Операции на печени у животных

- Пинцеты и ножницы  должны быть как малые, так  и большие (полостные).

- Кишечные и желудочные  жомы,

- Шпатель Ревердена,

- Печеночные зонд и ложечка.

 

Шовный материал:

Кетгут изготавливают из тонких кишок или сухожилий крс. Относится к рассасыв. Шовному материалу. Примен. Для сшивания внутренних органов и тканей. Рассасыв в течен 2-3 нед. Применяют также хромированный кетгут, кот рассасыв в теч 4-5 нед. Выпускается 9 номеров: 000, 00, 0,1-6. Поступает двух видов: стерильный в ампулах с консервантом, нестирильный кетгут в нитях, длинной  0,7; 1,25 и 2,5м по 5-10 нитей в пергаментной упаковке.

Стерилизация: Кетгут помещают на 72 ч в 4% водный р-р формалина( способ Покатило). Или помещают на 30 мин в 0,5 % р-р нашатырного спирт а(Садовского-Котылева).

Инструменты кипятят в 1% р-ре соды.

Подготовка перчаток. Перчатки дезинфицируют, помещая в 2% р-р хлороцида на 5 мин или протирают 96% спиртом.

Оборудование операционной

В предоперационной должен быть станок для  обработки крупных животных,  стол- для мелких жив. Здесь проводят предоперационную чистку жив и обработку опер поля. В опер блоке должны быть стол для животных, для инструментов и различных медикаментов.,а также безтеневые лампы и вспомогательная  аппаратура .

Фиксация животных требует  исключительной осторожности в целях самозащиты от укусов, царапин и , связанной с ним угрозой возможности заражения бешенством. У собак смыкают челюсти наложением на них петли  из тесьмы: сначала делают 1 узел под челюстями, а конец тесьмы завязыв на затылке. Кошку берут за кожные складки шеи и поясницы и помещают в спец кожаный мешок или заворачивают в плотную ткань.

Анестезиологическое обеспечение

Различают местную и общую анестезию.

Под  местным обезболиванием понимают выключение чувствительности на определённом участке тела при сохранении всех других функций животного.

При введении местных анестетиков теряется в первую очередь болевая, обонятельная, вкусовая, двигательная чувствительность, и в последнюю очередь теряется тактильная чувствительность.

В хирургической практике наиболее широкое применение имеют следующие анестезирующие вещества: новокаин, кокаин ,совкаин, дикаин.

Общий наркоз- Это состояние торможения центральной нервной системы, сопровождающиеся временной потерей сознания, чувствительности, движений, условных и некоторых безусловных рефлексов. Сохраняют свою деятельность сосудисто-двигательный центр, центр дыхания и гладкая мускулатура.

Применяют: пропофол, гексенал,золетил. Общую анестезию проводят в несколько этапов: подготовка животного к наркозу, премедикация,наркоз и выход животного из состояния наркоза.

Подготовка жив к наркозу должна проводится под наблюден хирурга. Животное не кормят 8-12 ч перед опирац.

Премедикация

Атропин. Непременным компонентом любого вида фарм-кой подготовки жив к наркозу является сульфат атропина- главный представитель ваголитиков. Его вводят за 30-35 мин до начала операц в виде 1% водн р-ра ( собакам-0,5-5 мл п/к или в/м; кошкам 0,5-1 мл п/к или в/м )

 

 

Наркоз: В/в вводим Пропофол в дозе 1-1,5 мг/кг до 40мг/кг в час (индивидуально).

Наркоз наступает быстро (« на конце иглы» ). Во время наркоза понижается а/д, возможно угнетение дыхания, сердечный выброс не меняется, аритмии обычно не возникает, не бывает ишемии миокарда. Выводится преимущ. Почками, выход из наркоза быстрый. В начале наркоза и при выходе могут возникнуть судороги.

Основной этап операции

Оперативное вмешательство начинается со срединной лапаротомии

. Срединная лапаротомия  позволяет провести предварительную

ревизию органа и определить объем предстоящего вмешательства.

Из этого доступа в большинстве случаев легко осуществить мани-

пуляции на левой половине печени. В случае необходимости обзора

всего органа разрез расширяют,послойно рассекая ткани брюшной стенки.

брюшину лучше всего разрезать между 2-мя пинцетами, кот ее приподнимают в виде складки, или по желобоватому зонду.

На края раны пристеночной брюшины накладывают зажимы Кохера и не снимают их до конца операции.

 

После вскрытия брюшной полости и мобилизации печени проводят тщательную ревизию всей печени, независимо от локализации

патологического очага. Во время ревизии устанавливают характер

процесса, величину, количество и форму патологических очагов, распространенность процесса

Перед началом резекции необходимо освободить доступ к

Воротам печени.

По линии предстоящей резекции накладывают несколько кетгутовых блоковидных швов большой режущей иглой с захватом значительных участков печени или, если это возможно, на всю глубину органа. Швы накладывают с края отдела, подлежащего резекции,

и с диафрагмальной поверхности органа

При такой методике наложения шва весьма маловероятно

Повреждение сосудов

. Можно накладывать и  второй

ряд швов ближе к патологическому очагу, но это не обязательно.

Второй ряд швов удобен при больших размерах удаляемых частей

печени для использования в качестве держалок, за которые можно

подтягивать удаляемую часть в рану. Блоковидные швы обеспечивают равномерность тяги внутри шва. При затягивании швов следует завязывать их тотчас после прорезывания нитью печеночной

паренхимы. При этом трубчатые структуры печени (сосуды, желчные протоки) собираются в пучок, лежащий внутри шва. После завязывания швов ножницами или ножом рассекают ткань печени

на 1,5-2 см от наложенных швов в сторону удаляемой части печени

По мере порционного рассечения ткани, попадающие в плоскость разреза кровеносные сосуды и протоки, изолированно захватывают кровоостанавливающими зажи-

мами и лигируют прочной нитью

Трубчатые структуры в плоскости разреза очень удобно захватывать

зажимами , которые обеспечивают надежность крепкого

захватывания сосуда и удобство его последующего лигирования.

Наиболее крупные магистральные сосуды и протоки проходят

ближе к нижней поверхности печени, а резекция обычно начинается с диафрагмальной поверхности, поэтому большого кровотечения при этом не наблюдается.

 Рассекать печень можно  лишь в участках, обескровленных  предварительно наложенными швами.

Заключительный этап операции.

На последнем этапе операции зашивают рану. Сначала пристеночную брюшину и поперечную фасцию непрерывным кетгутовым швом, мышцы прерывистым узловатым шелковым швом. Кожу и подкожную клетчатку зашивают с валиком и повязкой.

 

Послеоперационный уход.

Кожные швы снимают на 8-10 день после операции. Рекомендуется соблюдать диету. Не употреблять или ограничить прием  трудноперивариемых кормов, а также жирных и  соленых. Рацион на 2-3 нед: зерновые (каши), мясо, молоко., витаминные добавки.

Заключение:

резекция печени — пока практически

единственное вмешательство, которое может излечить больного с очаговым поражением во всех случаях опухолей и паразитарных заболеваний этого органа. Несмотря на сложности, определенную опасность

и ряд возможных осложнений, она является операцией выбора в большинстве случаев.