Спид

Оглавление

 

 

Введение    2

 

 

Способы заражения СПИДом    2

 

 

Распространение СПИДа  2

 

 

Вирус иммунодефицита человека     2

 

 

Диагностика СПИДа      2

 

 

Развитие заболевания   2

 

 

Заболевания, сопутствующие  СПИДу  2

 

 

Лечение     2

 

 

Заключение  2

 

 

 

                                  Введение

 

    Синдром приобретенного  иммунодефицита (СПИД) – совокупность  проявлений

подавления функций  иммунной  системы  в  результате  поражения  ее  вирусом

иммунодефицита  человека  (ВИЧ).  Больной  СПИДом  теряет   устойчивость   к

инфекционным заболеваниям, которые для людей с нормальной иммунной  системой

угрозы не представляют, –  пневмонии, грибковым заболеваниям и т.п., а  также

к раку. Через некоторое  (иногда  значительное)  время  после  инфицирования

развивается так называемый клинический синдром, который в  итоге  приводит  к

смерти.

    Впервые СПИД  был идентифицирован в 1981 г.  То, что  его  вызывает  ВИЧ,

было установлено в 1983 г., но потребовалось почти десять лет,  чтобы  врачи

осознали, что в отсутствие интенсивного лечения  исход  этого  инфекционного

заболевания всегда летален. В настоящее время разработаны  методики  лечения,

позволяющие сохранить  здоровье  и  продлить  жизнь  пациентам,  однако  они

несовершенны, дороги и утомительны. Кроме того, они недоступны  подавляющему

большинству   ВИЧ-инфицированных,   живущих   в    развивающихся    странах.

Оптимальным решением была бы недорогая вакцина, но  пока  вакцины  нет  и  в

ближайшее время не  предвидится.  Поэтому  главным  способом  предотвращения

распространения этого смертельно  опасного  заболевания  остается  изменение

образа жизни и поведения.

 

                          Способы заражения СПИДом

 

    Заражение СПИДом  возможно лишь при  попадании   ВИЧ  в  кровь  человека.

Наиболее распространенный путь заражения –  через  половой  контакт  с  ВИЧ-

инфицированным; при этом вирус попадает в  кровь  партнера  через  небольшие

ранки,  которые  являются  частым  следствием   половых   актов.   Наркоманы

заражаются  СПИДом,  используя  для  внутривенных   инъекций   наркотических

веществ уже использованные кем-либо иглы и шприцы. ВИЧ  может  быть  передан

ребенку от матери во время  беременности, родов или с грудным  молоком.  Хотя

только 25–35% детей рождаются  зараженными СПИДом  от  больных  матерей,  это

составляет примерно 90% всех случаев заражения детей.

    Известны случаи  заражения СПИДом медицинских   работников  в  результате

уколов шприцами  или  после  того,  как  кровь  случайно  выплескивалась  из

пробирок и попадала на открытые ранки, слизистые оболочки глаз или  носа.  В

США известен случай, когда  дантист заразил СПИДом шестерых своих пациентов.

    Случаи бытового  заражения СПИДом – при контактах  в  школе,  на  рабочем

месте, в магазине –  недостоверны.  Это  объясняется  тем,  что,  попадая  в

окружающую среду, вирус  СПИДа очень быстро погибает. Поэтому  высохшая  кровь

и другие выделения  больного  человека  абсолютно  не  опасны.  По  этой  же

причине  не  опасны  поцелуи  и  прикосновения.  Кроме   того,   недавно   в

человеческой слюне был  найден  белок,  препятствующий  поражению  лимфоцитов

вирусом   иммунодефицита.   Существует   некоторый   риск   заражения    при

использовании чужих бритв  и зубных щеток, т.к. они  могут  царапать  кожу  и

десны, вызывая небольшие  кровотечения.

    Исследования  показали  и  невозможность   передачи  ВИЧ   кровососущими

насекомыми даже в тех  местностях,  где  случаи  СПИДа  многочисленны.  Вирус

живет  в  организме  насекомого  весьма   непродолжительное   время   и   не

воспроизводится, поэтому  передать его другому организму  насекомое не может.

 

                            Распространение СПИДа

 

    Несмотря на  то,  что  с  1996 г.  в   США,  Франции,  Великобритании  и

некоторых других развитых странах  число умерших от СПИДа  начало  снижаться,

пандемия  СПИДа  приобретает  все  больший  размах.  Это  связано  с  ростом

заболеваемости и отсутствием  средств для лечения заболевших в  развивающихся

странах, где живет  большинство  населения  мира.  Согласно  данным  UNAIDS,

специальной программы ООН  по борьбе со СПИДом,  с  начала  1980-х гг.  более

40 млн. человек заразились  ВИЧ,  из  них  почти  12 млн.  умерли  от  СПИДа.

Только в 1997 г. заразились ВИЧ почти  6 млн.  человек  (это  около  16 тыс.

человек в день), умерли от СПИДА 2,3 млн. человек, включая 460 тыс. детей.

    Первоначально   СПИД   встречался   среди   гомосексуалистов,   больных

гемофилией  и  другими  заболеваниями,  для  лечения  которых   используются

препараты  крови.  Затем  он  распространился  в   другие   слои   общества,

преимущественно из-за проституции  и нетрадиционных форм полового  поведения.

В  настоящее  время  примерно  50%  новых  случаев  заболевания  обусловлено

гомосексуальным  половым  поведением,   26%   –   внутривенным   применением

различных препаратов. Примерно в 9% случаев инфицированные мужчины  заражают

неинфицированных женщин.

    Инфицирование  ВИЧ не всегда  вызывает  заболевание   СПИДом.  Фактически

человек может оставаться носителем  ВИЧ  в  течение  более  десяти  лет  без

проявления симптомов  заболевания. Так, в 1996 г. 22,6 млн. человек  во  всем

мире были заражены ВИЧ, из  них  21,8 млн.  человек  были  больны  СПИДом  и

830 тыс. человек были  носителями ВИЧ без проявления  симптомов заболевания.

    На период с  1981 по 1996 г. 46% больных СПИДом являлись  представителями

европейской расы, 35% – негроидной расы,  18%  –  латиноамериканцы  и  1%  –

азиаты. Дети составляли примерно 1% от общего числа больных. Число  женщин  и

детей, больных СПИДом, растет наиболее быстро. Количество больных  СПИДом  и

носителей ВИЧ очень неравномерно распределено  по  континентам.  Подавляющее

большинство  приходится  на  часть  Африки,  расположенную   южнее   Сахары,

наименьшее число случаев  зарегистрировано в Австралии и  Новой Зеландии

 

 

                        Вирус иммунодефицита человека

 

    Возбудитель СПИДа  был идентифицирован лишь через  три года после первого

обнаружения  этого  заболевания.  Известны  два  штамма  ВИЧ.  Штамм   ВИЧ-1

распространен в США, Европе и Центральной Африке.  Штамм  ВИЧ-2,  во  многом

сходный с ВИЧ-1, обнаружен  в Западной Африке. В  США  было  зарегистрировано

только 64 случая обнаружения  ВИЧ-2. Вирус иммунодефицита человека  относится

к семейству ретровирусов. Внутри вирусной частицы,  или  вириона,  находятся

две одинаковые цепи РНК, каждая из которых  содержит  полный  геном  ВИЧ,  а

также некоторые структурные  белки и ферменты  (обратная  транскриптаза,  или

ревертаза, интеграза и  протеаза). На поверхности вириона  находятся  молекулы

белка jp120, способные связываться  с наружными рецепторами  клеток.  Мишенью

ВИЧ может быть любая клетка с подходящими рецепторами, однако  в  наибольшей

степени инфицированию  подвергаются  Т-лимфоциты  человека.  ВИЧ-1  и  ВИЧ-2

значительно различаются  структурой белков на поверхности вириона.

    В 1984 г.  было  установлено,  что  ВИЧ  попадает  в  клетки  человека,

связываясь с  рецепторным  белком  CD4,  находящимся  в  наружных  клеточных

мембранах одной из разновидностей  лимфоцитов,  называемых  Т-хелперами  (их

называют также лимфоциты CD4). Однако тогда же  было  установлено,  что  для

заражения этого недостаточно. Необходим, по крайней мере, еще один, пока  не

установленный  фактор  (ко-рецептор),  который  имеется  только  в   клетках

человека. Кроме того, постоянно  обнаруживаются  все  новые  белки-рецепторы,

способные  связываться  с  поверхностными  белками  ВИЧ   и   способствующие

инфицированию клетки.

    Процесс инфицирования   состоит  из  нескольких  стадий.  После  слияния

мембран клетки и вириона  содержимое последнего впрыскивается  внутрь  клетки.

Затем вирусная ревертаза, используя  вирусную РНК, как  матрицу,  синтезирует

соответствующий  двухспиральный  фрагмент  ДНК  (это  отличительный  признак

ретровирусов), который встраивается в геном клетки, образуя  так  называемый

провирус.  При  активации  самим  ВИЧ  или  другими   антигенами   лимфоцит,

содержащий провирус, начинает  размножаться,  создавая  при  этом  множество

новых копий ВИЧ. В процессе биосинтеза образуются незрелые  вирусные  белки.

Для  того  чтобы  образовался  комплекс  белков  с  вирусной  РНК,  а  затем

сформировался новый вирион, необходимо, чтобы вирусная протеаза отщепила  от

незрелых молекул белков определенные участки.

    Скорость размножения  ВИЧ, долгое время  считавшаяся   низкой,  на  самом

деле очень высока –  в  организме  инфицированного  человека  образуется  до

10 млрд. новых вирионов  в день.  Они  инфицируют  новые  лимфоциты,  и  цикл

репликации вируса повторяется. При быстром размножении вируса  в  лимфоцитах

CD4 последние погибают.  Несмотря  на  усиленное  производство  Т-лимфоцитов

иммунной системой, их содержание в плазме крови резко  снижается.  При  этом

нарушается работа всей иммунной системы, в результате  чего  человек  теряет

сопротивляемость по отношению  к различным инфекциям, сопутствующим  СПИДу,  и

может заболеть раком.

 

                              Диагностика СПИДа

 

    В 1985 г. в банках  крови начали использовать первый  тест на СПИД,

разработанный Робертом Галло. Этот тест основан на обнаружении  в крови

антител на ВИЧ, подтверждающих присутствие вируса в крови. Однако в течение

первых 4–8 недель после заражения  этот тест дает отрицательный ответ, т.к.

иммунной системе нужно  время, чтобы произвести антитела.

    В 1996 г. начали  использовать тест, основанный на  обнаружении в крови

антигенов – белков, производимых непосредственно вирусом, что позволяет

обнаружить его на начальной  стадии заболевания. В США каждый год этот тест

проходят 50 млн. проб крови.

    Центром изучения  СПИДа в Атланте (США) разработаны  нормы для

диагностики СПИДа: инфицированным ВИЧ считается человек, у которого наряду

с клиническими проявлениями заболеваний, обычно сопровождающими  СПИД,

уровень лимфоцитов CD4 составляет не более 200 клеток в 1 мм3 крови.

    С начала 1996 г.  в клинике стали использовать  также тесты на ВИЧ,

основанные на определении  числа копий вирусной РНК в 1 мл плазмы крови

(титра вирусной РНК).

    Поскольку каждый  вирион содержит 2 копии РНК, титр  вирусов в крови

вдвое меньше титра РНК. Оказалось, что судьба носителя ВИЧ в отсутствие

лечения в значительной мере зависит от того, каков у него титр вирусной РНК

(см. рис. 4). Так, например, при титре РНК более 30 000 70% носителей

умирают в течение 6 лет, а  средняя продолжительность жизни  после

определения титра составляет 4,4 года. При титре же менее 500 средняя

продолжительность жизни  после определения титра превышала 10 лет, а в

течение первых 6 лет умирало  менее 1% пациентов.

    В настоящее  время удается определять титр  РНК ВИЧ, когда он больше 200,

но уже существуют методы определения титра менее 50. Как  будет ясно из

дальнейшего, точное измерение  концентрации вирусов в крови  пациента очень

важно при выборе методики лечения и определении ее эффективности.

 

                            Развитие заболевания

 

    Развитие   заболевания   СПИДом   имеет   несколько   стадий,   которые

определяются по титру  ВИЧ и по  количеству  антител  к  ВИЧ.  Второй  способ

менее точен,  особенно  на  поздних  стадиях,  когда  иммунитет  практически

отсутствует.

    Первая стадия  заболевания называется острой,  и  в  это  время   больные

очень заразны. В течение  примерно трех недель после заражения  у  большинства

людей проявляются неопределенные симптомы,  такие  как  лихорадка,  головная

боль,  высыпания  на   коже,   увеличение   лимфатических   узлов,   чувство

дискомфорта. В это время  концентрация  вируса  в  крови  очень  высока,  он

разносится по всему организму. Количество  лимфоцитов  CD4,  составляющее  в

норме не менее 800 клеток в 1  крови, резко уменьшается, а титр ВИЧ  растет.

Еще через 1–3 недели эти  симптомы  постепенно  исчезают.  К  этому  времени

иммунная система берет  заболевание  под  контроль:  клетки  CD4  стимулируют

другие  Т-лимфоциты  (CD8,  или  Т-киллеры),  которые  начинают   интенсивно

уничтожать инфицированные клетки, продуцирующие ВИЧ. Кроме  того,  образуется

большое  количество  антител  к  ВИЧ,  которые  связываются  со   свободными

вирусными частицами вне  клеток и инактивируют их.

    Активная иммунная  реакция в  конце  острой  стадии  помогает  организму

сохранить популяцию лимфоцитов CD4. Это очень важно для  последующей  борьбы

с инфекцией. Кроме того, если клетки CD4  полностью  исчезнут,  то  иммунная

система не  может  восстановить  их,  даже  если  полностью  убрать  ВИЧ  из

организма.

    После острой  стадии наступает бессимптомная,  или  хроническая,  стадия,