Акт санитарно-гигиенического обследования УЗ «Вторая Витебская областная клиническая больница»

Акт санитарно-гигиенического обследования УЗ «Вторая Витебская областная клиническая больница»

Мною, студенткой 3-го курса 10 группы лечебного факультета Витебского государственного медицинского университета Мелюх Верой Николаевной произведено санитарно-гигиеническое обследование планировки, санитарно-технического благоустройства и содержания Второй Витебской областной клинической больницы

Установлено:

1. УЗ «Вторая Витебская областная клиническая больница» расположена по адресу г. Витебск, ул. Некрасова, 10. Медицинская деятельность ее осуществляется в соответствии с лицензией №02040/0312085, зарегистрированной в реестре за №М-3421 сроком до 03 01.2014г., фармацевтическая деятельность – с лицензией на №02040/0423067. зарегистрированной в реестре за №Ф-853 сроком до 26.03.2014 г., деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров с лицензией №02040/0423068 Н-755 сроком до 26.03.2014 г.
2. Главный и патологоанатомический корпуса больницы построены в 1959 г., хирургический блок достроен в 1971 г., количество обслуживаемого населения – 15000 чел.
3. Больница рассчитана на 260 коек, в т.ч. в хирургическое отделение на 49 коек, проктологическое – на 39 коек, гинекологическое на 39 коек, кардиологическое – на 59 коек, неврологическое – на 29 коек, реанимационно- анестезиологическое – на 6 коек. Среднесписочная численность работников – 290 чел, в т.ч. 29 врачей и 112 человек среднего медперсонала.
4. Больница расположена в 900-1000 м от ж/д вокзала и в 300 м от ж/д путей.
5. С восточной стороны больницы располагается жилой квартал с многоэтажной застройкой, с южной железнодорожные пути, с западной частный жилой сектор, с северной – ул. Некрасова, по которой автомобильное движение неинтенсивное. Господствующее направление ветра по розе ветров – западное.
6. Больница расположена на возвышенной местности, почва участка суглинистая, сухая, чистая.
7. 3емельный участок больницы обнесен железобетонным забором, озеленения по периметру участка нет. Площадь участка 2,97 га (186 м x 164 м), из них под застройку отведено 0,6 га, зеленые насаждения – 1,2 га. Между главным корпусом больницы и хозяйственном двором расположен больничный сад, состоящий преимущественно из плодовых деревьев. Территория ограждена по периметру, благоустроена, освещена в вечернее и ночное время суток. Число въездов – 3, два из них закрыты на замок, фактически используется один въезд. Въезд оборудован пропускным пунктом со шлагбаумом, территория охраняется в ночное время Подъездные пути и пешеходные дорожки, а также внутренние проезды имеют твердое асфальтовое покрытие. Больничный сад используется для отдыха больных, есть скамейки, беседки Лечебные корпуса находятся на расстоянии 150-200 м от жилых домов и 36 м от красной линии улицы. Уборка территории проводится ежедневно. Урны установлены у входа в здание и в местах отдыха. Для сбора мусора и бытовых отходов оборудованы контейнерные площадки с твердым покрытием, находящиеся на расстоянии 100 м от лечебного корпуса, огражденные с трех сторон, на которых установлены контейнеры с крышками. Отходы вывозятся ежедневно централизовано на полигон.
8. На территории больницы выделены зоны главного корпуса, садово-парковая, патологоанатомического корпуса, хозяйственная. Между указанными зонами нет четкого разграничения. На расстоянии 2025 м от здания главного корпуса в отдельных зданиях находятся овощехранилище, складские помещения, прачечная, дезинфекционное отделение. Котельная и гараж находятся с южной стороны от главного корпуса на расстоянии 100 м. Автотранспорт индивидуального пользования размещается возле главного корпуса. 
9. Система застройки больницы смешанная, имеет главный корпус, состоящий из 3-х этажного административного и 4-х этажного хирургического блоков, в отдельном здании располагается патологоанатомический корпус. В хирургическом блоке на 1 этаже расположены клиническая и биохимическая лаборатории, физиотерапевтический кабинет, массажный кабинет, кабинеты ЭКГ, УЗИ, центральная стерилизационная, комната для посетителей, на 2 этаже – проктологическое отделение, на 3 и 4 этажах – асептические хирургическое отделение, на 4 этаже – операционный блок, реанимационное отделение. В административном блоке на 1 этаже находятся аптека, водолечебница, зал ЛФК, административные кабинеты, справочная, комната для посетителей, на 2 этаже неврологическое я гинекологическое отделение, на 3 этаже –кардиологическое отделения.
10. Больница включает приемное отделение, палатные отделения (хирургическое, проктологическое, гинекологическое, кардиологическое. неврологическое), лечебно-диагностическое подразделение, патологоанатомическое отдаление, административно-хозяйственное подразделение и прочие (аптека, пищеблок, дезинфекционное отделение, ЦСО).
11. В приемном отделении имеются кабинеты педиатра, терапевта, хирурга, дежурной медсестры, заведующего и старшей медсестры, коридор-ожидальня, справочная, санпропускник. Санпропускник расположен в одной комнате, имеет раздевальню, ванну, душ, одевальню. При поступлении больные проходят частичную, при необходимости полную санитарную обработку, осмотр на педикулез и чесотку. Имеется запас комплектов белья, достаточное количество бритвенных принадлежностей, мочалок, мыла, моющих и дезинфицирующих средств, укомплектована противопедикулёзная укладка.
12. Палатное отделение:

• Различают палатные неинфекционные отделения для взрослых и детей, палатные инфекционные отделения, палатные радиологические отделения и палатные акушерские отделения. Палатные отделения для неинфекционных больных подразделяются на  отделения терапевтического профиля, хирургического профиля и специальные. К последним относятся офтальмологические, психиатрические, наркологические, дермато-венерологические и т.д.
• Планировка палатных отделений имеет тупиковый характер. Традиционной является линейная форма палатного отделения в связи с простотой планировки и конструктивного решения, удобства облуживания больных и размещения вспомогательных помещений, хорошей обзорности палат с поста дежурной сестры, достаточной инсоляции и др.
• Палатная секция – это изолированный комплекс палат и общих помещений, предназначенных для больных с однородными заболеваниями. К общим помещениям относятся кабинет заведующего, комната старшей медицинской сестры, процедурные, клизменная, туалет для больных и персонала со шлюзом и умывальником, ванная, помещения для дневного пребывания больных, буфетная, столовая, помещения хранения грязного и чистого белья, комната персонала, кабинет личной гигиены.
• Высота 3 м, глубина 8 м. Количество  одноместных палат 15%, двухместных 15% и 70% четырехместных палат. Средняя площадь на одну койку составляет 6 м².
• Из мебели в палатах находятся кровати, тумбочки, стол и стулья.
• Коридоры являются важным элементом палатной секции. Однокоридорные отделения с частичной двухсторонней застройкой и с устройством светового разрыва. Наличие светового разрыва и окон в торцах коридора позволяет создать удовлетворительные условия естественной освещенности и эффективное проветривание коридора. Ширина коридора составляет 1,5 м².
• Два поста дежурной медсестры. Располагаются в двух концах коридора. На посту имеются танометры, термометры.
• Размеры столовой 30м² с количеством посадочных мест 32. Столы чистые, застеленные скатертью. На столах стоят вазочки с искусственными цветами.
• Размеры буфетной составляют 28 м². В помещении соблюдается чистота и порядок. Потоки чистой и грязно посуды не пересекаются. Грязная посуда моется в отдельной раковине, а чистая слаживается в другую. Для мытья посуды используется специальное средство. Раздача пищи в отдельном месте.
• Белье меняется один раз в неделю. После выписки больного грязное белье относят в прачечную. Потоки чистого и грязного белья не встречаются. Качество и состояние белья удовлетворительное.
• Санитарный узел располагается по правой стороне коридора. Мойка суден осуществляется специальными дезинфецирующими средствами. В помещении чисто. Грязных суден нет.
• Ординаторская. В ней находится стол, стулья, диван.  В помещении естественное и искусственное освещение. Световой коэффициент равен 1/7, коэффициент естественной освещенности - 0,95%, угол падения света - 25⁰, угол отверстия - 4⁰, коэффициент заложения – 3. Искусственное освещение представлено  люминесцентными лампами с арматурой рассеянного света. Используется общая, комбинированная и местная система искусственного освещения. В качестве местного освещения используются настольные лампы. Освещенность составляет 200 лк.

Центральная система отопления. По теплоносителю - водяное.

Естественная вентиляция осуществляется через окна, двери, форточки, фрамуги. Сквозное проветривание. Искусственная вентиляция – приточная. Обеспечивает нагнетание свежего воздуха в помещение вентилятором.

13. Лечебно диагностическое подразделение включает операционный блок, реанимационно-анестезиологическое отделение, клинико-диагностическую лабораторию, отделение функциональной диагностики, рентгенологический кабинет, отделение восстановительного лечения. Операционный блок изолирован от палат. В его состав входят 5 операционных (экстренная, 3 плановых и малоинвазионная операционные), а также предоперационная, стерилизационная, наркозная, санпропускник, комната персонала реанимационно-анестезиологическое отделение включает реанимационную и палаты интенсивной терапии. Имеется рентгенодиагностический кабинет, включающий процедурную, комнату управления, кабинет врача, фотолабораторию. Рентгенаппарат в рабочем состоянии, рентгенологическое обследование больных осуществляется по показаниям. Врач-рентгенолог вносит значение индивидуальной эффективной дозы пациента в историю болезни и регистрирует в журнале учета ежедневных рентгенологических исследований, в листе учета дозовых нагрузок пациента. Мощность эффективной дозы рентгеновского излучения на рабочих местах персонала и в смежных помещениях не превышает допустимой. Персонал обеспечен индивидуальными дозиметрами. Дозы облучения персонала фиксируются в карточке учета индивидуальных доз Индивидуальные средства зашиты для пациентов и персонала включают защитный воротник, перчатки, фартук, очки, юбку, шапочку, передник. В процедурной рентгеновского кабинета размещены предметы, не предусмотренные техническим паспортом на кабинет. В процедурной рентгеновского кабинета линолеум на полу разорван. Отделение функциональной диагностики включает кабинет электрокардиографии и ультразвуковых исследований. В отделение восстановительного лечения входит физиотерапевтический и массажный кабинеты, зал ЛФК, водолечебница. Клинико-диагностическая лаборатория включает клинический и биохимический отделы.
14. Патологоанатомическое отделение расположено в отдельном корпусе с юго-восточной стороны на расстоянии 80 м от главного корпуса, включает секционную, препараторскую, морг, служебно-бытовые помещения и вестибюль-ожидальную.
15. Пищеблок расположен в главном корпусе, рассчитан на 310 коек, обеспечен холодным и горячим водоснабжением, на период отключения горячей воды установлены электроводонагреватели. Пищеблок включает варочный, мясной, овощной, рыбный цеха, цех холодных закусок, моечную кухонной посуды, склад суточного запаса продуктов, склад сыпучих продуктов, холодильные камеры, овощехранилище, санитарно-бытовые помещения. Слив сточных вод от картофелечистки в овощном цеху проводится непосредственно на пол. В мясном цеху для обработки сырой птицы не предусмотрен отдельный производственный стол, разделочный и производственный инвентарь. Помещения склада требуют проведения текущего ремонта, отсутствует моечная раковина. Технологическое оборудование исправно, кухонной и столовой посуды достаточно. Для доставки пищи в отделения используются емкости с крышками. Раковины для мытья рук в производственных цехах и туалете не оборудованы устройством, исключающим контакт с кистями рук, не обеспечены электрополотенцем. Приготовление блюд проводится по меню-раскладке, используется 13 лечебных диет, повторяемости блюд в течение дня не обнаружено. Бракеражный журнал ведется по установленной форме. За первый квартал натуральные нормы питания больных по овощам и зелени составили 66%, творогу – 84%, маслу растительному – 59%, сметане – 87% выполнения. Текущая уборка в помещениях пищеблока проведена. Внешний вид работников опрятный, санитарная одежда чистая. Правила личной гигиены сотрудниками пищеблока соблюдаются. Журнал здоровья ведется по установленной форме.
16. Дезинфекционное отделение расположено в отдельном одноэтажном здании во дворе, разделено на «грязное» и «чистое», имеет две дезкамеры ВФЭ-2/09, одна из них неисправна. Поточность дезкамерного обеззараживания постельных принадлежностей соблюдается. Из хирургического, проктологического и гинекологического отделений постельные принадлежности подвергаются 100% дезкамерному обеззараживанию, из кардиологического, неврологического, гастроэнтерологического по эпидпоказаниям и после смерти пациентов. Для дезинфекции используются дезинфицирующие средства, допущенные к применению М3 РБ: «Полидез», «Инкрасепт – А, В, Т», «Сандим-ЩП», «Сандим-СК» «Инклин», «Ультрацид», «СТЕН», «Сеггтоцид Синерджи», «Септоцид-Плюс», пероксид водорода. Для предупреждения выработки устойчивости микроорганизмов к дезсредствам разработан ежеквартальный план замены дезсредств. В отделении установлен аппарат «Аквамед» для производства дезсредства «Анолит». Определение активного хлора в растворе «Анолит» проводится ежедневно экспресс-методом. Для антисептиков и жидкого мыла установлены настенные дозирующие устройства.
17. Центральное стерилизационное отделение включает автоклавную, расположенную в отдельном одноэтажном здании во дворе, а также помещение на 1 этаже хирургического корпуса. Для стерилизации материала и резиновых изделий имеется 3 паровых стерилизатора ГК-100-3. Для контроля стерилизации используются химические термоиндикаторы: бензойная кислота – при 120, мочевина – при 132°С. Современные мультипараметрические индикаторы отсутствуют. Поступление и выдача биксов для стерилизации осуществляется через одну дверь.
18. В больнице оборудованы системы освещения, отопления, вентиляции, и очистки. В большинстве помещений освещение естественное и искусственное, источники света при естественном освещении люминесцентные лампы и лампы накаливания, светильники рассеянного и прямого света, система освещения общая, местная и комбинированная. центральное водяное, отопительные приборы – батареи, установлены подоконниками. Вентиляция естественная и искусственная, приточная, вытяжная и приточно-вытяжная. местная и общеобменная, кондиционирование отсутствует. Водоснабжение централизованное от городского водопровода, имеется горячая и холодная вода. Очистка от твердых отходов контейнерная, от жидких – сплавная, локальных очистных сооружений нет.
19. Палатное отделение:

• Водоснабжение централизованное от городского водопровода, имеется горячая и холодная вода.
• В каждой палате имеется урна.
• Здание ориентировано на северо-запад, северо-восток. Окна чистые. Затемнения соседними зданиями нет. Угол падения света – 26⁰, угол отверстия – 4⁰, световой коэффициент 1/7, коэффициент естественного освещения – 0,95%
• Светильники рассеянного и прямого света, система освещения общая, местная и комбинированная. Светильники равномерно распределены по потолку. Настольные лампы отсутствуют. Освещенность 200 лк.
• Отопление центральное водяное, отопительные приборы – батареи, установлены под подоконниками.
• Вентиляция естественная и искусственная, приточная, вытяжная и приточно-вытяжная. местная и общеобменная, кондиционирование отсутствует. Кратность воздухообмена составляет 1-1,5. Фрамуги, форточки оборудованы приспосаблениями для открывания и закрывания и находятся в исправном состоянии. Режим проветривания в летнее время сквозной, в зимнее – с помощью форточек.
• Микроклимат. Температура в палатах в холодное и переходное время 17-19⁰С, относительная влажность 60%, скорость движения воздуха – 0,1 м/с. Микроклимат охлаждающий.

20. Стены главного корпуса кирпичные, с внутренней стороны оштукатурены, в основных, помещения покрыты масляной краской, сырость не обнаружена. В операционной стены покрыты мраморной плиткой. В туалетах, ванных и других помещениях с повышенной влажностью и требующих частой влажной уборки и дезинфекции стены на всю высоту покрыты глазурованной плиткой. Полы покрыты линолеумом, потолки – водно-эмульсионной краской.

21. Палатное отделение:

• Пол покрыт линолеумом, легко очищается, допускает влажную уборку и дезинфекцию. Удобен для транспортировки больных и оборудования.
• Поверхность стен и перегородок гладкая, допускает влажную уборку, мытье и химическую дезинфекцию.

22. Первичная заболеваемость персонала составляет 66 случаев, а общая – 822 случая на 1000 человек.

23. Основные помещения больницы содержатся в чистоте, подвергаются регулярной влажной уборке с применением моющих и дезинфицирующих средств. Уборочный инвентарь укомплектован, промаркирован, для хранения инвентаря начато приобретение новых шкафов. В больнице организуется и проводится дезинфекция, дезинсекция, дератизация. Условия для соблюдения правил личной гигиены персонала имеются.
24. Палатное отделение:

• Все помещения и оборудования больницы содержатся в чистоте. Для поддержания санитарно-гигиенического режима пользуются методами дезинфекции, дезинсекции и дератизации. Дезинфекция осуществляется физическими и химическими методами. Физический метод проводится путем протирания, мытья, стирки, проветривания, ультрафиолетового и ультразвукового облучения, воздействием высокой температуры, пара, горячего воздуха и воды. Обработке способом кипячения подвергают изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов и резин. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений, промывая водопроводной водой. Дезинфекцию с помощью химических средств проводят способом погружения в раствор, способом орошения и способом протирания. Разъемное оборудование и инвентарь обрабатывают в разобранном виде. Каналы и полости заполняют дезинфецирующим раствором. Для химической дезинфекции используются специальные емкости с крышками, что снижает неблагоприятное влияние дезинфектантов на персонал. По окончании экспозиции поверхности, оборудование и инвентарь промывают проточной водой. Оставшиеся загрязнения отмывают с помощью ершей, щеток, салфеток и др. механических средств. Для химической дезинфекции используются дезинфецирующие средства, зарегистрированные и разрешенные к применению Минздравом Республики Беларусь. Имеют сертификат соответствия и инструкцию по применению. Работа с дезинфецирующими средствами проводится в резиновых перчатках.
• Текущая влажная уборка помещений (мытье полов, протирка мебели, оборудования, подоконников, дверей) осуществляется постоянно с применением моющих средств два раза в сутки. Для текущей уборки специально выделены промаркированный халат, шапочка, маска, резиновые перчатки. Также имеется промаркированный инвентарь, отдельный для каждого помещения, и ветошь, которые хранятся в специально выделенном шкафу. После уборки уборочный инвентарь обеззараживают, а в помещении включают бактерицидную лампу и проветривают. Прветривание палат проводится 2 раза в сутки.
• Генеральная уборка помещений палат терапевтического отделения проводится 1 раз в месяц. Она включает мытье стен, оборудования, полов, мебели и светильников, обработку пылесосом одеял и матрацев. Для проведения генеральной уборки используется чистая продезинфецированная ветошь, отдельные емкости, промаркированный уборочный инвентарь и одежда. Хранится инвентарь в специально выделенном месте. После уборки уборочный инвентарь моют, сушат, а впомещении включают бактерицидную лампу и проветривают.
• Для обеззараживания воздуха физическим методом в палатах установлены бактерицидные облучатели с экранированными лампами, которые включаются на 1 час после текущей уборки и на 2 часа после генеральной уборки.
• Методы дезинсекции – физические и химические. Из физических методов применяют пар, горячий воздух, из химических – хлорофос, гексахлоран.
• Методы дератизации – механические включают использование мышеловок и капканов, химические – применение зоокумарина, ратиндана.
• Контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима осуществляется химическими и биологическими методами. Бактериологический контроль осуществляется 1 раз в квартал и по мере необходимости. Бактериологическому контролю подвергается персонал, с рук которого делается посев на общую микробную обсемененность и кишечную палочку, а с зева – на содержание патогенного стафилококка.
• Больными и персоналом соблюдаются правила личной гигиены. При поступлении в стационар больные проходят санитарную обработку в приемном отделении (душ или ванна, стрижка ногтей). Личная одежда сдается на хранение в специальных чехлах. Больные находятся в стационаре в домашней одежде.