Реформы Петра I

                                                    Аритмия

Аритмия — это нарушение последовательности и частоты сокращений сердца. Сердце человека сокращается в определенном режиме. Этот режим образует проводящая система сердца. Она представляет собой узлы и пучки нервной ткани — скопления нервных клеток и волокон, расположенных в участках миокарда, которые генерируют биоэлектрические импульсы в сердце и проводят их.

Симптомы аритмии

Аритмия сердца сопровождается симптомами, которые возникли как следствие имеющихся острых или хронических заболеваний или их осложнений и могут быть довольно разнообразными.

Например, распространенный симптом для тахиаритмии – ощущение дрожи в области сердца. Но и это не всегда говорит о наличии заболевания, так как резкое изменение сердцебиения является довольно распространенной реакцией и может быть ответом на многие стрессовые факторы.

Более значимые признаки аритмии сердца – резкое ускорение сердечного ритма и такое же быстрое его разрешение в состоянии покоя, особенно в сочетании с отдышкой и другими симптомами; головокружение, а в тяжелых случаях – кратковременное выключение сознания. Также при аритмических пароксизмах ( как правило, при тахиаритмии) может возникать и боль в груди.

В случае хронической сердечной недостаточности усугубляются отеки на ногах, появляются приступы сердечной астмы, тяжесть в правом подреберье.

 

Причины заболевания

Для большинства здоровых людей частота ритма в покое составляет 60-75 уд/мин. Промежутки между сокращениями при этом постоянны, и работы своего сердца человек не чувствует. При физической нагрузке или эмоциональном напряжении частота ударов сердца может увеличиться, но ритм работы остается при этом правильным.

Основными причинами недуга являются:

• 1.поражения нервной системы (центральной и вегетативной) – нарушения мозгового кровообращения, опухоли мозга, травмы черепа…
• 2.неврозы, стрессы;
• 3.отравление токсическими веществами и лекарственными препаратами;
• 4.нарушения электролитного баланса (изменение биохимии состава крови);
• 5.поражения миокарда.

Кроме того, перебои в работе сердца у здорового человека могут вызвать обильная еда, укусы насекомых, тесная одежда, запоры. Больные диабетом также имеют большой риск развития аритмии особенно, если недуг осложнен повышенным артериальным  и ожирением. Возникнуть аритмии могут даже и во время ПМС у женщин.

Часто аритмия обусловлена нарушениями обмена веществ. Как правило, выраженность заболевания прямо пропорциональна тяжести основного заболевания.

Синусовая аритмия сердца может быть вызвана изменением электролитного состава крови (нехваткой элементов магния, кальция, калия). Синусная аритмия, которую могли спровоцировать медикаменты, встречается только у лиц, предрасположенных к данному недугу.

Дыхательная аритмия встречается у курильщиков, у пациентов во время выздоровления от заболеваний инфекционного происхождения.

Последствия и осложнения аритмии

Сами по себе аритмии чаще всего являются следствием других заболеваний, течение которых они усугубляют. Далеко не все аритмии приводят к опасным осложнениям, но выяснить это можно только после обследования у врача-кардиолога.

Одним из осложнений такого распространенного заболевания как мерцательная аритмия является образование тромбов, отрыв которых может иметь самые серьезные последствия для жизни больного. Для того чтобы предотвратить или остановить тромбообразование, пациентам с постоянной формой фибрилляции предсердий назначают лекарства, которые снижают свертываемость крови и препятствуют формированию тромбов.

При выборе тактики антитромботической терапии при мерцании предсердий важно определить степень риска возникновения осложнений для каждого конкретного больного. В зависимости от возраста, сопутствующих заболеваний выделят три возможных степени риска, после чего назначается антитромботическая терапия.

 

Степень риска	Возраст	Факторы риска	Лекарственная терапия
Низкая	До 65 лет	Нет	Аспирин 100 мг вечером
Средняя	От 65 до 75 лет	Гипертиреоз, ИБС	Варфарин (доза зависит от анализа крови на МНО)
Высокая	Старше 75 лет	Инфаркт миокарда, сахарный диабет

 

Выраженная брадикардия (с частотой сердечных сокращений менее 40 ударов в минуту) сопровождается периодической потерей сознания вследствие недостаточного кровообращения головного мозга. В этом случае обморочные состояния могут быть опасными, так как в эти периоды возрастает риск внезапной остановки сердца. Некоторые аритмии (полная АВ-блокада, фибрилляция желудочков) также осложняются остановкой сердца и клинической смертью.

Во время приступов пароксизмальной тахикардия  довольно часто у больных могут возникать нарушения общей гемодинамики, проявляющиеся выраженной слабостью, одышкой, отеком легких, падением АД и обморочными состояниями. В случае длительно существующей аритмии камеры сердца расширяются, что приводит к хронической сердечной недостаточности, при которой больные жалуются на постоянную общую слабость, быструю утомляемость, одышку, тяжестью в правом подреберье и отеки нижних конечностей.

 

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь - заболевание, заключающееся в стойком повышении артериального давления. Причины возникновения заболевания точно не выявлены, однако установлены факторы, способствующие возникновению гипертонической болезни. К таким факторам, в первую очередь, следует отнести длительное эмоциональное напряжение, нарушение функции эндокринных желёз. Способствуют  развитию заболевания профессии, требующие большого напряжения и повышенного внимания. Из бытовых причин следует отметить курение, недостаточный сон, большое потребление поваренной соли, генетическую предрасположенность. В течении гипертонической болезни различают три стадии, которые характеризуются теми или иными функциональными и органическими изменениями

Гипертоническая болезнь симптомы и лечение 
Головная боль — основной, иногда единственный и часто очень ранний симптом. Нередко обнаруживается повышенное (порой довольно значительное) артериальное давление при полном благополучии и работоспособности больного. Таким образом, гипертензия может ничем не проявляться в отношении самочувствия больного. Нередки и такие случаи, когда случайно обнаруженное повышение кровяного давления наносит психическую травму больному и порождает ряд тягостных субъективных ощущений (сердцебиение, расстройство сна, неприятные ощущения в области сердца и др.). Головная боль или сравнительно мало беспокоит больного, или же, наоборот, является источником больших мучений и значительно ограничивает трудоспособность. Иногда одним из ранних симптомов болезни бывает нарушение зрения. Объективно при этом находят (в ранних стадиях болезни) сужение артериол глазного дна, что легко устанавливается офтальмоскопическии. В дальнейшем картина глазного дна становится более грозной (отек соска, кровоизлияние в сетчатку и другие явления, носящие общее название гипертонической ретинопатии с последующим кровоизлиянием в сетчатку). В начальных стадиях болезни имеется значительная неустойчивость всех субъективных ощущений и объективных данных как со стороны глазного дна, так и со стороны высоты артериального давления; последнее может падать даже до нормальных пределов (не превышающих 140/90 мм ртутного столба). Эти колебания позволяют говорить о преходящей (транзиторной)) гипертонии. Это I стадия болезни. В дальнейшем, когда, в частности, артериальное давление достигает значительных, но все еще колеблющихся, хотя и не падающих до нормы цифр (например, 160/100— 180/110 мм ртутного столба), можно говорить о лабильной фазе без склеротических изменений в артериях. В это время обнаруживается увеличение сердца влево за счет гипертрофии левого желудочка, появление значительного акцента второго тона аорты и левый тип электрокардиограммы. Почечная функция обычно не нарушена. Болевые ощущения в сердце стенокардического характера, как правило, отсутствуют. Головокружение и шум в ушах в этом периоде редко беспокоят больных. Из других явлений отмечаются боли в скелетных мышцах, парестезии (онемение, ползание мурашек) в пальцах рук или ног, так называемый феномен мертвого пальца (преходящее побледнение и онемение, особенно после влажного охлаждения); эта группа симптомов иногда встречается и в стадии преходящей гипертонии. Почечная функция сохранена. Описанная картина характерна для II (лабильной) стадии гипертонической болезни, К III (стабильной) стадии относят симптомы, указывающие на развитие артериосклероза (в частности, артериолосклероз почек)) со стабильным (удерживающимся на более высоких цифрах, не падающим до нормы) артериальным давлением. Субъективные ощущения (головная боль, шум в ушах) приобретают более стойкий и тяжелый характер.

В этой стадии обычно ясно очерчивается тип эволюции гипертонической болезни: 
а) мозговой 
б) сердечный 
в) почечный. 
Чаще встречается смешанный тип. Хотя далеко зашедшая эволюция гипертонической болезни с недостаточностью почечных функций и с уремией характерна для IV (конечной) стадии, все же почки уже и в III стадии оказываются в какой-то мере пораженными (в моче появляется белок, гиалиновые цилиндры и микрогематурия; концентрационная способность почек нарушается, пробы Реберга и особенно инулиновая или диодрастовая дают патологические уклонения). В этой стадии почечно-гуморальный фактор патогенеза проявляет себя с наибольшей закономерностью. Сердечный тип проявляется в растущей гипертрофии левого желудочка сердца и появлении коронарной недостаточности (приступы стенокардии и изменение электрокардиограммы в виде снижения интервала S — Т во всех отведениях и двуфазного зубца Т при левом типе электрокардиограммы). Иногда могут встречаться (при физическом или психическом перенапряжении) приступы острой недостаточности левого желудочка (см. Сердечная недостаточность острая). Мозговой тип проявляется в усилении головных болей, головокружениях, шуме в голове и особенно в так называемых мозговых кризах гипертоников. При этом артериальное (иногда и венозное) давление внезапно достигает высоких цифр (240/140 мм ртутного столба и выше), а в связи со спазмом и мозговых сосудов наступают явления, напоминающие инсульт (иногда развивается истинный инсульт); после приступа сильных головных болей или головокружения может наступить потеря сознания, гемипарез, расстройство речи и другие симптомы динамического нарушения мозгового кровообращения, которые, однако, быстро идут на убыль и исчезают, если имеет место только спазм сосудов. Проявление более ясно выраженной сердечной недостаточности (инфаркт миокарда, сердечная астма, а позже и недостаточность обоих желудочков сердца), тяжелая недостаточность мозгового кровообращения (повторные инсульты) и почечная недостаточность (азотемия, уремия) относятся к IV стадии гипертонической болезни, стадии исходов. Разделение на стадии условно: часть грозных симптомов IV стадии может в смягченном виде проявляться и в III стадии. Основной объективный симптом гипертонической болезни — гипертензия — в IV стадии может отсутствовать, особенно после мозгового инсульта и инфаркта миокарда, сохраняясь лишь в виде диастолической («обезглавленной») гипертонии.

Классификация гипертонической болезни

Гипертоническую болезнь классифицируют по ряду признаков: причинам подъема АД, поражению органов мишеней, по уровню АД, по течению и т. д.

По этиологическому принципу различают: эссенциальную (первичную) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию.

По характеру течения гипертоническая болезнь может иметь доброкачественное (медленно прогрессирующее) или злокачественное (быстро прогрессирующее) течение.

Наибольшее практическое значение представляет уровень и стабильность АД. В зависимости от уровня различают:

• Оптимальное АД - < 120/80 мм рт. ст.
• Нормальное АД - 120-129 /84 мм рт. ст.
• Погранично нормальное АД - 130-139/85-89 мм рт. ст.
• Артериальную гипертензию I степени - 140—159/90—99 мм рт. ст.
• Артериальную гипертензию II степени - 160—179/100—109 мм рт. ст.
• Артериальную гипертензию III степени - более 180/110 мм рт. ст.

По уровню диастолического АД выделяют варианты гипертонической болезни:

• Легкого течения – диастолическое АД< 100 мм рт. ст.
• Умеренного течения – диастолическое АД от 100 до 115 мм рт. ст.
• Тяжелого течения - диастолическое АД > 115 мм рт. ст.

Доброкачественная, медленно прогрессирующая гипертоническая болезнь в зависимости от поражения органов-мишеней и развития ассоциированных (сопутствующих) состояний проходит три стадии:

Стадия I (мягкой и умеренной гипертонии) - АД неустойчиво, колеблется в течение суток от 140/90 до 160-179/95-114 мм рт. ст., гипертонические кризы возникают редко, протекают нетяжело. Признаки органического поражения ЦНС и внутренних органов отсутствуют.

Стадия II (тяжелой гипертонии) - АД в пределах 180-209/115-124 мм рт. ст., типичны гипертонические кризы. Объективно (при физикальном, лабораторном исследовании, эхокардиографии, электрокардиографии, рентгенографии) регистрируется сужение артерий сетчатки, микроальбуминурия, повышение креатинина в плазме крови, гипертрофия левого желудочка, преходящая ишемия головного мозга.

Стадия III (очень тяжелой гипертонии) – АД от 200-300/125-129 мм рт. ст. и выше, часто развиваются тяжелые гипертонические кризы. Повреждающее действие гипертензии вызывает явления гипертонической энцефалопатии, левожелудочковой недостаточности, развитие тромбозов мозговых сосудов, геморрагий и отека зрительного нерва, расслаивающей аневризмы сосудов, нефроангиосклероза,почечной недостаточности и т. д.

 

Сердечнососудистая недостаточность

Сердечнососудистая недостаточность – ослабление сократительной деятельности сердца, приводящее к перегрузке его отделов или метаболическим нарушениям в миокарде. Различают острую и хроническую недостаточность. Клинические проявления острой сердечнососудистой недостаточности развиваются в течение нескольких минут или часов, а симптоматика хронической сердечнососудистой недостаточности  — от нескольких недель до нескольких лет от начала заболевания. Характерные клинические особенности острой и хронической сердечнососудистой недостаточности позволяют практически во всех случаях достаточно легко различать эти две формы сердечной декомпенсации. Однако следует иметь в виду, что острая, например, левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких) может возникать на фоне длительно текущей хронической сердечнососудистой недостаточности.