Пиометра у кошки

Министерство  сельского хозяйства Российской Федерации

ФГОУ ВПО  Санкт-Петербургская  государственная  академия ветеринарной медицины

 

 

 

 

 

 

Кафедра ветеринарного  акушерства и гинекологии им. проф. Бочарова  И.А.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

КУРСОВАЯ  РАБОТА

на тему «Пиометра у кошки»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила студентка

4 курса 14 группы

Смышляева Е.И.

Преподователь:

 

 

 

 

 

Санкт-Петербург

2012 год.

Оглавление

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Обзор литературы.

Этиология(Aetiologia).

Пиометра –  гнойное воспаление слизистой оболочки матки с накоплением экссудата  в ее полости. Характеризуется скоплением гнойного содержимого в полости  матки при закрытом канале ее шейки. Чаще всего заболевание встречается у самок среднего и старшего возрастов, которые никогда не имели потомства, хотя иногда страдают и молодые. У интактных кошек пиометра обычно встречается после трехлетнего возраста. Описаны случаи развития пиометры даже после овариогистерэктомии – пиометра культи матки.

   Кроме  того, достоверно установлено, что  самки, которым вводили прогестероны  для подавления пустовки, предрасположены  к заболеванию пиометрой, правда, типичные симптомы проявляются  через пять месяцев и больше после гормональной обработки. Бактериологическое исследование содержимого матки, взятого у кошек с пиометрой, в 10-20% случаев дает отрицательные результаты – гной бывает стерильным. В остальных случаях выделяют неспецифическую микрофлору – кишечную палочку, стрептококки, стафилококки, пастереллу. Наиболее часто из содержимого матки при пиометре выделяют штаммы E. Coli, хотя также встречается представители родов Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas и Proteus.

Источником  микробной контаминации матки как правило является бактериальная флора влагалища. Инфицирование по мнению большинства авторов происходит во время течки, когда цервикальный канал открыт.

    Пиометра  может возникать спонтанно или  вторично при систематических  бактериальных процессах в матке (послеродовой метрит и др.). Также пиометра может быть последствием заноса инфекции при осеменении или может быть исходом кистозной гиперплазии эндометрия, которая чаще порожает интактных кошек. Причиной гиперплазии эндометрия посредством повышенного уровня прогестерона может быть киста желтого тела.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Патогенез (Patogenesis)

В патогенезе пиометры можно  выделить следующие моменты. В стадии метэструса возрастающая секреция прогестерона снижает резистентность слизистой  оболочки матки к возбудителям инфекции, микробы размножаются и их токсины вызывают в эндометрии усиленную секрецию и экссудацию. Воспалительная реакция, продукты распада бактерий и нейтрофильных лейкоцитов усиливают раздражение эндометрия, происходит расширение маточных желез, возрастает наполнение матки секретом и гнойным экссудатом. Нередко содержимое матки представляет собой жидкую или густую слизь (миксометра). Станка матки либо истончена, часто с гнойными изъязвлениями эндометрия, либо утолщена, с шероховатой ворсинчатой поверхностью эндометрия.

   В полости  матки кошки может скапливаться  до 1-2 л гнойного содержимого.  Оно не выходит наружу (закрытая  форма пиометры). С наступлением  регрессии желтого тела раскрывается  цервикальный канал, и содержимое  из матки выделяется (открытая форма пиометры).

 

Симптомокомплекс (Symptomocoplexus)

Пиометру классифицируют по течению на острую, подострую  и хроническую. Также различают  закрытую и открытую формы (по состоянию  шейки матки). По мнению  В.А. Карпова (1990) закрытая форма переходит в открытую с наступлением регрессии желтого тела. Сроки развития пиометры могут варьировать от нескольких дней до нескольких месяцев, но чаще всего первые признаки проявляются через 2-6 недель после последней течки.

При остром и  подостром течении клиническая картина заболевания проявляется пятью основными признаками:

• Анорексия (отсутствие аппетита)
• Полидепсия (усиленная жажда)
• Полиурия
• Рвота
• Угнетение

 В зависимости  от состояния цервикального канала  можно наблюдать или не наблюдать  истечения из влагалища и припухание половых губ (открытая/ закрытая пиометра). Также непостоянным признаком является повышение температуры тела (около 20% больных кошек имеют признаки лихорадки).

  Общее состояние  кошки и ее шерстного покрова  зависит от быстроты развития процесса. Иногда отмечают признаки интоксикации, серьезной анемии, шока.

 Пальпация живота в зависимости от упитанности животного и других факторов  может выявить увеличенные в несколько раз рога матки колбасовидной формы или с ампулообразными расширениями.

  В начале  заболевания владельцы замечают  не регулярную или долго непрекращающуюся  течку. По мере развития заболевания  животное становится вялым, отказывается  от прогулок, лежит чаще обычного. Лихорадка (повышение температуры)  переменного типа; появляется жажда, животное много пьет; живот увеличивается в объеме и отвисает; шерсть взъерошена, пропадает блеск; пока животное лежит, если шейка матки приоткрыта, из половой щели вытекает слизь с гноем, если в данном экссудате присутствует кровь, то может наблюдаться изменение цвета от серо-зеленого до шоколадного и почти малинового, неприятного ихорозного запаха.  В особо тяжелых случаях , когда есть угроза смерти от перитонита, повышение температуры до 40С и выше, рвота, понос, каловые массы зеленого цвета с резким отвратительным запахом. На УЗИ видны, переполненные жидкостью рога матки.  На рентгене, тень от матки закрывает три четверти брюшной полости; при визуальном осмотре влагалища видна его гиперемия и вытекание гнойного экссудата из просвета шейки матки, если она открыта, и только гиперемия слизистой, если она закрыта. В крови ярко выраженный лейкоцитоз, с увеличением нейтрофилов, базофилов и моноцитов.

 

 

 

 

 

 

Дифференциальный диагноз.

Пиометру необходимо дифференцировать от:

• Двухплодная беременность – при пиометре отмечается изменения стенки матки, отсутствие плода, симметричное увеличение рогов, одинаковой силы пульсация правой и левой маточных артерий, общее состояние животного угнетено;
• Выкидыш;
• Асцит- водянка брюшной полости;
• Паралич мочевого пузыря;
• Вагинит- объем порции мочи является дифференциально диагностическим признаком, позволяющим отличить пиометру от вагинита – при пиометре отмечается полиурия, а при вагините – учащенное мочеиспускание малыми порциями;
• Послеродовой эндометрит;
• Почечная недостаточность;
• Миксометра;
• Сахарный диабет;
• Заболевания желудочно-кишечного тракта;
• Вирусные и бактериальные инфекции.

И ряд заболеваний, сопровождающихся нарушением общего состояния  животного. Для пиометры характерен лейкоцитоз ( 20-50 тыс. клеток в 1 мкл и выше), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение содержания мочевины в крови (до 40-80 мг%).

   Для постановки  диагноза берется проба содержимого  матки. Для установления диагноза  на пиометру и миксометру предлагают  лабораторную пробу. Для этого  в лабораторную пробирку берут 1-2 мл слизи и 5-6 мл 1 %- ого раствора уксусной кислоты и  затем встряхивают пробирку. Если при этом образуется прочный сгусток муцинов и осадочная жидкость прозрачная, это подтверждает диагноз на микосметру, а если сгусток не образуется и осадочная жидкость становится мутной – на пиометру.

 

Прогноз (Prognosis)

Для жизни после  экстирпации матки и проведения последующего курса лечения прогноз  – благоприятный. Для воспроизводительной  функции прогноз – неблагоприятный.

 

 

 

 

 

Лечение (Therapies)

Существующие  способы лечения:

 Консервативное  лечение применяется в основном  при открытой форме пиометры, но в большинстве случаев приводит  лишь к временному улучшению  состояния животного.  В комплекс консервативнвх лечебных мер обычно включают: эстрогенные препараты, окситоцин, антибиотики, бисептол, внутривенно глюкозу, раствор Рингера, капельно гемодез и другие средства, способствующие дезинтоксикации организма и поддерживающие функцию печени, почек, сердца. У молодых животных в основном при открытой форме пиометры и ненарушенном общем состоянии организма удовлетворительные результаты иногда дает применение простогландина, например энзапроста – Ф в дозе 0,25 мг на кг – 2-5 инъекций с интервалом  24 часа. При завершение дозы препарата до 0,5 мг на кг у кошек появляются побочные явления : слюнотечение, рвота, частые мочеиспускания и дефекация.

  Единственно  надежным способ спасения жизни  животного при пиометре и исключения  ее рецидивов является оперативное  удаление матки вместе с яичниками  (овариогистерэктомия).

 

 

 

 

 

 

 

Овариогистерэктомия.

Овариогистерэктомия -  заключается в удалении матки  и обоих яичников; при пиометре вместе с ее содержимым – гноем  после предварительной лапаротомии.

Цель операции.

Овариогистерэктомию проводят в  интересах спасения жизни при различных изменениях матки (воспаление, некроз, разрывы ее стенок, кровотечение), когда другие меры уже неэффективны.  А в Великобритании  овариогистерэктомия является стандартной операцией и ее проводят :

• Предотвращение проблем, связанных с эструсом, то есть выделений, частого мочеиспускания и нежеланного внимания со стороны кобелей.
• Уменьшение количества неприятностей и дорожных инцидентов, связанных с убеганием сук из дома или преследованием кобелями.
• Предотвращение незапланированных беременностей.
• Предотвращение пиометры.
• Предотвращение ложной беременности
• Уменьшение вероятности возникновения неоплазии молочных желез

Предоперационная подготовка животного.

Перед операцией  в первую очередь исследуют состояние  жизненно важных органов: сердца, легких, почек, печени.

При исследовании должны быть исключены инфекционные заболевания.  Если операции носит  неотложный характер, то больных животных выдерживают на 12-24 часовой голодной диете. Ослабленным животным назначают  глюкозу, а при показаниях и другие медикаментозные средства (хлорид кальция и др.)

Оперативный доступ.

Оперативный доступ к матке осуществляют по белой  линии живота (медианная лапаротомия).  Медианная лапаротомия отличается несложной техникой  выполнения, сопровождается минимальным кровотечением, позволяет легче приблизиться к матке.

Инструменты, перевязочный материал, медикаменты.

Основной инструмент в хирургии – хирургический скальпель, который может иметь различную  форму и назначение.

При всех разрезах необходимо стремиться придерживаться послойного разъединения тканей, т.к. это дает возможность: а) своевременного обнаружения жизненно важных тканей и их сохранения, б) избежать преждевременного вскрытия абсцессов и флегмон, в) обнаружение спаек и возможность избежать их повреждения, г) высокой степени анестезиологической защиты (чередование разреза и обезболивания), д) профилактики загрязнений. Скальпель должен быть острый. Это позволяет минимально травмировать ткани.  Для разъединения тканей используют прямые ножницы.

Для захватывания и удержания тканей при операции используют пинцеты:

• Хирургический пинцет
• Анатомический пинцет
• Для отделения тканей можно использовать следующие инструменты:
• Раневые щипцы
• Острые раневые крючки
• Тупой тканевой крючок
• Щипцы Мюзе

Для остановки  кровотечения используют кровоостанавливающие зажимы:

• Пеана
• Кохера
• Артериальный зажим

Для инъекций используют одноразовые шприцы.  Для проведения шовного материала через ткани  используют хирургические иглы, чаще изогнутые. Иглы круглого сечения используют при операциях на внутренних органах. Трехгранные при наложении швов на кожу, мыщцы и фасции. Для фиксации иглы в момент ее проведения через ткани используют иглодержатели. Наиболее распространены: 

• Троянова
• Гегара
• Матье

Для соединения мягких тканей применяют нерассасываемые нитки (шелковые, льняные, лавсановые) и рассасываемые (кетгут).

Хирургическое белье:

• Халаты
• Колпачки
• Простыни
• Полотенца

Перевязочный  материал:

• Ватные шарики
• Ватно-марлевые шарики
• Марлевые тампоны
• Салфетки
• Дренажи
• Палочки с ватой
• Бинты и др.

 

Медикаменты:

• Местное обезболивание 0,25% -0,5% раствор новокаина.
• Кровоостанавливающие: хлорид кальция 10% раствор, викасол 1% раствор, перекись водорода 3% раствор, 2-5% раствор эфедрина, 5% раствор аминоканроновой кислоты, гемостатические  губки.
• Кровозамещающие: глюкоза, натрия хлорид, полиглюкин и т.д.
• Сердечные средства: кордиамин, сульфокамфокаин, кофеин, адреналин.
• Антисептики: спиртовой раствор йода, раствор Люголя, марганцевокислый калий.
• Антибиотики: ампициллин, ампиокс, оксициллин (широкого спектра действия) или комбинированные препараты.
• Средства для наркоза- Рометар 2% раствор, Домоседан, Торбуджестик и др.

 

Профилактика хирургической  инфекции.

Подготовка рук хирурга.  Коротко срезают ногти и удаляют заусенцы. При подготовке рук необходимо уничтожить микробы на поверхности кожи  и закрыть выводные протоки потовых, сальных желез, устья волосяных мешочков  дубящими веществами или другими средствами (пленки).