Профессиональные заболевания работников контрольно-аналитических лабораторий и их профилактика

 

Методы диагностики профессиональных заболеваний:

 

1.Профессиональный анамнез (профмаршрут, санитарно-гигиеническая  характеристика условий труда);

2.Клинический анамнез;

3.Специфические диагностические  тесты (определение токсических  веществ и их метаболитов в  биосредах, рентгенологические  данные  при воздействии промышленных  аэрозолей, специфические кожные, ингаляционные и др.);

4.Клинико-диагностический  комплекс , включающий гематологические, цитохимические, биохимические, иммунологические, молекулярно-генетические методы;

5. Методы функциональной  диагностики: электроэнцефалография (ЭЭГ), картированная ЭЭГ, регистрация вызванных потенциалов головного мозга, электромиография (ЭМГ),(ЭНМГ),ультразвуковое исследование (УЗИ) органов и систем, электрокардиографический (ЭКГ),измерение артериального давления (АД),мониторинг, определение функции внешнего дыхания (ФВД), газового состава крови;

6.Методы аллергодиагностики;

7.Методы современной лучевой  диагностики;

8.Эндоскопические методы;

9.Патоморфологические методы.

Представляется очень существенной значимость индивидуальных особенностей организма в развитии профессиональной патологии. Установление взаимосвязи между действующим производственным фактором, генотипом, биохимическим и клиническим фенотипом позволяет прогнозировать индивидуальный риск развития профессиональных болезней.

Основным регламентирующим документом, который используется при установлении связи заболевания с профессией, является «Список профессиональных заболеваний» и инструкции к нему.

В настоящее время разработана последняя редакция «Списка профессиональных заболеваний», гармонизированного с Международной классификацией  болезней Х пересмотра. Право проведения экспертизы связи заболевания с профессией согласно нормативно-законодательным документам (Постановление Правительства от 15.11.00№967, Приказы Минздрава России) принадлежит Центрам профпатологии: Федеральному (Центр профпатологии МЗ СР РФ), окружным (административные округа России), областным, муниципальным. Суммируя изложенное, можно выделить следующие отличительные особенности профессиональной патологии:

-причинно-следственная связь  с воздействующим фактором- этиологический  принцип заложен: в  классификации  профессиональных болезней, в основу  формулировки профессионального  диагноза;

-массовость контингентов, подвергающихся воздействию неблагоприятных  производствнных факторов;

-определение критериев  специфической диагностики;

-решение вопросов экспертизы  профпригодности и экспертизы  связи заболевания с профессией.

Исходя преимущественно из этиологических принципов формирования профессиональной патологии, было дано чёткое и вполне обоснованное определение профессиональных болезней.

 

Профессиональные болезни- это болезни, при которых существует прямая причинно-следственная связь между характером патологических нарушений и факторами производственной среды и трудового процесса.

Общим и основным направлением исследований в области профпатологии на всех этапах её развития, как и при любых других клинических дициплинах, является изучение реакций организма на формирование характерных симптомов и синдромов, развитие которых обусловлено особенностями биологического действия производственных факторов.

Вместе с тем диагностика профессиональных заболеваний, особенно на ранних стадиях развития, всегда вызывает серьёзные трудности, нередко приводя к экспертным ошибкам и конфликтным ситуациям. Из-за малой выраженности ответных реакций не только стираются специфические симптомы заболевания, но и могут иметь место лишь отдельные его признаки, не позволяющие говорить о чётко очерченном клиническом  синдроме, отражающем соответствующую патологическую форму.

Многообразие воздействия на организм человека токсических веществ, аллергенов, аэрозолей, преимущественно сложного состава, внедрение в промышленность и сельское хозяйство современных синтетических материалов, разнообразных физических факторов, интенсификации труда, нарастание информационных нагрузок, психоэмоционального напряжения, гипокинезия создают условия для трансформации имеющихся форм профессиональных заболеваний в расширение спектра производственно-обусловленной патологии. [1 ]

 

Глава 2 Деятельность контрольно-аналитической  лаборатории

 

2.1 Основные задачи  контрольно-аналитической  лаборатории

 

Контрольно-аналитическая   лаборатория  организуется с целью осуществления государственного надзора за производственной деятельностью аптечных учреждений и предприятий, а также государственного контроля за качеством лекарственных средств:

- изготовляемых аптеками  всех типов, мелкорозничными аптечными  учреждениями, фармацевтическими фабриками (предприятиями), малыми и совместными  предприятиями территориального  подчинения независимо от их  организационно-правового статуса  и форм собственности;

- поступающих на оптовые  предприятия (аптечные склады и  базы), независимо от форм собственности, от всех промышленных предприятий  и по импорту, а также в вышеперечисленные  аптечные учреждения и предприятия, другие организации, занятые торговлей  и закупной лекарственных средств.

В соответствии с основными задачами  контрольно-аналитическая   лаборатория  выполняет следующие функции:

1. Осуществляет выборочный  контроль качества лекарственных  средств, в том числе гомеопатических, изготавливаемых и реализуемых  аптечными учреждениями и предприятиями, в соответствии с требованиями  утвержденной нормативной документации,

2. Осуществляет в аптеках  контроль за качеством очищенной  воды, скоропортящихся и нестойких  препаратов.

3. Осуществляет биологический  контроль качества лекарственных  средств и лекарственного растительного  сырья, содержащих сердечные гликозиды.

4. При наличии микробиологической  службы  контрольно  - аналитическая   лаборатория  проводит в аптеках микробиологический контроль стерильных лекарственных средств, воды очищенной, смывов с флаконов, укупорочных и других материалов.

5. Осуществляет государственный  надзор за:

- соблюдением технологических  и санитарных норм при изготовлении  лекарственных средств в аптечных  учреждениях и предприятиях;

- соответствием права  изготовления тех или иных  лекарственных форм выданным  лицензиям;

- порядком учета, хранения  лекарственных средств, в том  числе ядовитых и наркотических  средств, в аптечных учреждениях  и предприятиях;

- выполнением  контрольно-аналитическими  кабинетами и  контрольно  -  аналитическими  столами аптек требований "Инструкции по контролю качества лекарственных средств, изготовляемых в аптеках".[2 ]

2.2  Влияние на работников лекарственных препаратов и вредных химических веществ

п.2.2.1 К наиболее неблагоприятным факторам производственной среды в контрольно-аналитической  лаборатории и в аптеке относится непосредственное воздействие лекарственных препаратов в процессе их изготовления.

При нарушении санитарно-гигиенического режима технологического процесса и несоблюдении правил личной гигиены лекарства в виде пыли или аэрозолей могут через воздушную среду поступать в организм работающих через легкие, кожу и слизистые оболочки.

При обследовании ряда аптек, в которых нарушался санитарный режим, в воздухе ассистентской и кладовых (материальных) была в значительных количествах обнаружена пыль сульфаниламидных препаратов, димедрола, антипиретиков, гидрохлорида папаверина, панкреатина, витаминов, а в момент изготовления мазей — пыль талька и окиси цинка.

Необходимо подчеркнуть, что действие на работающих лекарственных препаратов является специфическим производственным фактором, свойственным только аптекам, аптечным учреждениям и предприятиям химико-фармацевтической промышленности. Только в условиях аптечной и заводской технологии работающий персонал в течение всего рабочего дня непосредственно контактирует с жидкими или порошкообразными лекарствами. Наиболее неблагоприятными являются те технологические операции, при которых в воздух выделяется лекарственная пыль, являющаяся биологически и физиологически активным веществом. В этом заключается ее основная характерная особенность.

Как известно, действие пыли на организм в значительной мере зависит от степени ее дисперсности. Характеризуя с этой точки зрения лекарственную пыль, следует отметить, что большинство ее видов является высокодисперсными аэрозолями. На 96—98 % они состоят из пылевых частиц размером менее 5 мкм. Вследствие этого практически все аэрозоли лекарств обладают высокой стабильностью в воздухе и способны глубоко проникать в легкие.

Попадая на кожу, слизистые оболочки, в дыхательную систему, аэрозоль лекарств может оказывать специфическое неблагоприятное воздействие: токсическое, раздражающее, аллергическое и др. Ряд лекарственных веществ одновременно может оказывать и токсическое, и раздражающее или какое-либо другое действие. Например, многие антибиотики широкого спектра действия обладают токсическим, аллергенным свойствами и вызывают дисбактериоз.

Механизм действия лекарственной пыли в производственных условиях и формы поражения организма также разнообразны, но аналогичны тем побочным реакциям, которые возникают при длительном и нерациональном лечении больных подобными лекарственными препаратами. Разница в том, что у аптечных работников эти реакции могут протекать в более тяжелой форме, так как в течение рабочего дня они могут получать дозу, значительно превышающую суточную терапевтическую при лечении.

Наиболее продолжительно контактируют с лекарственными веществами и, в частности, с их пылью провизоры-технологи, фармацевты, фасовщицы, провизоры-аналитики.

Более высокие концентрации лекарственной пыли обнаруживаются в кладовых (материальных) при внутриаптечной расфасовке лекарства, лекарственных полуфабрикатов, лекарственных трав, в ассистентской — при непосредственном изготовлении лекарств и особенно сложных лекарственных смесей. Многие виды лекарственной пыли препаратов, прописываемых в малых терапевтических дозах, оказывают сильное токсическое действие при производственном контакте с ними (аминазин и др.).

К препаратам, оказывающим выраженное раздражающее действие, особенно на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, относятся барбамил, салициловая кислота и ее соли, хлоралгидрат, панкреатин, никотиновая кислота и др. Большую опасность представляет в этом отношении расфасовка лекарственных трав и изготовление из них смесей (сборов).

Воздействие на работающих вредных химических веществ возможно при изготовлении лекарств в условиях аптеки. Вредно-действующие ядовитые вещества могут выделяться в воздух аптечных помещений при внутриаптечной расфасовке и непосредственно в процессе приготовления лекарственных форм. При этом в воздух могут поступать пары летучих веществ: растворов аммиака, йода, нашатырно-анисовых капель, формалина, камфоры, хлороформа, эфира и других веществ в концентрациях, превышающих ПДК. Кроме того, в результате длительного использования газовых плит и других приборов и аппаратов воздух моечной, дистилляционно -стерилизационной может загрязняться окисью углерода. В воздух этих помещений могут поступать остаточные количества моющих и дезинфекционных средств, широко используемых для обработки аптечной посуды, инвентаря и других целей.

Воздействию ядовитых паров и газов подвержены главным образом фармацевты, фасовщики, провизоры-аналитики, провизоры-технологи, мойщицы посуды, санитарки. (п.2.2.1- [3])

 

2.3 Профессиональные заболевания

2.3.1 Термин “профзаболевания” имеет законодательно–страховое значение. Список профессиональных заболеваний утверждается в законодательном порядке.

Наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным аллергическим заболеванием является анафилактический шок. Сам термин «анафилаксия» (греч. ana – обратный и phylaxis – защита) ввели P.Portier и С.Richet в 1902 г.

Анафилактический шок – это вид аллергической реакции немедленного типа, возникающей при повторном введении в организм аллергена. Характеризуется быстро развивающимися преимущественно общими проявлениями: снижением артериального давления (АД), температуры тела,  расстройством ЦНС, повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкомышечных органов. Развивается на повторное введение аллергена независимо от пути поступления и от доз аллергена (она может быть минимальной).

Профессиональная бронхиальная астма (ПБА) является одним из распространенных  аллергических заболеваний. ПБА следует определять как заболевание, этиологически обусловленное веществами, воздействующими на респираторный тракт на рабочем месте провизора. ПБА известна с начала XVIII века, когда была описана астма аптекарей (ипекакуановая астма). В отдельных эпидемиологических исследованиях показано, что до 14% от всех больных астмой страдают ПБА. Ведущими этиологическими факторами, вызывающими среди медицинских работников бронхиальную астму, являются   латекс, дезинфекционные вещества – сульфатиазол, хлорамин, формальдегид,  а также антибиотики, растительное лекарственное сырье, химические компоненты диагностических наборов.