Нарушения аппетита. Анорексия, гиперрексия, булимия, полифагия

2. Биологические факторы - избыточная  масса тела и раннее наступление  первой менструации. Кроме того, причина заболевания может крыться  в дисфункции регулирующих пищевое  поведение нейромедиаторов, таких как серотонин, дофамин, норадреналин. Исследования наглядно продемонстрировали дисфункцию всех трех указанных выше медиаторов у пациентов с расстройствами пищевого поведения. Пищевые дефициты - дефицит цинка играет роль в анорексии, но не являеться причиной болезни. Есть доказательства, что это может быть фактор, который углубляет патологию анорексии. В 1994 году, рандомизированное исследование с плацебо показало, что цинк (14 мг в день) удвоил скорость увеличения массы тела по сравнению с пациентами, принимающими плацебо.

3. Семейные факторы - больше шансов  возникновения расстройства пищевого  поведения у тех, кто имеет  родственников или близких, страдающих  нервной анорексией, нервной булимией или ожирением. При наличии члена семьи или родственника, страдающего депрессией, злоупотреблением алкоголем или наркотиками или зависимостью от них, также повышается риск возникновения расстройства.

4. Личностные факторы - К психологическим  факторам риска относятся перфекционистски-обсессивный тип личности, особенно для ограничительного типа нервной анорексии. Низкая самооценка, чувство собственной неполноценности, неуверенности и несоответствия требованиям являются факторами риска развития нервной анорексии.

5. Культуральные факторы - К ним относятся: проживание в индустриально развитой стране и акцент на стройности (худобе) как главном признаке женской красоты. Стрессовые события, такие как смерть близкого родственника или друга, сексуальное или физическое насилие, также могут быть факторами риска развития расстройства пищевого поведения.

6. Возрастной фактор - с точки  зрения психологов отечественной  патопсихологической школы возраст  является одним из важнейших  условий определяющих предрасположенность  к нервной анорексии. Группой риска является подростковый и юношеский возраст [4]. В последние десятилетия наметилась динамика снижения возраста манифестации заболевания.

7. Антропологические факторы - С  точки зрения доктора медицинских  наук, психофизиолога Вадима Ротенберга, нервная анорексия связана с поисковой активностью человека:

«Главным побудительным мотивом к отказу от пищи является активная борьба с препятствиями, с тем вызовом, который бросает девушкам их собственный аппетит и все, кто хочет заставить их нормально есть. В этой борьбе проявляется поисковая активность, и процесс при этом, как обычно, важнее результата. Беспомощность - это отказ от поиска, капитуляция, и капитуляция перед вызовом, который во всех важных для них сферах бросает им жизнь, делает для них особенно значимой ту сферу, в которой они не капитулируют и остаются активными. Анорексия - это процесс повседневного преодоления, борьбы, своеобразного поискового поведения, и именно этим ценна больным. Эта продолжающаяся отчаянная борьба способствует восстановлению самооценки, сниженной предшествующими капитуляциями. Страх вернуться к нормальному приему пищи - это не страх утраты контроля, это страх утраты вызова, делающего жизнь полноценной. Каждый несъеденный кусок пищи это победа, и она тем ценнее, чем в более напряженной борьбе одержана»

- Вадим Ротенберг, Образ «Я» и поведение, глава «Анорексия: неправильно ориентированный поиск»

Стадии заболевания.

1. Дисморфоманический - преобладают мысли о собственной неполноценности и ущербности, в связи с мнимой полнотой. Характерно подавленное настроение, тревога, длительное рассматривание себя в зеркале. В этот период возникают первые попытки ограничивать себя в еде, поиск идеальной диеты.

2. Аноректический - возникает на фоне стойкого голодания. Достигается снижение веса 20-30%, что сопровождается эйфорией и ужесточением диеты, «чтобы похудеть ещё больше». При этом больной активно убеждает себя и окружающих в отсутствии у него аппетита и изнуряет себя большими физическими нагрузками. Из-за искажённого восприятия своего тела пациент недооценивает степень похудения. Объем циркулирующей в организме жидкости уменьшается, что вызывает гипотонию и брадикардию. Это состояние сопровождается зябкостью, сухостью кожи и алопецией. Ещё один клинический признак - прекращение менструального цикла у женщин и снижение полового влечения и сперматогенеза у мужчин. Также нарушается функция надпочечников вплоть до надпочечниковой недостаточности. Из-за активного распада тканей подавляется аппетит.

3. Кахектический - период необратимой дистрофии внутренних органов. Наступает через 1,5-2 года. В этот период снижение веса достигает 50 и более процентов своей массы. При этом возникают безбелковые отёки, нарушается водно-электролитный баланс, резко снижается уровень калия в организме. Данный этап, как правило, необратим. Дистрофические изменения приводят к необратимому угнетению функций всех систем и органов и смер

Исход болезни

- выздоровление;

- рецидивирующее (возобновляющееся) течение;

- смерть в результате необратимых  изменений внутренних органов. по  статистике, без лечения летальность  больных нервной анорексией составляет 5-10%.

 

Социальные последствия

- 19 марта 2012 года в Израиле был  утвержден законопроект, запрещающий  задействовать в рекламных кампаниях  манекенщиц и фотомоделей с  нездоровой худобой.

- 16 ноября международный день  борьбы с анорексией с 2005 года.

- В 2005 израильский фотограф Ади Баркан выступил с инициативой запрета на съёмки моделей, страдающих анорексией. Он всерьёз занялся проблемой анорексии.

«По мнению Баркана, недоедание - как попытка соответствовать модным канонам - стала одним из самых распространённых заболеваний израильских женщин. Его скандальные фотографии не раз становились предметом обсуждения в прессе. В начале 2006 фотограф заявил о намерении открыть своё собственное модельное агентство «Фьер Модель» с новыми стандартами красоты»

История. Самые ранние медицинские описания нервной анорексии приписывают Ричарду Мортону. Мортон был одним из выдающихся врачей семнадцатого века. О своей первой пациентке Ричард Мортон пишет так:

… и на восемнадцатом году своей жизни, в июле месяце, она впала в полную подавленность от множества забот и страстей в своем уме, но без каких-либо симптомов гипохромии, следующей за этим её аппетит начал снижаться, и её пищеварение стало плохим, её плоть стала вялой и рыхлой, и она выглядит бледной...

- Ричард Мортон (1637-1698)

Девушка проконсультировалась с доктором Мортоном уже после того, как была больна в течение двух лет, и только потому, что она испытала частые обмороки. Мортон описывал её как «скелет, только покрытый кожей».

Считается, что анорексия - это болезнь девочек-подростков, стремящихся походить на своих кумиров, актрис и моделей с телеэкрана. На самом деле анорексия наблюдается примерно у 1% женщин и у 0,2% мужчин. Если женщины, как правило, при этой болезни обращаются в первую очередь к гинекологу (из-за нарушения менструальной функции), то мужчины - к сексопатологу (с жалобами на утрату полового влечения и потенции).

Анорексия и мужчины. Мужчин-анорексиков становится больше. К таким выводам пришли американские исследователи после общенационального подсчета людей, страдающих нарушением питания. Двадцать пять процентов подобных больных имеют мужской пол, что составляет восемьсот пятьдесят тысяч человек. По мнению автора данного подсчета для современных представителей сильного пола внешний вид имеет очень важное значение. Согласно данным опроса, около четырех с половиной процентов жителей страны зрелого возраста в определенным моменты своей биографии имели нарушения пищевого поведения. Среди них анорексиков почти полтора миллиона. В возрасте от одиннадцати до семнадцати лет у двадцати процентов подростков присутствуют изменения пищевого поведения. Среди мальчиков эта цифра составляет пятнадцать процентов, а среди девочек в два раза больше. Анорексия у представителей сильного пола развивается от сильного стремления привести тело в идеальное состояние. Так как на сегодняшний день идеалом мужской красоты считается фигура футболиста, есть множество подростков, пытающихся достичь подобного образа с помощью жесткого ограничения в пище. Если у представительниц прекрасного пола анорексия - это отдельное психическое нарушение, то у мужчин отказ от еды обычно является признаком шизофрении. Больше других рискуют заболеть данным заболеванием мальчики, имеющие генетическую склонность к психическим нарушениям, болеющие ожирением в младшем возрасте, занимающиеся тяжелыми видами спорта. Представители сильного пола, больные анорексией, необщительны, неэмоциональны. Такие мужчины в глубине души думают о себе, как о беспомощном слабом существе, которое ни в чем не разбирается и не может решить никакие проблемы.

Булимия (греч. bulimнa, от bъs - бык и limуs - голод), кинорексия, волчий голод- расстройство приёма пищи, характеризующееся резким усилением аппетита, наступающим обычно в виде приступа и сопровождающееся чувством мучительного голода, общей слабостью, болями в подложечной области. Булимия встречается при некоторых заболеваниях центральной нервной системы, эндокринной системы, психических расстройствах. Часто булимия приводит к ожирению.

Люди могут иметь нарушенное пищевое поведение по одной из схем:

- приступообразное поглощение  огромного количества еды (аппетит  появляется внезапно);

- постоянное питание (человек ест, не переставая);

- ночное питание (приступ голода  случается ночью).

Пациенты, страдающие булимией, также часто прибегают к активному контролю веса с помощью вызывания рвоты или использования слабительных средств, однако это не является симптомом заболевания.

Чрезмерная еда и принудительная очистка желудка в сочетании со слабостью нервной системы или характера могут привести к серьёзным осложнениям: от неврастении, разрушения взаимоотношений с близкими и потери интереса к жизни до лекарственной или наркотической зависимости и смерти. Булимия может также вызывать острую сердечную недостаточность. Для скрининга нервной булимии используется «Тест отношения к приему пищи«.

Булимия - это очень мучительно. Чувство насыщения исчезает, исчезает и контроль над количеством съедаемой пищи: начав есть, человек не может остановиться.

Булимик не способен сосредоточится на работе, он не может думать о личной жизни: все помыслы сосредоточены на еде. Дорвавшись до стола, он не остановится, пока не опустошит все тарелки, после чего, окинув кухню жадным взглядом, переходит к уничтожению всего провианта, до которого может дотянуться. Ест до тех пор, пока не почувствует боль в желудке, после чего может вызвать рвоту и начать все с начала.

Доходит до настоящего кошмара: «Одна моя пациентка боялась возвращаться домой, пока там никого не было. Если же это случалось, она немедленно направлялась к холодильнику с честным намерением приготовить семье обед. И - нечаянно съедала все, что в холодильнике было. Бежала в магазин за продуктами, надеясь успеть до возвращения мужа приготовить хоть что-то. И снова съедала все, что только что купила. Были деньги - вновь отправлялась в магазин, не было - сидела и плакала от ужаса, что оставила семью голодной... Все понимала, терзалась от боли и стыда, но ничего не могла с собой поделать»

Полифагия - нарушение пищевого поведения, проявляющееся повышенным аппетитом и прожорливостью. Человек ощущает постоянную потребность в еде.

Причины данного состояния могут быть различные, их можно условно разделить на 3 группы.

Психогенные нарушения. В результате ряда патологических психических состояний происходит нарушение адекватной оценки количества съеденной пищи, также в некоторых случаях данное поведение является способом борьбы со стрессовыми состояниями.

Алиментарные нарушения. При данной патологии по какой-либо причине прекращается или становится недостаточным поступление в организм питательных веществ. Причиной может быть как дефицит их в поступающей пище, так и различные нарушения ферментативных систем, отвечающих за их усвоение в организме человека.

Эндокринная патология. В результате нарушения гуморальной регуляции при эндокринной патологии могут страдать все виды основного обмена. Так, например, при сахарном диабете нарушается метаболизм глюкозы, а при тиреотоксикозе ускоряется метаболизм организма в целом.

Сам по себе симптом не несёт опасности для жизни и здоровья, но в связи с тем, что он является лишь признаком более серьёзного заболевания, не следует оставлять его без внимания. Признаком серьёзной патологии является ситуация, когда полифагия сопровождается снижением массы тела.

При наличии подобной симптоматики производится госпитализация больного в стационар, где проводится по возможности максимально полное обследование больного с целью установки причины возникновения данной клиники.

 

 

 

 

 

 

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: Кратк. учебн. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999

2.   Абрамова Г.С. Возрастная психология. – Екатеринбург: 1999.

3.   Батуев А.С. Высшая нервная деятельность. - М.: 1991

4.   Гомезо М.В., Герасимова В.С., Горелова Г.Г., Орлова Л.М. Возрастная психология. Личность от молодости до старости. – М.: 2001.

5.   Данилова Н. Н. Психофизиология. - М.: 1999.

6.   Ермолаева М.В. Психология развития. – М.: 2000.