Клиническое исследование животного с применением лабораторных методов и оформлением «Status praesens» истории болезни

Тип дыхания выявляется в процессе осмотра. У исследуемого животного экскурсия грудной клетки – слабая, дыхание поверхностное, грудино-брюшного типа.

Ритм дыхания пациента определялся  мною с помощью осмотра, в результате чего было установлено ритмичное дыхание. Отдышка у пациента отсутствовала.

Исследование кашля: У животного был отмечен периодический безболезненный сухой слабый кашель, по 3-4 кашлевых толчка за один период.

Исследование легких проводят перкуссией, аускультацией.

Перкуссия грудной клетки позволяет определить у животного  границы легких, чтобы сравнить с  нормой для выявления патологии.

Определяли только заднюю границу  легких, используя метод легато. По линии маклока и седалищного бугра слева ясно-легочной звук перешел в тимпанический звук в области 11-го ребра, справа ясно-легочной перешел в тупой в области 10-го ребра. По линии лопатко-плечевого сочленения ясно-легочной звук перешел в области 8-го ребра справа в тупой звук, а слева в тимпанический. Данные показатели соответствуют норме.

Сравнительная перкуссия проводиться  с целью выявления поражения  легкого. Выполняется методом - стаккато по межреберьям. У пациента очаги притупления ясно-легочного звука были выявлены слева в 8 межреберье на линии, проведенной через середину ости лопатки, что наталкивает на мысль, о наличие патологического воспалительного процесса в левой части легких.

Аускультация легких проводилась по следующей схеме:

Порядок аускультации:

1. передняя средняя зона
2. задняя средняя зона
3. передняя верхняя зона
4. задняя верхняя зона
5. нижняя зона

    Наилучшая слышимость дыхания в передней средней зоне. При аускультации было слышно усиление везикулярного дыхания, обнаружили неравномерное дыхание, что является патологией легких. С левой стороны в зоне притупленности обнаружены сухие хрипы.

Плегафония – трахеальная перкуссия с одновременным прослушиванием легких. Проводят с целью дифференциации экссудативного плеврита и крупозной пневмонии. У исследуемого животного при плегафонии прослушивается звук ударов как бы издалека, что говорит о нормальной работе легких.

Заключение  по исследованию дыхательной системы: у исследуемого животного выявлены остаточные явления или хронические процессы в легких и бронхах, о чем свидетельствует наличие очагов притупления и сухие хрипы с левой стороны, также было выявлено усиление везикулярного дыхания, обнаружили неравномерное дыхание. На основе вышесказанного можно сделать предположение, что у животного имеет место быть такая патология легких как бронхопневмония.

2.2.2. Исследование  сердечно-сосудистой системы

Исследование  сердечного толчка. Исследование начинают с осмотра и пальпации области сердечного толчка. При этом в нижней трети грудной клетки обнаруживаются небольшие колебательные движения грудной стенки. Сердечный толчок умеренно выраженный, проявляется слева в 4-ом межреберье и справа в 3-ем межреберье, он ритмичный, имеет умеренную силу, носит диффузный характер. Частота сердечных сокращений - 93 уд./мин утром и 90 уд./мин вечером.

Методом перкуссии мы определяем положение, границы и размеры  сердца. Сначала слышен ясный легочный звук, который постепенно сменяется  притуплённым, т.к. в этой области  находится относительная сердечная  тупость. На 2 см ниже линии плечелопаточного сочленения притупленный звук переходит в тупой – зона абсолютной тупости сердца. Это и будет верхняя граница сердца. Заднюю границу начинаем перкутировать от локтевого отростка по межреберьям вверх, двигаясь под углом 45° к верхней точке маклока. На уровне 5 ребра слышим переход притуплённого звука в ясно-легочный. Это место и является задней границей сердца.

Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумов при аускультации не наблюдается. Пункты наилучшей слышимости расположены: пункт оптимума двустворчатого клапана в 4-ом межреберье на два пальца ниже линии плечелопаточного сочленения, полулунного клапана аорты в 4-м на уровне ПЛС, легочной артерии в 3-м межреберье на 3 пальца ниже ПЛС; пункт оптимума трехстворчатого клапана справа в 4-ом межреберье на 2 пальца ниже линии плечелопаточного сочленения. Оба тона прослушивались четко, расщепления или раздвоения их не наблюдалось. Все тоны сердца несколько усилены.

Электрокардиография сердца пациента не проводилась.

Исследование  сосудов. При исследовании кровеносных сосудов артериальный пульс умеренный, полный, мягкий, средний, ритмичный. Яремные вены эластичные, умеренно наполнены, целостность не нарушена; венный пульс отрицательный, ундуляции яремной вены не отмечается.

Функциональные  пробы.

Проводили аускультационную пробу с апноэ по Шарабрину. Для этого на 40 сек. искусственно приостановили дыхание, но перед этим прослушали работу сердца. После апноэ отмечалось небольшое учащение сердечной деятельности, которая восстанавливалась через 5 минут. Это указывает на нормальную работу сердца.

Заключение  по исследованию сердечнососудистой системы: при исследовании сердечно-сосудистой системы, мы видим, что пульс утром 93уд/мин, а вечером 96 уд./мин. норма составляет 50-80. Следовательно, мы можем сделать вывод о том, что у животного тахикардия.

2.2.3. Исследование пищеварительной системы

Исследование  аппетита, жажды.  При исследовании было установлено, что аппетит у телочки уменьшен, это могло быть связано со стрессом в момент исследования. Жажда сохранена.

          Особенности приёма корма и питья. У КРС характерной особенностью приема корма является – захват корма при помощи языка. За время исследования аппетита пациента отклонений от нормы приема корма выявлено не было.

Жевание корма было не значительным около 3-4 жеваний в минуту, после чего, пищевой ком беспрепятственно проглатывался. Акт глотания свободный. Во время проведения исследования жвачки и отрыжки не наблюдалось. Возможно это связано со стрессом, испытавшим животным во время осмотра. Рвоты не наблюдалось.

Исследование  ротовой полости проводится методом осмотра, при этом обращают внимание на состояние губ, слизистой щек и десен, у пациента она не травмирована, умеренно влажная, бледно-розовая, гладкая, без отеков, афт, сыпи, наложений и налетов, запах специфический. Осмотр проводился при естественном освещении, ротовая полость открывалась при введении руки в ротовую полость и вывода языка наружу. При перкуссии зубов болезненности их не выявлено. Цвет зубов коричневый. Язык подвижный, не увеличен, целостность не нарушена, налета на языке нет. Губы плотно прилегают друг к другу. Слюнотечение не обильное.

Исследование  глотки. При исследовании глотки осмотром выявлено естественное положение головы и шеи, акт глотания не нарушен, пальпацией — отсутствие болезненности, инородных тел, уплотнения тканей. Местная температура не увеличена.

Со стороны слюнных  желез изменений и отклонений нет.

Исследование пищевода. При исследовании верхней части пищевода с помощью пальпации: левой рукой поддерживали вентральную часть пищевода с правой стороны, а правой рукой пальпировали его шейную часть вдоль яремного желоба. При осмотре и наблюдении нарушение проходимости пищи не выявлено, при глотании наблюдались волнообразные движения.  Инородные тела в пищеводе не прощупываются, наличие дивертикула отсутствует, повышения местной температуры не установлено, что соответствует норме.

Зондирование не проводилось. В практике зондирование проводят, для обнаружения закупорки, разрыва, сужения пищевода.

Исследование  живота. Форма живота округлая.При осмотре брюшной стенки наблюдалась ее симметричность. При пальпации болезненность не отмечалась, тонус брюшных мышц нормальный.

Исследование  рубца. Рубец (левая часть брюшной полости от диафрагмы до входа в таз). Поза животного естественная. Левая голодная ямка умеренно выражена. Пальпация рубца выявила его безболезненность и умеренное наполнение, консистенция содержимого тестообразная, упругая. Сокращения рубца умеренной силы, ритмичные, полные. Частота сокращений составила 8 раз за 5 минут.

Перкуссия проводится в области  голодной ямки сверху вниз, проводя  сравнительную перкуссию слышен отчетливый переход тимпанического звука в притупленный, а затем в тупой, что соответствует норме.

Аускультация может проводиться  при помощи фонендоскопа, а так  же непосредственно. При аускультации в норме слышен звук похожий на раскаты грома и крепитация. У пациента выявлены звуки «грома» и крепитации, но они слабые и редкие.

Исследование  сетки. Применяют глубокую пальпацию. При исследовании сетки проводили пробу на травматический ретикулит. Для этого использовали метод Рюгга: поднимали голову животного так, чтобы поверхность лба принимала горизонтальное положение, и одновременно с этим собирали в складку кожу на холке. Животное вело себя спокойно, а, следовательно, болезненность отсутствует.  Также проводили пробу Нордстрема. Производили надавливание пальцами в 10-м межреберье, одновременно слева и справа на уровне плечевого сустава. Болезненность не отмечалась, животное не беспокоилось. Отклонения со стороны сетки нет.

Исследование  книжки. Книжка располагается в правом подреберье , в области 7-9 ребра.

Пальпацию проводят ручкой перкуссионного молоточка или пальпаторно, сильно надавливая в 8 и 9 межреберье с целью выявления болезненности. У пациента болезненность отсутствует.

Перкутируют книжку в области 8 и 9 межреберья.  Звук в норме – от тимпанического до притупленного. При усиленной перкуссии можно установить болезненность. У пациента звук при перкуссии книжки – притупленный, болезненности не выявлено.

При аускультации в норме  слышны звуки похожие на шумы в  рубце, но они более тихие и  сглаженные, они напоминают шум листвы. При аускультации книжки пациента установленные такие шумы.

Исследование  сычуга. У животного при пальпации сычуга болезненности не выявлено.

Перкуссия в норме дает звук от тимпанического до притупленного. У пациента звук – тимпанический переходящий в притупленный, посторонних шумов выявлено не было.

При аускультации отмечены умеренные звуки переливания  жидкости.

Исследование  кишечника. У крупного рогатого скота кишечник располагается в правой половине брюшной полости, в верхней части ее лежит толстый отдел кишечника, а в нижней – тонкий, прикасаясь непосредственно к брюшной стенке.  При пальпации этой области болезненность не выявлена, консистенция была тестообразная. Перкуссию начинали проводить с области голодной ямки, постепенно переходя вниз. В области двенадцатиперстной кишки, находящейся непосредственно под поперечными отростками поясничных позвонков, за печеночной и почечной тупостью, на протяжении 5 – 6 см прослушивался довольно громкий тимпанический звук. Ближе к средней части брюшной полости, где располагается слепая и ободочная кишки, перкуторный звук стал притуплено-тимпаническим с переходом в чисто тимпанический. В нижней части отмечали громкий тимпанический и притупленный звук. Перкуссию петель тощей кишки производили слева, в средней трети живота, в области подвздоха и голодной ямки. Был слышен притупленный звук. При аускультации в области правой брюшной стенки у животного были слышны звуки: в толстом отделе- грубые, глухие, продолжительные, в тонком отделе- журчание, переливание жидкости. Все эти данные соответствуют норме.

Ректальное исследование не проводили. При осмотре животного №7549 было установлено, что поза при акте дефекации естественная. 

Исследование  печени. Печень располагается позади диафрагмы в правом подреберье. Задняя ее часть не покрыта легкими, поэтому она лучше доступна для исследования.

Пальпация печени проводиться  за последним ребром. У пациента болезненности и увеличения ее не выявлено.

Перкуссией установлена  область печеночного притупления, она занимает верхнюю часть 10-, 11- и 12 – го межреберных промежутков  в виде неправильного четырехугольника справа. Верхняя граница печеночной тупости сливается с почечной тупостью, а задняя граница в последнем  межреберье спускается вниз почти до линии маклока, затем идет вперед и вниз до места пересечения границы  легкого с 10-ым ребром. В печени отклонений не обнаружено.

Макроскопический анализфекалий:

Количество - часть разовой  порции.

1. Консистенция - умеренно-плотная, густая кашица.

2. Цвет - зеленовато-бурый.

3. Форма - волнистая лепешка.

4. Запах - специфический.

5. Наличие примесей – нет.

          Химический анализ: рН = 7,0 реакция среды нейтральная; содержания кровяных пигментов, билирубина, белка и углеводов не обнаружено. Реакция на желчные пигменты положительная.

 При микроскопии мазка  кала пациента были обнаружены  пищевые остатки в незначительном  количестве. Патологические примеси  отсутствуют. Имеются в наличии  неорганические остатки (песок)  попавшие в организм в результате  извращения аппетита или поедания  плохо обработанных кормов.

Отклонением по анализу кала является следующий показатель- наличие желчных пигментов,  что может указывать на патологию печени.

 

Заключение по исследованию пищеварительной системы:

У исследуемого животного  в ходе исследования патологий желудочно-кишечного  тракта обнаружено не было. При анализе  каловых масс были обнаружены желчные  пигменты, что может говорить о  патологии печени.

2.2.4. Исследование мочевыводящей системы.

Исследование  мочеиспускания. У пациента поза при мочеиспускании естественная (стоячее положение), моча выделяется ровной струёй.  При наблюдении за животным за 2 часа исследования было отмечено 1 мочеиспускание, что составляет 12 раз за сутки, в норме у КРС 10-12 мочеиспусканий за сутки.

При наблюдении и исследовании мочеиспускания отклонений выявлено не было.

Исследование  почек. При пальпации установлено, что правая почка расположена под концами поперечных отростков 1- 2 поясничных позвонков, не увеличена, форма бобовидная, бугристая, дольчатая, консистенция упругая, не болезненная, слабо подвижная. Применяли глубокую, проникающую пальпацию, кончиками пальцев.