Оказание медицинской помощи жертвам террористических актов

Следует отметить, что часть родственников, чьи дети были в заложниках, в знак солидарности со своими детьми отказывались от приема пищи. В указанных случаях с ними проводилась психотерапевтическая беседа, которая сводилась к мысли о том, что после освобождения заложников им отводится основная роль в реабилитации детей, в связи с чем, они должны сохранять хорошую физическую форму.

Как показала практика оказания медико-психологической помощи, в дальнейшем, даже в случае отказа от приема пищи, родственники соглашались  пить воду и, в частности, чай, состоящий из седативных и витаминных сборов, глюкозы, который готовили врачи-психиатры.

Помимо этого, сотрудники бригады непрерывно информировали  родственников и близких пострадавших о состоянии заложников, а также  проводили профилактические беседы о необходимости обследования после спасения у психолога или психотерапевта.

Второй этап начинался с момента спасения заложников.

Основными задачами бригады, являлись выявление и купирование  острых реакций на стресс, и обеспечение  надзора за лицами с патологическими формами реакций, информирование о необходимости получения медико-психологической помощи. Психолого-психиатрическая помощь оказывалась безвозмездно. На этапе острой реакции на стресс пункт оказания специализированной помощи находился в непосредственной близости от места пребывания основного количества пострадавших (в данном случае дом культуры). Медико-психологическая помощь оказывалась круглосуточно.

Третий этап – это оказание квалифицированной  медицинской помощи.

На данном этапе проводилось более тщательное обследование и диагностика состояния пострадавших и его близких.

После теракта  в Беслане на базе поликлинического отделения городской больницы были открыты и круглосуточно работали врачи-психиатры, психотерапевты и  психологи. В каждом стационарном отделении г.Владикавказа и г.Москвы, куда поступили для лечения раненые, регулярно консультировал психиатр, и проводились психотерапевтические и психокоррекционные занятия.

Четвертый этап.

На этом этапе  проводилось лечение хронических стрессовых состояний – посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и расстройства адаптации (РА). Работа с пострадавшими проводилась как в амбулаторных условиях, так и в психиатрических отделениях. Одно из отделений такого типа организовано на базе ФГУ «ГНЦССП Росздрава».

Необходимо  подчеркнуть, на всех этапах оказания медико-психологической помощи в  условиях данной чрезвычайной ситуации придерживались следующих принципов: доступность: медико-психологическая  помощь оказывалась безвозмездно.

На этапе ОРС пункт оказания специализированной помощи находился в непосредственной близости от места пребывания основного количества пострадавших, а в дальнейшем, на этапе формирования ПТСР – в медицинских учреждениях и инстанциях (поликлиника, центры социальной помощи, центры распределения денежных компенсаций), которые посещали все пострадавшие для выполнения необходимых формальностей (различные справки о состоянии здоровья, справки о составе семьи и т.п.).

Медико-психологическая  помощь оказывалась круглосуточно — в ночное время врачи-психиатры и психологи осуществляли амбулаторный прием, оказывали помощь по телефону «горячая линия», а в составе выездной бригады - специализированную помощь на дому; анонимность: В течение первой недели после разрешения чрезвычайной ситуации некоторые пострадавшие предпочитали обращаться за психолого-психиатрической помощью ночью.

 С одной  стороны, это было обусловлено  ухудшением психического состояния  пострадавших в вечерние и  ночные часы (усиление тревоги,  страх повторения событий, ночные кошмары, соответствующие тематике психотравмы, различные нарушения сна и т.д.).

С другой – некоторые  пострадавшие старались остаться незамеченными  окружающими, что, вероятно, было обусловлено  культуральными особенностями жителей  региона, которые считают, что обращаться к психиатру «стыдно» и с внутренними переживаниями индивид должен справляться самостоятельно.

Следует отметить, что по мере того, как в положительную  сторону менялось отношение общественности к психиатрам, визит пострадавших к психиатру вызывал одобрение микросоциальной среды, тогда как лица, имеющие клинические признаки ОРС, а позже ПТСР, и не желающие обращаться за психолого-психиатрической помощью, признавались окружением «отсталыми». В связи с этим, в дальнейшем большинство пострадавших свободно посещали психиатра в дневное время; оптимальность:

а) предоставляемая  помощь соответствовала этапам проявлений клинических расстройств, обусловленных  чрезвычайной ситуацией. На этапе клинических  проявлений ОРС специализированная помощь оказывалась в основном амбулаторно. Следует отметить, что лица, не имеющие тяжелых физических повреждений, отказывались от госпитализации, с одной стороны, недостаточно критично оценивая свое психическое состояние и отрицая наличие у них каких-либо психических нарушений, с другой, полагая, что только дома они смогут чувствовать себя в безопасности. Кроме того, родители не давали разрешение на госпитализацию в стационар своих детей (находившихся ранее в числе заложников), которые нуждались в медико-психологической помощи, считая, что смогут самостоятельно помочь им бороться с последствиями воздействия стрессора.

На этапе  формирования и клинических проявлений ПТСР увеличивалась вероятность  появления у пострадавших, особенно у женщин, психосоматических расстройств, в связи с чем, именно в этот период открывалось психосоматическое отделение, в то время как в период клинических проявлений ОРС в нем необходимости не было;

б) при выборе тактики ведения пациентов в  первую очередь учитывались характер и степени выраженности имеющихся психопатологических расстройств; общее состояние организма пострадавших; объем помощи, который был оказан пострадавшим во время фазы «изоляции» и фазы «спасения»;

в) выбор подходов к лечению пострадавших женщин осуществлялся  после: тщательного выяснения гинекологического анамнеза с обязательным учетом биологического периода, в котором находится женщина (беременность, очередная/внеочередная менструация, предклимактерический, климактерический, инволюционный периоды), консультации эндокринолога; комплексность - использовались психофармакотерапия, психотерапия и общебиологические методы.

Заключение

Терроризм—  насилие или угроза его применения в отношении физических лиц или  организаций, а также уничтожение (повреждение) или угроза уничтожения (повреждения) имущества и других материальных объектов, создающие опасность гибели людей, причинения значительного имущественного ущерба либо наступления иных общественно опасных последствий.

Эти акции осуществляются в целях нарушения общественной безопасности, уничтожения населения или оказания воздействия на принятие органами власти решений, выгодных террористам, или удовлетворения их неправомерных имущественных и (или) иных интересов, посягательства на жизнь государственного, общественного или другого деятеля, совершаемого в целях прекращения его деятельности либо из мести и др.

Основными проявлениями террористических актов являются: нападения  на раз­личные государственные и  негосударственные, в том числе  военные, политические, общественные и  коммерческие объекты (захват, подрыв, обстрел и т.д.); взрывы таких объектов; взрывы в местах скопления людей; применение химических и радиационно опасных веществ; загрязнение (заражение) систем водоснабжения, продуктов питания, искусственное распространение возбудителей инфекционных болезней; похищение людей и захват заложников; захват воздушных судов и других транспортных пассажирских средств; нападение на объекты, потенциально опасные для жизни населения в случае их разрушения или нарушения технологического режима; проникновение в информационные сети с целью нарушения работы; информационный, кибернетический и другие новейшие виды терроризма; расширение спектра способов террористической деятельности (биологических, химических, радиационных) и др.

Список литературы

1. Ротин Е.Н. Возможные медицинские последствия террористических актов. / Учебные материалы по обязательной специальной подготовке врачей и среднего медицинского персонала Самарского областного центра медицины катастроф. 2008.
2. Сомов Л.П., Сомов С.Л. Курс медицины катастроф. – Москва, Издательство Российского университета дружбы народов, 2009.
3. Салимов К.Н. Современные проблемы терроризма. - М., 2009,
4. Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф (организационные вопросы) – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2007