Операции на печени у животных

. Печень - паренхиматозный  орган, операция на котором требует  особую технику, как в плане  самого оперативного приема, так  и в плане оперативных доступов, методов гемостаза и холестаза В настоящее время к числу самых сложных и нерешенных проблем абдоминальной хирургии относится хирургия печени. Это связано с риском возникновения тяжелых интра- и постоперационных осложнений: массивное кровотечение, достигающее в некоторых случаях у крупных собак до 1000 мл и больше, желчеистечение в абдоминальную полость с последующим развитием холегенного перитонита и ряд других вопросов

В последние годы все чаще у мелких домашних животных встречаются патологии печени, как идиопатического, так и симптоматического.происхождения.Как известно, при многих патологиях печени- таких, как неоплазии первичного и вторичного характера, механические травмы (руптуры, раны, ушибы), кистозы, и поликистозы, абсцессы, протоковые холелитиазы и пр. единственным лечением является .радикальное лечение .

Печень – жизненно важный орган, заболевание или повреждение которого наносит серьезный удар по всему здоровью животного, не говоря уже о потере или удалении печени, которые приводят к смерти. При этом печень имеет уникальную способность к восстановлению. Зверь, потерявший до 70 % этого органа, может выжить и имеет все шансы на выздоровление.

К сожалению, диагностика заболеваний печени значительно затруднена, поскольку при начальных стадиях болезни не проявляются почти никакие клинические признаки. Животное может хорошо себя чувствовать, не проявлять особых беспокойств, иметь обычный аппетит и тягу к игре. Однако при этом в его печени могут происходить серьезные изменения.

 Как правило, если симптомы  начинают проявляться, то болезнь  имеет уже запущенную форму, что  значительно усложняет лечение. К симптомам болезни можно  отнести – анорексию, рвоту, диарею, кахексию (общее истощение, слабость). Желтуха, увеличение или уменьшение размеров печени встречаются реже, но являются более характерными признаками. Боли и выступание края печени за пределы реберной дуги при ощупывании врачом наблюдаются редко. Печень – многофункциональный орган. Именно это делает его восприимчивым ко многим тестам, дающим возможность точно установить заболевание. В нашей клинике для определения болезней и патологий печени вашего питомца проводят все возможные и доступные на сегодняшний день в ветеринарной практике исследования. В частности, мы делаем всесторонние анализы, включающие исследование желчных кислот, выявление уровня билирубина, снижение количества мочевины и альбумина в сыворотке крови, концентрацию аммиака.

Проводятся функциональные тесты, оценивающие кровоток органа, функцию печеночных клеток, выявление желчных кислот сыворотки крови.

УЗИ печени. Данные, полученные при сборе анамнеза, клиническом и лабораторном исследовании зачастую не дают четкого представления о состоянии печени. Тогда на помощь приходит ультразвуковая диагностика, которая позволяет выявить диффузные поражения паренхимы печени (гепатит, гепатоз, цирроз), новообразования, механические поражения. Рис 1.

 

 

Но простое УЗИ не всегда дает возможность установить диагноз, более того, этот метод позволяет поставить лишь поверхностную и анатомическую оценку состояния печени. Одна из разновидностей УЗИ – допплерография позволяет исследовать состояние артерий и вен, степень прочности стенок периферических сосудов. Такой способ дает возможность с высокой точностью найти исследуемый сосуд и определить характер и количественную оценку кровотока. С помощью допплерографии печени можно установить архитектонику сосудов органа, что способствует более точному диагностированию болезни. Например, обедненный сосудистый рисунок может свидетельствовать о развитии цирроза печени.

Рентгенография проводится для оценки размеров печени и выявления асцита. Увеличенная печень является частым признаком опухоли или гипертрофического цирроза, уменьшенные объемы органа могут свидетельствовать о наличии артрофического цирроза. Рис 2.

Портография – контрастное рентгенологическое исследование воротной вены, по которой кровь от желудка, селезенки, кишечника и поджелудочной железы проходит в печень. Снабжение кислородом печени осуществляется на 80% кровью из этой вены, поэтому при ее повреждении происходят значительные изменения в структуре печени. Рис. 3

Биопсия – наиболее информативный и точный метод, позволяющий определить морфологическое состояние печени, степень тяжести, возможность обратимости и частично причины заболевания. В зависимости от метода получения материала различают цитобиопсию (забор клеток с помощью иглы и исследование окрашенного мазка) и гистобиопсию (гистологическое исследование кусочка печени). Гистобиопсия помогает поставить наиболее точный морфологический диагноз.

 Такие исследования показаны при невыясненной в клиническом отношении гепатомегалии, подозрении на жировую дистрофию печени, циррозы, очаговые некрозы и опухоли, острый и хронический гепатиты (оценка степени выраженности воспаления и фиброза). Биопсию печени также проводят для выяснения причин лихорадки непонятного происхождения.

 В то же время  биопсия – травматичная процедура, которую нельзя проводить часто, не смотря на то, что для диагностики состояния печени необходим постоянный контроль за её состоянием. Именно поэтому биопсию проводят совместно с другими методами диагностирования.

Основные болезни печени у животных

Заболевания печени у животных практически не отличаются от человеческих. Единственная разница между нами состоит в причинах появления этих недугов. Если люди болеют в основном вследствие алкогольной зависимости, то животные чаще страдают в результате механических повреждений этого органа или инфекционных болезней.

Механические повреждения печени

Диафрагмальная грыжа – выпадение долей печени в грудную клетку. Такая патология приводит к перекруту и нарушению функций органа. Животное испытывает сдавление легких, нарушение пищеварения и кровообращения.

Травмы печени (разрывы, прободения, ушибы) - как и остальные повреждения, у собак они в основном связаны с дорожно-транспортными происшествиями, а у кошек с падениями. Встречаются также случаи ранений из огнестрельного и пневматического оружия, нанесение травм острыми и тупыми предметами.

 Чаще всего механические  повреждения печени не требуют  серьезных вмешательств. При небольших  надрывах печени и проникающих  ранениях требуется проведение  гемостатической терапии (остановки крови). При более глубоких повреждениях, сопровождающихся разрывами сосудов и желчных протоков, требуется проведение хирургического лечения. Необходимо легировать сосуды и желчные протоки, затем накладываются глубокие швы с дальнейшей тампонадой сальником.

 При значительных повреждениях  печени требуется удаление поврежденной  доли. В тех случаях, когда в  результате отрыва части печени  развивается массивное кровотечение, проводится переливание крови.

Жировой гепатоз – накопление жира в печеночных паренхиматозных клетках. Часто это заболевание связано с некоторыми болезнями и патологическими состояниями организма, такими как голодание, ожирение, обходной кишечный анастомоз, длительное парентеральное питание, сахарный диабет 2 типа. Иногда является реакцией на различные интоксикации.рис 4.

Гепатит – воспалительный процесс, сопровождающийся зернистой дистрофией, жировой инфильтрацией и распадом печеночных клеток. Гепатит подразделяют на инфекционный и неинфекционный. Инфекционный гепатит вызван бактериальными и вирусными возбудителями, реже паразитами. Появление неинфекционного гепатита провоцируют токсины. Развивается гепатит, как правило, на фоне перенесенного гастроэнтерита, отравления, длительной лекарственной терапии, инфекционных или паразитарных заболеваний.

Цирроз печени – хронический процесс, сопровождающийся структурным изменением органа, замещением нормальной ткани печени соединительной. При этом гибель активных клеток печени происходит скачкообразно, нарушаются синтетическая и обезвреживающая функции печени. Цирроз является конечной стадией многих заболеваний печени, и возникает, как правило, вследствие прогрессирования воспалительного процесса, т.е. гепатита. Рис 5.

 Прогноз цирроза определяется  выраженностью и скоростью прогрессирования  цирротического процесса. В значительной степени возможность ремиссии определяют начальной активностью процесса и ранней терапией.

Опухоли печени подразделяют на доброкачественные и злокачественные. Доброкачественные опухоли, разрастаясь, сдавливают другие органы, но не повреждают их. Кроме того, зачастую такие новообразования и вовсе не имеют процесса роста. Куда сложнее дело обстоит со злокачественными опухолями печени.

 Их подразделяют на первичные и вторичные (метастатические). Первичные опухоли – быстропрогрессирующее заболевание, при котором от установления диагноза до смерти больного проходит 4-6 месяцев. При этом период, за который диаметр опухоли увеличивается в 2 раза, в среднем составляет 6,5 мес. Из первичных опухолей чаще всего встречаются гепатома, лимфосаркома, фиброма, карцинома, холангиокарцинома, геманиома, гемангиосаркома.

Вторичные злокачественные опухоли в ветеринарной практике встречаются чаще (от 70 до 95% среди всех форм злокачественных новообразований печени). Значительную часть из них представляют метастатические опухоли из других органов. Сроки появления метастазов опухолей в печени точно не установлены, но считается, что печень поражается метастазами вскоре после развития первичной опухоли. Основной причиной, располагающей к развитию злокачественной опухоли, называют цирроз печени. При этом связь между гепатитом, циррозом и развитием рака достигает почти 90%. Считается, что вирусная ДНК включается в геном инфицированных гепатоцитов животного и приводит к их злокачественному перерождению.

 Важными факторами, определяющими  течение заболевания и прогноз  для жизни больного, являются  размеры опухоли, количество и  распределение очагов, наличие инвазии  в воротную вену, вовлечение регионарных  лимфоузлов и отдаленные метастазы. Кроме того, к причинам неблагоприятного прогноза при злокачественной опухоли могут быть отнесены ее биологические свойства: плоидность, факторы роста, пролиферативная активность, мутации генов-супрессоров.

 Залогом успешного  лечения можно считать ранее  выявление болезни, выбор правильного  лечения и постоянное ведение  онкологических больных в послеоперационный  период. Таких пациентов необходимо  постоянно обследовать и назначать  сопутствующее лечение для того, чтобы максимально продлить их  активную жизнь.

Возможность и успех лечения заболеваний печени зависит, в первую очередь, от того, на какой стадии развития болезни вы принесли своего питомца к врачу. Если животное регулярно проявляет даже малейшие признаки, схожие с симптомами патологии этого органа, такие как рвота, понос, истощение, следует немедленно показать его специалисту. Только так вы сможете спасти своего любимца от возможного заболевания печени.

Подготовительные материалы

Для проведения операции нам понадомятся след. Инструменты:

. Основной набор инструментов.

1 - зажим типа "Корнцанг" (по Гросс-Майеру) прямой; 2 - бельевые цапки; 3 - зонд пуговчатый (Воячека); 4 - желобоватый зонд; 5 – набор хирургических игл; 6 - атравматическая игла с шовной нитью. Рис 7

Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два.

Бельевые цапки – для удерживания перевязочного материала.

Скальпель – должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции – выбрасывать. - остроконечные, с помощью  них  делаются глубокие, но не широкие разрезы;

- брюшистые – делаются длинные и широкие разрезы  рис 8

Зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, «москит», - применяются в большом количестве. Кровоостанавливающие зажимы – применяются для временной остановки кровотечения. Чаще применяются зажимы Бильрота и Кохера и типа «Москит».

 Зажим Бильрота имеет на захватывающих браншах насечки, меньше травмирует ткани, но захватывает их не прочно.

 Зажим Кохера имеет на захватывающих поверхностях зубчики, что травмирует ткани, но захватывает их прочно.

 Зажим типа «Москит» - зажим Холстеда. Он имеет самые  тонкие рабочие поверхности. Рис 9

Ножницы – прямые и изогнутые по ребру и плоскости – несколько штук. Рис 10

Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые, они должны быть маленькие и большие. Рис 11

Крючки ( ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые – несколько пар.

Зонды – пуговчатый, желобоватый, Кохера.

Иглодержатель. Иглодержатели – служат для закрепления иглы. Имеется очень много типов иглодержателей. Наиболее распространены иглодержатели Гегара и иглодержатели для сосудистого шва имеющие одну длинную ручку. рис 12

Иглы разные – набор.

3 Набор инструментов для  лапаротомии

 Для выполнения, операции  на каком – либо органе брюшной  полости, проводят чревосечение  или лапаротомию.

 Применяется расширенный  общий набор – общий набор, который расширяют ранорасширителями Госсе и Микулича, брюшными зеркалами – Ру и седловидным, печеночными и почечными зеркалами. . Ранорасширители с большей блестящей поверхностью принято называть зеркалами. Широко употребляется седловидный ранорасширитель и ранорасширитель Ру. У седловидного расширителя имеется площадка, напоминающая седло, а ранорасширитель Ру – на концах различной ширины и длины площадки, на ручке имеется изогнутый венчик. Чаще всего они применяются для расширения брюшной стенки. Рис 13

- Расширяют кровеостанавливающие  зажимы и добавляют зажимы  Микулича, Федорова, окончатые, печеночно – почечные, лигатурным диссектором и иглой Дешана.