Контрольная работа по общей хирургии

ФГБОУ ВПО УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ АГРАРНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

 

 

 

 

 

 

 

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

 

 

 

 

Выполнила: Зайнуллина Ю.Р.

Проверил:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

План:

1. Общая реакция на травму. Шок, коллапс………………………………….
2. Клинические признаки и лечение свежих, случайных и огнестрельных ран ………………………………………………………………………………….
3. Миозиты и миопатозы. Этиопатогенез, клинические признаки, диагностика, лечение и профилактика…………………………………………………..

Список литературы…………………………………………………………

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Общая реакция организма на травму. Шок, коллапс.

Общая реакция организма наблюдается при сильных травмах, сопровождающихся обширным повреждением кожных покровов, размозжением мягких тканей и костей, повреждением крупных нервных стволов и сосудов. Общая реакция организма возможна при травмах с большими кровопотерями, при открытых повреждениях органов грудной и брюшной полостей. В основе общей реакции организма на травму лежит нарушение нейро-гуморальной регуляции со стороны ЦНС и желез внутренней секреции. Клинически общая реакция организма на травму проявляется в виде коллапса, шока и обморока.

Коллапс - Collapsus (лат.) - " упавший " - быстро возникающее, внезапное ослабление всех жизненно важных функций организма, особенно сердечной деятельности, что сопровождается резким падением артериального давления.

Причины коллапса: травмы с обильными кровопотерями и сильными болями. Коллапс также может быть при острых интоксикациях, стрессовых состояниях, мышечных переутомлениях.

Клинические признаки характеризуются проявлением общей слабости, в результате чего животное ложится. Пульс учащенный, слабого наполнения (pulsus biliformis). Дыхание редкое, поверхностное. Отмечается бледность слизистых оболочек. Зрачки расширены. Понижаются общая температура и чувствительность. Конечности холодные.

К лечению животных с признаками коллапса приступают немедленно. Во-первых, устраняют причину. Если коллапс вызван обильной кровопотерей, прибегают к остановке кровотечения. Если кровотечение наружное, то накладывают жгут, делают томпонаду, перевязывают сосуды. Повышают свертываемость крови путем введения внутривенно хлорида кальция, 1% -го раствора ихтиола (3мл на 1 кг живой массы). Если коллапс вызван интоксикацией, внутривенно вводят уротропин.

Во-вторых, стараются повысить артериальное давление. Для этого вводят изотонический раствор хлорида натрия, 40% -й раствор глюкозы, кровезаменители (полиглюкин, реополиглюкин, борглюкин и гемодез), викасол и др.

В-третьих, стимулируют сердечную и дыхательную деятельность подкожным введением кофеина, кардиамина, камфоры. Одновременно с этими действиями животных согревают растираниями, грелками и укутывают сухой мягкой подстилкой.

Шок - Shoc (фран.) - "удар, толчок, потрясение" - это быстро нарастающее нарушение функций ЦНС, характеризующееся сначала ее резким возбуждением, а затем угнетением. При шоке также отмечается нарушение гемодинамики и химизма крови - токсемия.

Этиология и патогенез. Основная причина шока - это перераздражение ЦНС в результате сильной боли. Под влиянием болевых импульсов в ЦНС возникают стойкие очаги возбуждения, как в коре головного мозга, так и в подкорковых центрах. Это так называемая эректильная фаза шока. Ее продолжительность от нескольких минут до нескольких часов. В эту фазу происходит нарушение гемодинамики в результате нарушения регуляторных функций ЦНС. Это выражается в повышении порозности кровеносных сосудов, в уменьшении объема крови, так как плазма выходит из сосудов, в замедлении кровотока, падении кровяного давления. После периода возбуждения наступает торпидная фаза шока, характеризующаяся угнетением ЦНС. В крови накапливаются токсические и недоокисленные продукты. Торпидная фаза может перейти в паралитическую фазу шока, которая сопровождается судорогами, параличами и, как правило, заканчивается летально.

В зависимости от этиологии различают следующие виды шока:

Травматический - развивающийся после травм:

• в результате механической травмы (раны, переломы костей, сдавление тка-

ней и др.);

• вследствие ожоговой травмы (термические и химические);

• при воздействии низкой температуры – холодовой шок;

• в результате электротравмы – электрический шок.

 

Операционный - в основном наблюдается при операциях без достаточного обезболивания.

Ожоговый.

Гемотрансфузионный.

Анафилактический (несовместимость в результате сенсибилизации).

По времени возникновения шок может быть первичным и вторичным. Первичный шок возникает непосредственно во время травмы, операции или сразу после них. Вторичный шок развивается через несколько часов после травмы.

Клинические признаки.

Эректильная фаза шока обычно проявляется сразу после нанесения травмы. Отмечается возбуждение животного. Мелкие животные визжат, лошади ржут, зрачки и ноздри расширены, пульс и дыхание учащены, артериальное давление повышено. Животные стараются освободиться от фиксации.

В торпидной фазе шока возбуждение переходит в резко выраженное угнетение. Животные не реагируют на окружающее, в том числе и на болевые раздражения. Мышцы расслаблены. Слизистые оболочки бледные. Пульс частый и слабый, дыхание поверхностное, артериальное давление падает. Температура тела падает на 1-1,5°С. У лошадей и КРС кожа покрывается холодным потом. Возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация.

В паралитическую фазу шока наблюдаются центральные параличи, температура тела, падает на 2-3°С и животное гибнет.

Лечение при шоке должно быть безотлагательным и комплексным. Оно должно быть направлено на:

устранение болевых импульсов и нормализацию функций ЦНС;

восстановление гемодинамики;

борьбу с токсемией и нарушением обмена веществ.

Устранение болевых импульсов достигают путем тщательного обезболевания места травмы, внутривенного введения 0,25% -го раствора новокаина в дозе 1мл на кг живой массы, подкожным введением растворов анальгина, пипальфена. Для нормализации нервной деятельности вводят внутривенно 10% -й раствор бромида натрия, а также различные противошоковые жидкости, в частности по Асратяну, Коневу, по Плахотину (их прописи вы найдете в учебниках). Для восстановления гемодинамики применяют вливание совместимой крови, кровезаменителей, средств, стимулирующих сердечную деятельность. Для освобождения организма от токсических продуктов назначают диуретики, в частности, гексаметилентетрамин.

Отличия между коллапсом и шоком.

1. При шоке изначально выражен сосудистый спазм, сначала как защитная реакция , затем как повреждение. При коллапсе нарушения связаны с падением тонуса сосудистой стенки, т.е. первичной недостаточностью вазоконстрикторной реакции.

2. В течение шока выделяют 2 стадии – эректильную и торпидную. Эректильная стадия характеризуется чрезмерным напряжением симпато-адреналовой и гипофизарно-надпочечниковой систем, течет с повышением артериального давления и психомоторным возбуждением. В дальнейшем – истощение приспособительных реакций (торпидная стадия), артериальное давление снижается. При коллапсе артериальное давление снижается сразу и нет стадии возбуждения.

 

 

 

 

 

 

 

3. Клинические признаки и лечение свежих, случайных и огнестрельных ран.

Раной называют открытое механическое повреждение тканей и органов, сопровождающееся нарушением целости кожи или слизистой оболочки.

Огнестрельная рана – всякое боевое открытое повреждение тканей, вызванное пулей или осколками мины, гранаты, снаряда и др. При огнестрельной ране ткани повреждаются не только на месте непосредственного соприкосновения с ним ранящего предмета, но и по окружности. Чем больше масса и скорость снаряда, тем интенсивнее удар и разрушение.

Особенность осколочной раны – наличие большой зоны поврежденных и некротизированных тканей, наличие отслоек, инородных тел и первичное инфецирование.

Различают 3 зоны (от центра раны):

- первая представляет собой  раневой канал с размозженными  тканями, инор телами, микробами, сгустками крови;

- вторая непосредственно окружает  раневой канал и примыкает  к ниму;

- третья – зона молекулярного  сотрясения. Это продолжение второй, однако резкой границы между ними не существует.  Зона молекулярного сотрясения характеризуются отсутствием некроза, но жизнеспособность тканей может нарушаться.

Края огнестрельной раны припухшие, неровные, с кровоподтеками и краевым некрозом. Огнестрельные раны часто бывают сквозными и имеют два отверстия. Входное отверстие округлое, неправильной треугольной или звездчатой формы, края кожи завернуты внутрь раны. Выходное отверстие обычно больше входного, часто с разорванными вывороченными краями.

Клинические признаки.

- боль – возникает сразу после ранения и связана с повреждение чувствительных окончаний, сплетении и стволов при ранении. Наибольшей чувствительностью обладает кожа, надкостница, брюшина, основа кожи копыта. Лошади более чувствительны к боли, чем КРС. Собаки, кошки и свиньи очень чувствительны и могут погибнуть от шока. Сильно реагируют на боль пушние и дикие звери.

- зияние – расхождение краев и стенок раны. Зависит от локализации, направления, длины и глубины раны, эластичности, способности к сокращению и подвижности поврежденных тканей. Кожные раны зияют больше, чем раны слизистых оболочек. Сильно зияют поперечные раны в области суставов, холки, заднебедренной группы мышц. На разгибательной стороне конечностей раны зияют больше, чем на сгибательной.

- кровотечение- всякое механическое повреждение тканей сопровождается кровотечением. Различают капиллярное, венозное, артериальное, паренхиматозное и смешанное кровотечение. Оно может быть наружным и внутренним. Внутреннее характеризуется излиянием крови в поврежденную ткань или анатомическую полость, поэтому различают внутритканевое и внутриполостное кровотечение. Характерные симптомы внутреннего кровотечения – ослабление и учащение пульса, побледнение слизистых оболочек, общая слабость и одышка. По времени кровотечение бывает первичным (возникает после ранения) и вторичным (через несколько часов или дней после остановки первичного).

Лечение свежих случайных и огнестрельных ран должно быть комплексным. В первой фазе раневого процесса необходимо:

1) создать покой в зоне раны; 2) предупредить перераздражение нервных центров болевой импульсацией; 3) способствовать удалению из раны мёртвых тканей, микробных и других загрязнений; 4) профилактировать инфекцию; 5) повышать общую сопротивляемость организма путём улучшения условий содержания и полноценного витаминизированного кормления животного.

Во второй фазе раневого процесса следует :

1) сочетать покой с дозированным  движением; 2)охранять грануляции  от повреждений, загрязнений и  раннего рубцевания; 3) управлять  процессами гранулирования, эпителизации и рубцевания; 4) стимулировать процесс эпителизации; 5) предупреждать формирование обширного рубца и способствовать его разрыхлению.

Прописи средств применяемых при свежих и огнестрельных ранениях :

Rp.: Jodoformii Rp.: Furacilini 0,2

Norsulfazoli solubilis aa 10,0 Novocaini 2,5

Penicillini Aguae destilatae . Sterilis

Streptomycini sulfatis 1000,0

aa 1000000ED M.F. Solutio.

M.D.S. Для припудривания ран. D.S. Для  промывки свежих

случайных и огнестрельных

ран.

Закрытый метод лечения ран. Сущность его сводится к наложению швов, защитных, отсасывающих асептических или антисептических повязок. Показания: операционные, свежие случайные и огнестрельные раны после хирургической обработки, а также гнойные раны, подвергнутые механической, химической и др. антисептическим обработкам. Этот метод недопустим при заражении ран, а также при первых признаках заражения. При асептических операционных ранах или после полного иссечения свежих ран накладывают клеевую защитную или бинтовую асептические повязки. В случаях нагноения накладывают на рану стерильный или антисептический отсасывающий слой.

Открытый метод лечения ран выполняется без наложения швов и повязок. Показания: раны в первой фазе раневого процесса с признаками инфекции, а во второй фазе - раны, заполненные гидремичными грануляциями, кроме ран конечностей и других частей тела, легко загрязняющихся навозом и почвой . В таких местах раны защищают каркасными повязками не соприкасающимися с раневой поверхностью. Открытый метод лечения ран обеспечивает возможность аэрации и воздействия на них солнечной радиации, что предупреждает развитие анаэробной инфекции, и целесообразен в период эпителизации ран, заполненных грануляциями.

Лечение с применением дренажей показано в первой фазе при глубоких свежих, воспалившихся и осложненных инфекцией ран, содержащих значительное количество мертвых тканей, а так же при затрудненном оттоке раневого экссудата из ниш и карманов. Для дренирования используют марлевые и трубчатые дренажи. Первые, обладая капиллярностью, являются активными, их обычно пропитывают линиментами, гипертоническими, антисептическими растворами либо протеолитическими ферментами; вторые – пассивные, способствуют выведению экссудата, они также позволяют осуществлять периодическое промывание ран , введение антисептических и др. средств . По мере уменьшения выделения гноя дренирование прекращают .