Методика применения наружных лекарственных средств

Растворы  для примочек берутся обычно комнатной  температуры, иногда охлаждённые в  холодильнике.

Следует помнить, что на обширные участки  поражения и детям примочки следует  применять с осторожностью, чтобы  не вызвать переохлаждения организма. Обычно процедура продолжается 1-1,5 часа, после чего делают перерыв  на 1-2 часа. У детей первого полугодия  жизни примочки можно применять  лишь в исключительно редких случаях  и не более 30 минут с последующим  перерывом. Поверх марли ничего не кладут, чтобы не мешать испарению растворителя. Обычно примочки употребляют в течение  дня несколько раз до стихания мокнутия. При более длительном пользовании примочкой на одних и тех же местах кожа становится сухой, могут возникнуть трещины. При затяжных процессах рекомендовано менять лекарственные вещества растворов для примочек.

    Для примочек чаще всего применяются: 
1-4% раствор борной кислоты; 
0,125-0,25% раствор ляписа (при мокнущей экземе и дерматитах); 
0,25-2% раствор резорцина как ранозаживляющее и противовоспалительное средство на мокнущие очаги поражения; 
1:3000-1:6000 раствор перманганата калия; 
0,1% раствор Риванола; 
1-2% раствор ихтиола (при острой экземе, различных дерматозах); 
1% водный раствор йодинола — как антисептическое средство. 
Используются также примочки с настоями и отварами лекарственных растений (например, тысячелистника, календулы, ромашки, коры дуба и др.). Следует избегать назначения на лицо примочек с растворами ляписа, перманганата калия и ихтиола, так как они окрашивают кожу в тёмный цвет.

   При различных кожных заболеваниях (экзема, невродермит, псориаз и др.), с целью фиксации лекарственных препаратов и компрессов, а также создания условий для более глубокого проникновения в кожу лекарственных веществ применяю влажно-высыхающие повязки. Они действуют влажным холодом. Применяются при наличии ограниченных участков мокнутия на поверхности кожи и в то же время выраженного инфильтрата (экзема, экссудативный нейродермит и др). Необходимые ингредиенты : стерильные марлевые салфетки, бинт, стерильный лоток. Раствор лекарственного вещества (100-150 мл) наливают в стерильный лоток.  
  Техника:  марлю, сложенную в 5—6 слоев, смачивают в лекарственном растворе, отжимают и накладывают на пораженный участок кожи. Поверх марли кладут несколько больших размеров компрессную бумагу (без ваты) и забинтовывают.  
Влажно-высыхающие повязки меняют через 4-5 часов по мере ее высыхания. В случае присыхания повязки ее отмачивают тем же раствором (не снимать насильственно!).  
Противопоказанием к применению являются гнойничковые заболевания кожи.

    Дерматологические компрессы, действующие влажным теплом, имеют в дерматологии относительно небольшое применение, главным образом в целях ' рассасывания кожных инфильтратов и уменьшения воспалительных явлений и субъективных ощущений. Дерматологический компресс вызывает расширение кровеносных и лимфатических сосудов и уменьшает застой, этим самым способствует разрешению инфильтрата. Компресс задерживает кожную перспирацию, теплоотдачу, согревает кожу, мацерирует эпидермис, разрыхляет вторичные наслоения. Техника наложения компресса: марля в несколько слоев (10—15), смоченная в соответствующем растворе, предварительно выжатая, накладывается на пораженную кожу (величина компресса соответствует размеру поражения). Компрессная бумага должна выходить на 0,5—1 см за пределы поражения. Здоровая кожа вокруг смазывается цинковой пастой, для предохранения от нежелательной мацерации. Сверху компресс закрепляют бинтом. Для компрессов применяются главным образом спирты, буровская жидкость, борная кислота, свинцовая вода и даже простая кипяченая вода. Что касается согревающих компрессов (т. е. покрытых ватой), то они чрезвычайно редко применяются в дерматологии, так как вызывают чрезмерную мацерацию и возникновение вторичной пиогенной инфекции.

  Для удаления бородавок, омозолелостей или для лечения ногтей, пораженных грибковой инфекцией применяют лаки. Лак - летучая вязкая жидкость, представляющая собой раствор пленкообразующих веществ в органических растворителях (этиловый спирт, ацетон, эфир, хлороформ, диметилсульфоксид). На коже лак быстро высыхает и оставляет тонкую, прозрачную пленку, обладающую выраженными адгезивными свойствами. Она обеспечивает длительный контакт с кожей введенного в состав лака фармакологическог  о средства. Физическое действие лака аналогично действию мази, поэтому он применяется в целях глубокого воздействия сильнодействующих фармакологических средств строго на ограниченный участок кожи (при гиперкератозе, вульгарных бородавках и др.). Вследствие герметизации и давления, оказываемого на подлежащую кожу, лак обеспечивает глубокое действие, способствуя рассасыванию инфильтрата, ускоряет проникновение в кожу содержащихся в нем фармакологических средств. В состав лака включают различные по действию лекарственные вещества: кератолитические, фунгицидные, дезинфицирующие, разрешающие и др.

   Специальные лаки для ногтей, разработанные для лечения онихомикозов, позволяют лучше проводить антимикотик через ногтевую пластинку вглубь, к ложу ногтя (табл. 1.). Кроме того, пленка лака, застывая на поверхности ногтя, препятствует испарению препарата из ногтя и создает барьер для инфекции.

Табл. 1. Противогрибковые средства - лаки для ногтей

Главное преимущество современных  лаков, используемых в лечении онихомикозов, заключается в том, что их можно наносить на ногтевую пластинку, не удаляя ее. Остальные препараты не могут проникать через ногтевую пластинку, что требует ее предварительного удаления или по крайней мере значительного истончения.

Действующие антимикотики, входящие в состав лаков лоцерил и батрафен, надолго задерживаются в ногте после нанесения, эффективные концентрации сохраняются в ногте в течение по крайней мере 7 дней. Это позволяет наносить лаки 1 или 2 раза в неделю.

Лак батрафен наносят через день в течение 1-го месяца лечения, 2 раза в неделю в течение 2-го месяца, а затем 1 раз в неделю.

Перед началом лечения  любым лаком следует удалить  как можно большую часть пораженной ногтевой пластинки. Оставшуюся ногтевую пластинку, на которую будет нанесен  лак, нужно напилить прилагаемой  пилкой, чтобы создать неровную поверхность. Лак наносят прилагаемой кисточкой  или шпателем. Перед каждым нанесением лака предыдущий слой удаляют с помощью  растворителя или прилагаемого спиртового тампона и пилкой обрабатывают ногтевую пластинку. Слой лака можно снять, поместив ноготь в теплую воду и соскабливая  лак браншей ножниц. Продолжительность

лечения зависит от скорости отрастания здоровой ногтевой пластинки . Для лечения онихомикозов на руках бывает достаточно 6 мес, на ногах -9-12 мес.

     Медицинские клеи (БФ-5, жидкость Новикова и др.) используются при обработке микротравм (порезы, ссадины) для профилактики пиодермий. В отличие от лака клей не обладает свойством глубокого проникающего действия. Он применяется как средство, предохраняющее от травматизации, защищающее от экзогенных раздражителей. Обычно клей представляет собой засыхающую при остывании взбалтываемую водную взвесь. Края пореза надо плотно прижать, чтобы остановилось кровотечение, высушив поверхность марлевым тампоном или кусочком ваты, после чего смазать маленьким квачиком с клеем.  Примером клея является цинк-желатиновая повязка, которую используют при лечении трофических язв голеней, варикозного расширения вен.  Противопоказания к назначению клеевой повязки : наличие островоспалительных процессов на коже, экзематизация, пиодермиты и т. д.  
Необходимые ингредиенты: бинты, цинк-желатиновый высыхающий клей (окиси цинка и желатины по 25,0, глицерина 60,0, воды 120 мл, спирт, тальк, вата, медицинский лоток 
Техника: перед наложением повязки больной моет ноги с мылом (так, чтобы не мочить язвы), подстригает коротко ногти на стопах. В течение 15-20 минут он лежит на кушетке с поднятой вверх ногой (35-40 град). Для удобства пол ногу подкладывают подставку. Затем кожу протирают спиртом, а между пальцами закладывают кусочки ваты, пересыпанные тальком. Из сложенной в 5-6 слоев марли вырезают участок, соответствующий по площади и контурам язве. Разогревают на водяной бане клеевую массу до температуры 40-42 град. Подготовленный участок марли пропитывают клеевой массой и накладывают на язву. 
Затем в клеевой массе пропитывают бинты и в поднятом положении черепицеобразно бинтуют ногу от пальцев стоп до коленного сустава. 
Повязку делают в три слоя.  
После того как поверхность засыхает (10-15 минут), ее присыпают тальком, а затем бинтуют сухим бинтом (съемный бинт). Через 3-4 дня повязка может промокнуть отделяемым из язвы. Тогда съемный бинт меняют.  
Больному разрешают ходить с клеевой повязкой. Снимают ее через 15-20 дней. Если вследствие уменьшения отека клеевая повязка ослабла и стала подвижной, ее следует немедленно сменить, так как в противном случае разовьется потертость. Осложнения: развитие потертости, дерматита, экзематизации, пиодермии. В этих случаях клеевую повязку необходимо снять и показать больного врачу.

     В дерматологии в последние годы с успехом используется сравнительно новая лекарственная форма — аэрозоли. Аэрозоли представляют собой дисперсные системы с газообразной дисперсной средой (фреоны, смесь газов, азот). В зависимости от размера частиц дисперсной фазы аэрозоли делятся на высоко- (размер частиц 0,5—5 мкм), средне- (размер частиц 5—20 мкм) и низкодисперсные (размер частиц 20—100 мкм). Аэрозоли позволяют равномерно распределить лекарственное вещество, предупреждают его кристаллизацию и более устойчивы, чем другие формы. По сравнению с кремами и мазями они меньше абсорбируются через кожу и оказывают более поверхностное действие. По этим соображениям они в меньшей степени показаны для лечения псориаза и других инфильтративных процессов. Но зато им свойственно интенсивное противовоспалительное и противоаллергическое действие, особенно при наличии в их составе кортикостероидных гормонов. Поверхностное действие аэрозолей лишь в минимальной степени влияет на соединительную ткань, что позволяет избегать возникновения атрофии. Аэрозоли удобны как форма применения препаратов в труднодоступных местах. И наконец, основа аэрозолей является нежирной средой и поэтому они могут применяться у лиц с непереносимостью жировых компонентов мазей и кремов. Из аэрозолей, наиболее широко используемых в дерматологии, следует назвать «Полизоль», активными веществами которого являются неомицин-сульфат и полимиксин, «Олазоль», в состав которого входят облепиховое масло, анестезин, левомицетин, борная кислота, «Ливиан», содержащий рыбий жир, витамин Е (а-токоферола ацетат), анестезин, циминаль, масло лаванды, линетол, «Винизоль» с цитралем, винилином, линетолом и пропеллентом и др.

Аэрозоль находится под  давлением в герметически закрытом баллоне с клапаном и распылителем. Механизм действия определяется свойствами фармакологического средства в растворителе. После распыления растворитель способствует быстрому проникновению фармакологического средства в поверхностные слои кожи и испаряется. Аэрозоли устойчивы  при хранении и удобны для применения, их можно наносить в складки, а  также на мокнущие, эрозивные очаги  поражения. Аэрозоли наносят на очаг поражения с расстояния 25-30 см путем  кратковременного надавливания на головку  аэрозольного баллончика при кожных болезнях после прекращения мокнутия. Для индивидуальной профилактики венерических болезней пенные аэрозоли вводятся в уретру и влагалище с помощью специальных наконечников не позже 2 часов после случайного полового контакта.

      Лекарства следует наносить всегда на чистую кожу, чистыми инструментами и тщательно вымытыми руками. Для дезинфекции или оказания рефлекторного воздействия (например, при нанесении так называемой йодной сеточки) кожу смазывают настойкой йода или 70% раствором спирта. Для этого берут стерильную палочку с ватным тампоном, смачивают йодом и смазывают кожу. Когда смачивают вату, нельзя погружать палочку во флакон с йодом, нужно отлить небольшое количество настойки йода в плоский сосуд во избежание загрязнения всего содержимого флакона хлопьями ваты. Нельзя долго хранить настойку йода в посуде с неплотно закрытой пробкой, так как при таком хранении концентрация йода может повышаться за счёт испарения спирта, а смазывание концентрированной настойкой йода нежных участков кожи может вызвать ожог.

Местное применение лекарств на конъюнктиву глаз

При лечении поражений  глаз применяют растворы различных  лекарственных веществ и мази. Цель применения - местное воздействие. Необходимо с осторожностью подбирать дозу лекарственного средства, так как конъюнктива очень хорошо всасывает лекарство. Закапывание лекарства в глаз проводят пипеткой. Для этого оттягивают нижнее веко и наносят каплю на слизистую оболочку ближе к наружному углу глаза, чтобы раствор равномерно распределился по конъюнктиве.

    Глазную мазь специальной стеклянной лопаточкой вносят в щель между конъюнктивой и глазным яблоком у наружного угла глаза. Глазные мази и гели осторожно закладывают объемом с горошину специальной стеклянной лопаткой (предварительно прокипяченной), оттянув нижнее веко, у внутреннего угла глаза. Глаз закрывают, накладывают ватный тампон, слегка массируют сомкнутые веки, чтобы мазь равномерно распределилась по глазному яблоку. Если препарат помещен в тубу со специальным наконечником (актовегин глазной гель, солкосерил глазной гель и др.), то его применяют путем выдавливания из тубы, равномерно распределяя по нижнему веку, а потом легко массируют закрытые веки.

Интраназальное применение

В нос (интраназально) применяют лекарства в виде порошков, паров (амилнитрит, пары нашатырного спирта), растворов, мазей и гелей. Они оказывают местное, резорбтивное и рефлекторное воздействия. Всасывание через слизистую оболочку носа происходит очень быстро. Порошки втягиваются в нос струёй вдыхаемого воздуха: закрыв одну ноздрю, порошок вдыхают через другую. Капли вводят пипеткой, при этом голова больного должна быть запрокинута назад. Мазь вносят стеклянной лопаточкой. Смазывание проводит врач ватным тампоном, накрученным на зонд. После смазывания тампон выбрасывают, а зонд стерилизуют в дезинфицирующем растворе.

    Гели для носа наносят на слизистую (предварительно очистив носовую полость) с помощью небольшого ватного тампона, а затем умеренно сдавливают крылья носа (для равномерного распределения по всей слизистой оболочке). Гель «Виброцил» имеет специальный наконечник для введения препарата как можно глубже в носовую полость. А препараты «Ксилометазолин» и «Галазолин» закапывают прямо из тубы.

 В последнее время для интраназального введения применяют специальные распылители-дозаторы, в которых лекарственные вещества находятся в виде растворов или суспензий с добавлением веществ, повышающих вязкость, для замедления эвакуации лекарства из носовой полости.

Введение лекарств в уши

В уши лекарства закапывают пипеткой. Масляные растворы лекарственных веществ следует подогреть до температуры тела. При закапывании в правый наружный слуховой проход больной ложится на левый бок или наклоняет голову влево, если закапывают в левый наружный слуховой проход - наоборот. После введения лекарства наружный слуховой проход закрывают ватным тампоном.

  Ушные мази при наружном отите (локакортен, софрадекс и др.) наносят тонким слоем, а крем «Толмицен» слегка втирают в пораженную поверхность. Перед применением пимафуцина (при отомикозе) наружный слуховой ход предварительно очищают, а после нанесения крема в слуховой проход помещают ватный тампон

Введение лекарств во влагалище

При лечении женских половых  органов лекарственные средства вводят во влагалище в виде шариков, основу которых составляет масло  какао, ватномарлевых тампонов, пропитанных различными жидкостями и маслами, порошков (присыпок), растворов для смазывания и спринцева-ний. Действие медикаментов в основном местное, так как через неповреждённую слизистую оболочку влагалища всасывание незначительно. Спринцевание проводят с помощью кружки Эсмарха (со специальным влагалищным наконечником) или резиновой груши; при этом под таз больной подкладывают судно. Для спринцевания применяют тёплые растворы лекарств по назначению врача.