи). Членами бригады проводились регулярные осмотры населения для оценки психического состояния. При выявлении признаков дезорганизации психической деятельности у родственников заложников проводились психотерапевтические методы лечения и медикаментозная поддержка. При большом количестве пострадавших, когда не было возможности осуществлять индивидуальный амбулаторный прием, специалисты, оказывающие медико-психологическую помощь, придерживались принципа «секторальности».

В частности, дом  культуры и прилегающая к нему территория условно были поделены на секторы, в каждом из которых находились 1 психиатр и 2 психолога, отслеживающие состояние пострадавших. Особое внимание уделялось людям пожилого возраста и лицам, страдающим хроническими соматическими заболеваниями.

С целью предупреждения возможной дезорганизации психической деятельности, а также снижения состояния напряженности среди родственников пострадавших, их взаимной индукции, в связи с которыми существовали опасения возникновения реакции толпы, врачами периодически повторялись фразы (посылы) типа: «национальность боевиков неизвестна», «жизни детей в настоящий момент ничего не угрожает», «ситуация находится под контролем властей, ведутся переговоры», «самостоятельные действия родственников по освобождению заложников могут привести к трагедии».