Болезни конъюнктивы

В затянувшихся случаях количество отделяемого уменьшается, оно становится более густым, признаки воспаления стихают, но полностью не исчезают.

При своевременном лечении и ограниченном процессе прогноз благоприятный, в запущенных случаях осторожный, так как воспалительный процесс может захватить роговицу или закончиться симблефароном, в отношении последнего достаточно эффективных лечебных средств нет.

Лечение. Основные принципы лечения те же, что и при асептическом кератите, но антибактериальные средства (антибиотики, сульфаниламиды) необходимо применять часто, длительно и в больших концентрациях. Показаны протаргол и колларгол; от йодоформа следует отказаться, так как к началу его действия (через 18...24 ч после введения) он будет уже выведен из конъюнктивального мешка. Заслуживают внимания дезинфицирующие мази и линименты с обезболивающими средствами. Эффективны, особенно в начале заболевания, ретробульбарная новокаиновая блокада, кортикостероидотерапия.

Начинающееся сращение между веками и глазом рассекают, прижигают нитратом серебра (обязательно нейтрализуют избыток ляписа), затем применяют мази. Переход воспаления на глубоких слои конъюнктивы или на глаз и развитие панофтальмита предупреждают, назначая общие противосептические средства.

Поверхностный фликтенулезный конъюнктивит (Conjunctivitis phlycthaenulosa).

Это заболевание встречается у крупного рогатого скота при ящуре и у собак при чуме.

Клинические признаки. В поверхностных слоях конъюнктивы появляются мелкие пузырьки, содержащие прозрачную бесцветную жидкость, или узелки беловатого оттенка размером с просяное зерно. В дальнейшем они рассасываются, вскрываются или подвергаются нагноению, после чего обнажаются эрозированные участки.

Прогноз чаше благоприятный.

Лечение. Назначают такое же лечение, как при других формах конъюнктивитов. Показаны вяжущие средства, хлорид кальция (внутрь или внутривенно), антибактериальные препараты и новокаиновая блокада. ...

Поверхностный фибринозный конъюнктивит (Conjunctivitis fibrinosa). Фибринозный (крупозный) конъюнктивит возникает при некоторых инфекционных болезнях, ожогах и других глубоких поражениях. Крупный рогатый скот и птицы в силу особенностей защитной реакции организма более предрасположены к этому воспалению, чем другие виды животных.

Клинические признаки. При фибринозном воспалении повреждаются стенки кровеносных сосудов, в результате чего выделяется значительное количество фибриногена, превращающегося затем в фибрин. В одних случаях он располагается на поверхности в виде пленок, в других пропитывает конъюнктиву и субконъюнкти-вальную ткань, вызывая их некроз. После искусственного или естественного удаления глубоких фибринозных инфильтратов обнажается слегка кровоточащая язва. Конъюнктива значительно припухшая, отмечают хемоз. Веки утолщены и малоподвижны, часто склеены экссудатом. Наблюдают светобоязнь, слезотечение, ярко выраженную инъекцию сосудов, что придает конъюнктиве кирпично-красный цвет. При заживлении язвы образуется рубец, деформирующий веко. Следствием перехода воспалительного процесса на склеру может быть сращение конъюнктивы со склерой.

Течение болезни длительное, прогноз осторожный. При переходе воспаления на роговицу, а у птиц на орбиту — неблагоприятный.

Лечение. Для крупных животных рекомендуют тканевые препараты в сочетании с новокаиновой блокадой.

Недопустимы сильные раздражающие и прижигающие средства, следует осторожно удалять фибринозные пленки и применять линименты, масла или мази, не вызывающие сильного раздражения.

Глубокий фолликулярный конъюнктивит (Conjunctivitis follicularis).

У собак под конъюнктивой на внутренней поверхности третьего века расположены скопления лимфатических фолликулов, совместное, чаще гнойное воспаление которых называют фолликулярным конъюнктивитом. Заболевание в основном регистрируют у культурных пород собак. Некоторые исследователи предполагали инфекционную природу болезни, но искусственное заражение отделяемым и фильтратом не подтвердило ни бактериальную, ни вирусную этиологию. Считают, что болезнь развивается в результате влияния на конъюнктиву третьего века, а затем и на лимфатические фолликулы различных внешних и внутренних факторов (интоксикация при инфекционных болезнях, нарушение обмена веществ, воздействие УФО или пыльцы цветущих растений); предрасполагают к болезни гиповитаминозы и др.

В норме у собак лимфатические фолликулы обнаруживают в виде бледных небольших разрозненных возвышений. Под воздействием этиологических факторов первоначально развивается катаральный конъюнктивит или в процесс вовлекаются конгломераты лимфоидной ткани. Фолликулы инфильтрируются клеточными элементами крови (лейкоцитами, преимущественно сегменто-ядерными нейтрофилами и лимфоцитами), увеличиваются в объеме, сливаются с рядом расположенными, подвергаются активной гиперемии и напоминают грануляционную ткань или спелую ягоду малины.

Клинические признаки. В начале болезни отмечают светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, слизисто-гнойное выделение. В зависимости от тяжести процесса и его давности количество отделяемого может быть значительным или небольшим. В области глаза появляется зуд, собака пытается чесать пораженную область лапами, а также о предметы или землю. Третье веко набухшее. Внутренняя поверхность его гиперемирована, воспаленные фолликулы напоминают красную тутовую ягоду или малину. Одновременно с конъюнктивитом развивается блефарит, ресницы выпадают, края век утолщаются и веко заворачивается внутрь, в результате чего усиливается раздражение и появляется воспаление роговицы. Как правило, поражаются оба глаза, но в разной степени.

Прогноз благоприятный, хотя иногда необходимо длительное лечение, а после выздоровления нередко наблюдают рецидивы. Не исключены и осложнения со стороны век и роговицы.

Лечение. Применяют различные бактерицидные средства: мази, капли, антибиотики, сульфаниламиды, ГЛП с антибиотиками и новокаином, кортикостсроиды. Положительные результаты получены при новокаиновой блокаде верхнего шейного симпатического узла (А. Н. Голиков, С. Т. Шитов). При длительном лечении эффективны тканевые препараты по В. П. Филатову. Более рационально прижигать 2...4 раза внутреннюю поверхность третьего

100 века (воспаленные фолликулы) палочкой нитрата серебра с немедленной нейтрализацией несвязавшегося с тканью препарата. После прижигания воспаление резко обостряется и затем угасает через 2...3дня. При необходимости повторно прижигают через 5...7 дней. В период между прижиганиями применяют глазные мази.

Техника туширования следующая. Животное должно быть в лежачей положении, с хорошо зафиксированной головой. Третье веко выворачивают (под веко вводят браншу анатомического пинцета, а вторую браншу прикладывают к наружной поверхности века). Воспаленные и увеличенные фолликулы в течение 3...5 с тушируют палочкой нитрата серебра и сразу же помощник из шприца или спринцовки нейтрализует остатки серебра 1%-м раствором натрия хлорида. В противном случае остаточное количество нитрата серебра может попасть на роговицу и вызвать ее посеребрение (образование мелового пятна — аргироз роговицы), нарушающее зрение.

Известно, что гистогематический барьер лимфатических фолликулов препятствует лекарственным веществам проникать внутрь, поэтому так называемая щадящая терапия недостаточно эффективна. Нитрат серебра нарушает этот барьер и усиливает его проницаемость. Можно также применять кюретаж фолликулов.

Если прижигание не дало желаемого результата, то показана экстирпация третьего века. Операция несложна, но в некоторых случаях могут быть неблагоприятные последствия. Нижнее и верхнее веки, не имея опоры у внутреннего угла глаза, заворачиваются внутрь и травмируют глаз о третье веко.

Показаниями к операции служат: новообразования на третьем вехе, деформация хряща и всего века, хронический фолликулярный конъюнктивит. После подготовки поля операции и местного обезболивания третье веко захватывают за свободный край пинцетом Коха и оттягивают за пределы век. Ножницами Купера его отсекают сверху и снизу по направлению к внутреннему углу глаза. Кровотечение бывает незначительным, и его останавливают, прижав тампон к внутреннему углу глаза. В конъюнктивальный мешок или во внутренний угол глаза вводят мельчайший порошок йодоформа. Повторных обработок, как правило, не требуется. Рекомендации для послеоперационного периода: ретробульбарная новокаиновая блокада по В. Н. Авророву (3...4 раза) в сочетании с тканевой терапией (ФИБС, алоэ, стекловидное тело) и глазными мазями.

Глубокий гнойный конъюнктивит (Conjunctivitis purulenta profunda s. phlegmonosa). Заболевание протекает типично, как флегмона субконъюнктивальной рыхлой соединительной ткани; бывает следствием поверхностного гнойного конъюнктивита или развивается самостоятельно при глубоких повреждениях, путем перехода с прилегающих тканей орбиты, при некоторых инфекционных болезнях (злокачественная катаральная горячка крупного рогатого скота), реже гематогенным путем.

Клинические признаки. Болезнь захватывает оба века и проявляется сильной припухлостью конъюнктивы. Отек последней достигает значительных размеров, она не умещается в конъюнктивальном мешке, выпячивается через глазную щель и ущемляется. Другим важным признаком служат сухость конъюнктивы и небольшие кровотечения в местах разрыва. Наиболее типичный симптом — гиперемия сосудов конъюнктивы, ее кирпично-красный цвет, гной на участках поверхности. В дальнейшем образуется абсцесс, который вскрывается через конъюнктиву в конъюнктивальный мешок. При исследовании устанавливают омертвение конъюнктивы и образование полости.

Флегмона, особенно в период созревания до вскрытия, сопровождается повышением температуры тела, учащением пульса, дыхания, угнетением, понижением аппетита и другими признаками гнойно-резорбтивной лихорадки.

Вначале воспалительный процесс можно приостановить на стадии отека, но при абсцедировании сложность состоит в том, что значительные участки конъюнктивы омертвевают, процесс переходит на склеру и роговицу и наблюдают сращение век с глазным яблоком (симблефарон). Не исключена возможность развития панофтальмита и сепсиса.

Флегмонозный конъюнктивит необходимо отличать от ряда болезней. При ретробульбарной флегмоне припухлость захватывает всю область глазницы. В случае воспаления слезной железы припухлость расположена под верхним веком у наружного угла глаза. Припухлость при абсцессе века ограничена и находится только в области верхнего или нижнего века. Для гематомы характерна флюктуация, признаки воспаления выражены по сравнению с флегмоной очень слабо, и не бывает гнойно-резорбтивной лихорадки.

Лечение. В зависимости от стадии воспалительного процесса применяют этиопатогенетическую терапию. Животному предоставляют покой, вводят новокаин с антибиотиками (внутривенно, внутриартериально, ретробульбарно). Конъюнктивальный мешок увлажняют теплыми дезинфицирующими растворами (фураци-лин, этакридина лактат, перманганат калия), антибиотикам. Применяют линименты и мази с антибиотиками и сульфаниламидами. Показана общая противосептическая терапия. При намечающемся созревании абсцесс вскрывают (разрезают параллельно ходу волокон круговой мышцы век).

Не следует применять йодоформную мазь (она совершенно неэффективна), после введения лекарственных веществ нельзя делать массаж или инъецировать гипертонический раствор хлорида натрия, как это рекомендуют А. В. Макашов и П. Минчев. При лечении важно не допустить сращения век с глазным яблоком.

Применяют мази, линименты, под кожу вводят тканевые препараты по В. П. Филатову или лидазу. Показаны и общие противосептические средства.

Новообразования конъюнктивы (Tumores conjunctivae).

На конъюнктиве встречаются доброкачественные (фиброма, липома, папиллома и дермоид) и злокачественные опухоли (карцинома у крупного рогатого скота, саркома у лошадей).

Клинические признаки. Карциноме часто предшествует поражение глаз телязиями, риккетсиями и лечение сильными антисептическими средствами, которые рекомендуют не применять в офтальмологической практике (креолин, лизол).

Малозаметный процесс, как правило, начинается с третьего века или с верхнего свода конъюнктивы и склеры. Постепенно опухоль увеличивается, начинает распадаться, при этом появляются неприятный запах и маркое гнойное отделяемое. По мере роста опухоли третье веко разрушается, а процесс может перейти на глаз, слезный синус, гайморову пазуху и через нее даже в нёбную полость (наблюдения автора).

Опухоль, развивающаяся на конъюнктиве свода или склеры, с течением времени прорастает в роговицу и ретробульбарное пространство, в связи с чем роговица диффузно мутнеет, в ней появляются кровеносные сосуды, в результате зрение нарушается.

На начальных стадиях развития опухоли прогноз может быть благоприятный, в запушенных случаях — неблагоприятный.

Из доброкачественных новообразований фибромы, липомы и папилломы характеризуются ограниченным ростом.

Дермоид сравнительно редко встречается у животных. Он представляет собой кожное образование, растущее на конъюнктиве век, склеры и даже роговице. На нем появляются длинные толстые волосы. Это новообразование может нарушать зрение в силу своего положения на роговице или механически травмировать ткани глаза, вызывая конъюнктивит, склерит и кератит.

Лечение. В начальной стадии карциному удаляют путем экстирпации третьего века. Если процесс захватывает конъюнктиву свода, склеры и даже ретробульбарное пространство, то показаны как можно более ранняя экзентерация глазницы или энуклеация глаза вместе с веками.

Доброкачественные опухоли легко распознавать и оперировать. При этом надо сохранить глаз, и лишь если это невозможно, его удаляют вместе с веками.