Основные понятия и определения Безопасности жизнедеятельности. Взаимодействие человека с окружающей средой

Сдавление головного мозга возникает на фоне сотрясения и ушиба. Чаще сопровождается развитием внутричерепной гематомы, реже − сдавлением мозга обломками костей черепа или отеком головного мозга, который развивается постепенно. Характерен синдром внутричерепной гипертензии. Характерным является контралатеральний гемипарез (на противоположной стороне поражения мозга), гомолатеральний медриаз (расширение зрачков) на одноименной стороне поражения, который совмещается с асимметрией глазных рефлексов, брадикардия, очаговыми эпелептическими припадками (пароксизмы). Иногда возникает «светлый» промежуток, который характеризуется непродолжительным прояснением сознания и уменьшением неврологической симптоматики (от нескольких часов до 2 суток после травмы).

Неотложная  медицинская помощь:

1.  В случае сотрясения головного мозга неотложная медицинская помощь на догоспитальный периоде не нужна.

При условии  значительного возбуждения:

внутривенное  введение 2-4 мл 0,5% раствора седуксена (реланиума, сибазона); обязательная транспортировка в неврологическое отделение.

2.  В случае ушиба мозга и сдавления головного мозга: обеспечение доступа к вене; при условии развития терминального состояния − сердечно-легочная реанимация.

3.  В случае декомпенсации кровообращения: внутривенное капельное введение реополиглюкина, коллоидных растворов; при необходимости − дофамин, 200 мг в 400 мл изотонического раствора натрия хлорида или любого другого коллоидных растворов внутривенно, со скоростью, которая обеспечивает поддержание систолического АД на уровне 120-140 мм рт. ст.; глюкокортикоидны − преднизолон (90- 150 мг) или дексазон (12-16 мг) внутривенно.

4. В случае обморока:

обзор и механическая очистка ротовой полости от крови, слизи, посторонних тел и рвотных масс; введение воздухопровода Гведела или выдвижения нижней челюсти вперед и удерживание ее для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей; в случае не возможности самостоятельного дыхания и развития дыхательной недостаточности проведение ИВЛ с помощью лицевой маски и дыхательного мешка, 10−12 дыханий за 1 мин.

5. В случае психомоторного возбуждения, судорог: подкожное введение 0,1% раствора атропина (0,5−1,0 мл); внутривенное введение тиопентала натрия (3−5мг/кг) или седуксена (10−15 мг), или 20% раствора натрия оксибутирата (15−20 мл); во время транспортировки необходимо контролировать дыхание.

6. В случае болевого синдрома: внутримышечное или внутривенное (медленно) введение 50% раствора анальгина (4 мл), 1−2% раствора димедрола (2 мл) и (или) 0,5% раствора трамадола (2−4 мл 200−400 мг) или другого ненаркотического анальгетика в соответствующих дозах. Опиаты не вводить!

7. При наличии ран у пострадавшего или внешних кровотечений из них − обработка раны и ее краев антисептиком и наложение асептической повязки, возвышенное положение пострадавшего, остановка кровотечения пальцевым прижатием.
8. Транспортировка в стационар, который имеет нейрохирургическое отделение. В случае критического состояния − в отделение интенсивной терапии или реанимации.

Спинальная  травма чаще всего возникает в случае избыточного сгибания или переразгибания позвоночника в наиболее подвижных местах, что наблюдается среди пловцов, в результате падения из высоты на спину, в случае авто- и мототравмы, сильного прямого удара сзади.

Диагностика. Анамнестические данные: боль в точке действия травмирующей силы во время пальпации по линии остистых отростков, болезненность при условии мягкой осевой нагрузки на позвоночник. Нарушение движений в верхних и нижних конечностях, ощущение онемения, покалывание в одной из рук, выпадение тактильной и болевой чувствительности в кистях и стопах. При наличии сочетанной травмы органов грудной полости (пневмо-, гемоторакс) − нарастающая дыхательная недостаточность, а при наличии травмы органов брюшной полости − клиническая картина острой кровопотери и травматического шока.

Дифференциальный  диагноз. Спинальную травму следует отличать от острого грудного и пояснично-крестцового радикулита, вывиха межпозвонковых дисков.

Неотложная  медицинская помощь.

Основные  принципы: лечение сопутствующих  опасных для жизни повреждений, возобновления свободной проходимости дыхательных путей, а в случае острой дыхательной недостаточности − ИВЛ. Обезболивание, транспортная иммобилизация, поддержка сниженного периферийного сосудистого тонуса, как можно более ранняя глюкокортикоидная терапия метилпреднизолоном.

Травма  позвоночника без повреждения спинного мозга.

Неотложная  медицинская помощь.

баралгин (5 мл внутривенно или внутренне внутримышечно); анальгин (2 мл 50% раствора внутривенно); «шейный воротник» независимо от уровня повреждения позвоночника, вынесения пострадавшего на носилках с помощью 3−5 лиц; транспортировка на носилках с щитом в положении, лежа на спине в травматологическое или нейрохирургическое отделение.

Травма  позвоночника с повреждением спинного мозга. Необходимо исключить сопутствующую травму (напряженный гемоторакс, пневмоторакс, травму органов брюшной полости, внутреннее и внешнее кровотечение).

В случае нарастающей  дыхательной недостаточности в  результате напряженного пневмоторакса − срочная пункция и катетеризация плевральной полости во втором межреберье по середнеключичной линией.

В случае нарастающей  острой дыхательной недостаточности (ОДН) в результате гемоторакса: срочная пункция и катетеризация плевральной полости в шестом-седьмом межреберье по задней лопаточной линии; восстановление свободной проходимости верхних дыхательных путей.

Наличие дыхательной недостаточности после восстановление проходимости дыхательных путей − количество дыхательных движений выше 40−50 в 1 мин или меньше чем 8 за 1 мин является показанием к ИВЛ.

Остановка наружного  кровотечения. В случае внутреннего  кровотечения, которое продолжается, и АД ниже, чем 90 мм рт. ст. рекомендуется:

0,9% раствор  натрия хлорида или раствор  Рингера, скорость и объем инфузии должны обеспечить АД на уровне 90 мм рт. ст.; вазопрессоры (норадреналин, мезатон) − внутривенно 1 мл в 400 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 20−100 капель за 1 мин; метилпреднизолон внутривенно до 300 мг за время предоставления медицинской помощи; баралгин − 5 мг внутривенно; кетамин − 2 мг/кг массы тела внутривенно или 4 мг/кг внутримышечный; седуксен (реланиум) − 10 мг внутривенно (в случае транспортировки свыше 2 часов); «шейный воротник» независимо от уровня повреждения позвоночника; осторожная транспортировка на носилках с щитом при участии 3−5 человек; транспортировка в многопрофильную больницу (нейрохирургическое или реанимационное отделение) после повышения АД не ниже, чем, 90 мм рт. ст. и адекватной вентиляции легких.

Синдром длительного  сдавливания

Механические травмы при землетрясениях, оползнях, лавинах, обвалах часто имеют специфические особенности. В силу объективных причин значительная часть пострадавших продолжительное время остается под завалами, не имея возможности получить медицинскую помощь.

В результате длительного  сдавливания или раздавливания  конечности тяжелым предметом (при  землетрясениях, оползнях, лавинах, обвалах в шахтах и т.д.) у человека возникает повреждение мягких тканей и в результате всасывания в кровь общее отравление продуктами распада тканей. Это поражение называется синдромом длительного сдавления или травматическим токсикозом. В результате длительного сдавливания мягких тканей в них нарушается кровообращение, что приводит к возникновению в мышцах участков омертвения и распада тканей. Развитие некробиотических процессов ведет к выбросу в кровяное русло токсичных продуктов распада тканей. Это является причиной тяжелого токсического шока. В дальнейшем миоглобин (мышечный белок) оседает в почечных канальцах, что вызывает тяжелое поражение почек и развитие почечной недостаточности. При отсутствии эффективной помощи пострадавшие погибают в ранние сроки после травмы от шока или в течение первых 7-10 дней от почечной недостаточности.

Сразу после освобождения пострадавшего из-под развалин или  завалов его состояние может  быть удовлетворительным. Боль, которая в начале сдавливания конечности была очень сильной, через несколько часов притупляется. Освобождение конечности (без наложения жгута) спасателями вызывает резкое ухудшение состояния пострадавшего с потерей сознания, падением артериального давления и непроизвольным мочеиспусканием. Кожа поврежденной конечности сначала бледная, постепенно приобретает багрово-синюшную окраску. Конечность холодная на ощупь, пульс не определяется, движение отсутствует.

Позднее конечность отекает, и появляются нестерпимые боли. Вскоре появляются признаки тяжелого поражения почек (резкое сокращение количества выделяемой мочи вплоть до полного ее отсутствия).

Различают легкую, среднюю, тяжелую и крайне тяжелую степень тяжести синдрома длительного сдавливания.

Порядок действия при  высвобождении пострадавшей конечности:

1. Выше места сдавливания наложить жгут (закрутку) − так, как при временной остановке кровотечения. Если перед освобождением конечности из-под тяжести не удалось наложить жгут, то его накладывают сразу после ее освобождения.

2. Наложить на имеющиеся раны асептические повязки и произвести иммобилизацию конечности с помощью стандартных шин или подручного материала.

3. Обложить поврежденную конечность пакетами со льдом или грелками с холодной водой.

4. Согреть пострадавшего и дать ему щелочное питье.

5. После оказания первой медицинской помощи необходимо эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение.

Травмы грудной клетки – в первую очередь, нарушают функции  дыхания и кровообращения, что  обусловлено расстройством дыхательных  движений грудной клетки и потерей  крови. Виды – ушибы, сдавление и ранение с повреждением органов и костей грудной клетки. При оказании помощи необходимо освободить пострадавшего от одежды, обеспечить доступ свежего воздуха, придать телу полусидячее положение. При возбеждении седуксен, димедрол, сердечные средства, глюкоза, лазикс, кислород.

Травмы живота возникают  в результате механического воздействия  на переднюю брюшную стенку, органы брюшной полости, что способствует выраженному нарушению функций  дыхания и кровообращения, а при  повреждении внутренних органов–к возникновению кровотечения, острому перитониту, шоку.

Виды травм по механизму  делятся на ушибы, сдавления, ранения, а по характеру– на открытые и закрытые (с повреждением или без повреждения  внутренних органов).

 Первая помощь при  закрытых и открытых травмах – холод на живот, асептическая повязка при открытой ране.

Травмы позвоночника, спины – нарушают опору организма, а при повреждении спинного мозга– функции внутренних органов и  конечностей. Виды травм ушибы, переломы с повреждением или без повреждения спинного мозга. Первая помощь обезболивание, уложить пострадавшего на спину или живот на твердую поверхность, раны закрыть асептическими повязками.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Травма и  травматизм. Переломы.

Опорно-двигательный аппарат  состоит из двух частей: пассивной и активной. Пассивная часть состоит из костей, которые соединены между собой различным образом. Активная часть состоит – из мышц.

Скелет представляет собой комплекс костей, это твердая  основа организма человека.

В состав скелета входят 206 костей:

36 непарных

85 парных костей.

Скелет условно делят  на осевой и добавочный:

Осевой: позвоночный столб (26 костей) череп (29 костей), грудная  клетка (25 костей).

Добавочный: кости верхних (64) и нижних (62) конечностей

Скелет выполняет следующие функции:

1. Защитная
2. Опорная
3. Передвижение (локомоторная)
4. Биологическая (обмен Са и кроветворная)

Кости образованы костной  тканью, которая относится к соединительной, состоит из клеток и плотного межклеточного  вещества, богатого калогеном и минеральными компонентами.

Костная ткань содержит 33% органических веществ и 67 % неорганических соединений (кристаллы гидрооксиаппатита).

Кость (os) как орган снаружи покрыта надкостницей. Надкостница богата кровеносными сосудами, лимфатическими и нервными окончаниями.

Остеон – структурная единица кости. Он состоит из 5-20 цилиндрических пластинок.

Классификация костей

1. Трубчатые кости длинные и короткие – представлены в строении свободных конечностей.
2. Губчатые кости длинные и короткие – представлены ребрами, позвонками, коленной чашечкой.
3. Плоские кости – представлены крышей черепа, лопатками, тазовые кости.
4. Смешанные кости – представлены основание мозгового черепа.