Акт санитарно-гигиенического обследования УЗ «Вторая Витебская областная клиническая больница»

В отделении больному выдается стакан, а при необходимости поильник, плевательница, подкладное судно. Больной берет в палату свои предметы личной гигиены (зубную щетку, пасту, бритву, мыло).

Гигиенические помывки больных  проводятся 1 раз в неделю. Периодически проводится стрижка и бритье больных.

Стационары обеспечиваются достаточным  количеством белья. Чистое белье  маркируется и хранится в бельевых. Смена белья больным проводится 1 раз в 7 дней и по мере загрязнения. Загрязненное выделениями больных  белье немедленно заменяется. Сбор грязного белья от больных в отделениях  проводится в специальную тару и передается в центральную грязную бельевую. Стирка больничного белья осуществляется централизованно в больничных прачечных или специальных коммунальных прачечных. Чистое и грязное белье доставляется в закрытой таре специальным транспортом. После выписки больных, а также по мере загрязнения матрацы, подушки, одеяла заменяются, а затем обрабатываются в дезинфекционной камере.

25. Условия пребывания больных:

• Высота 3 м, глубина 8 м. Средняя площадь на одну койку составляет 6 м².
• Из мебели в палатах находятся кровати, тумбочки, стол и стулья.
• Два поста дежурной медсестры. Располагаются в двух концах коридора. На посту имеются танометры, термометры.
• В терапевтическом отделении дополнительно имеются процедурные. Для диагностики и лечение используется современная аппаратура.
• Размеры столовой 30м² с количеством посадочных мест 30. Столы чистые, застеленные скатертью. На столах стоят вазочки с искусственными цветами.
• Размеры буфетной составляют 28 м². В помещении соблюдается чистота и порядок. Потоки чистой и грязно посуды не пересекаются. Грязная посуда моется в отдельной раковине, а чистая слаживается в другую. Для мытья посуды используется специальное средство. Раздача пищи в отдельном месте.
• Белье меняется один раз в неделю. После выписки больного грязное белье относят в прачечную. Потоки чистого и грязного белья не встречаются. Качество и состояние белья удовлетворительное.
• Санитарный узел располагается по правой стороне коридора. Мойка суден осуществляется специальными дезинфецирующими средствами. В помещении чисто. Грязных суден нет.
• Водоснабжение централизованное от городского водопровода, имеется горячая и холодная вода.
• В каждой палате имеется урна.
• Здание ориентировано на северо-запад, северо-восток. Окна чистые. Затемнения соседними зданиями нет. Угол падения света – 26⁰, угол отверстия – 4⁰, световой коэффициент 1/7, коэффициент естественного освещения – 0,95%
• Светильники рассеянного и прямого света, система освещения общая, местная и комбинированная. Светильники равномерно распределены по потолку. Настольные лампы отсутствуют. Освещенность 200 лк.
• Отопление центральное водяное, отопительные приборы – батареи, установлены под подоконниками.
• Вентиляция естественная и искусственная, приточная, вытяжная и приточно-вытяжная. местная и общеобменная, кондиционирование отсутствует. Кратность воздухообмена составляет 1-1,5. Фрамуги, форточки оборудованы приспосаблениями для открывания и закрывания и находятся в исправном состоянии. Режим проветривания в летнее время сквозной, в зимнее – с помощью форточек.
• Микроклимат. Температура в палатах в холодное и переходное время 17-19⁰С, относительная влажность 60%, скорость движения воздуха – 0,1 м/с. Микроклимат охлаждающий.
• Пол покрыт линолеумом, легко очищается, допускает влажную уборку и дезинфекцию. Удобен для транспортировки больных и оборудования.
• Поверхность стен и перегородок гладкая, допускает влажную уборку, мытье и химическую дезинфекцию.
• Палаты содержатся в чистоте. Дезинфекция осуществляется физическими и химическими методами. Физический метод проводится путем протирания, мытья, проветривания, ультрафиолетового. Дезинфекцию с помощью химических средств проводят способом погружения в раствор, способом орошения и способом протирания. Для химической дезинфекции используются специальные емкости с крышками, что снижает неблагоприятное влияние дезинфектантов на персонал. Оставшиеся загрязнения отмывают с помощью ершей, щеток, салфеток и др. механических средств. Для химической дезинфекции используются дезинфецирующие средства, зарегистрированные и разрешенные к применению Минздравом Республики Беларусь.
• Текущая влажная уборка помещений (мытье полов, протирка мебели, оборудования, подоконников, дверей) осуществляется постоянно с применением моющих средств два раза в сутки. После уборки уборочный инвентарь обеззараживают, а в помещении включают бактерицидную лампу и проветривают. Проветривание палат проводится 2 раза в сутки.
• Генеральная уборка помещений палат проводится 1 раз в месяц. Она включает мытье стен, оборудования, полов, мебели и светильников, обработку пылесосом одеял и матрацев.
• Для обеззараживания воздуха физическим методом в палатах установлены бактерицидные облучатели с экранированными лампами, которые включаются на 1 час после текущей уборки и на 2 часа после генеральной уборки.
• Личная одежда сдается на хранение в специальных чехлах. Больные находятся в стационаре в домашней одежде.

В отделении больному выдается стакан, а при необходимости поильник, плевательница, подкладное судно. Больной берет в палату свои предметы личной гигиены (зубную щетку, пасту, бритву, мыло).

Гигиенические помывки больных  проводятся 1 раз в неделю. Периодически проводится стрижка и бритье больных.

Стационары обеспечиваются достаточным  количеством белья. Смена белья  проводится 1 раз в 7 дней и по мере загрязнения. Загрязненное выделениями  больных белье немедленно заменяется. После выписки больных, а также  по мере загрязнения матрацы, подушки, одеяла заменяются, а затем обрабатываются в дезинфекционной камере.

26. Условия труда врачей:

• Медицинский персонал больницы обеспечивается специальной одеждой (халаты, шапочки, куртки, брюки, обувь). Хранение ее осуществляется  в индивидуальных шкафах отдельно от домашней. Стирка специальной одежды проводится централизованно и отдельно от белья больных.
• Труд врачей заключается в наличии суточных и ночных дежурств, отсутствии фиксированных обеденных перерывов, большой загруженности рабочего дня, отдыха и питания. В профессиональной деятельности врачей отмечается большое нервно-эмоциональное напряжение, связанное с ответственностью за жизнь больного и необходимостью быстрого принятия важных для жизни пациентов решений.
• Рабочее место в кабинете расположено возле окна. Свет падает справа.
• Хронометраж: 30 пациентов по 20 минут на 1 пациента – 2 минуты запись в индивидуальной карте больного, 16 минут на осмотр, пальпацию, перкуссию, аускультацию, измерение АД, 2 минуты на назначение лечения, выписку больничного листа.
• Рабочая поза сидя, напряжение рук кистей.
• Характеристика санитарно-технического благоустройства: горизонтальная освещенность 200 лк, СК=1/6, КЕО=0,95%, угол падения 25⁰, угол отверстия 4⁰, отопление центральное водяное, температура отопительных приборов не более 80⁰С, вентиляция естественная, водоснабжение централизованное, подводка холодной и горячей воды, очистка от твердых отбросов – контейнерная, от жидких – канализационная.
• Микроклимат: температура 15⁰С, влажность 70%, скорость движения воздуха 0,005 м/с, содержание химических веществ не превышает ПДК.
• Нарушение режима труда и отдыха, возможность заражения инфекционными болезнями.

27.Заключение по планировке, сантехблагоустройству и содержанию больницы и палатного отделения:

1. Медицинская и фармацевтическая деятельность, а также деятельность, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров осуществляются в соответствии с лицензиями.
2. Вторая Витебская областная клиническая больница обслуживает достаточное количество населения – 15000 человек.
3. Недостаточно расстояния от больницы до ж/д  путей.
4. Многоэтажная застройка с восточной стороны располагается в 50 м от лечебных и палатных корпусов, поэтому не затеняет здание. Неинтенсивное автомобильное движение по ул. Некрасова не мешает пребыванию больных. Больница располагается с наветренной стороны по отношению к источникам загрязнения.
5. Больница расположена правильно, почва не содержит загрязнителей физической, химической и биологической природы.
6. Планировка земельного участка не соответствует норме:

1. Нет озеленения по периметру;
2. Площадь застройки 20%
3. Площадь озеленения 40%
4. Используется один въезд из трех;
5. Лечебные и палатные корпуса располагаются в 36 м от красной линии улицы;

7. На территории больницы выделены зоны главного корпуса, садово-парковая, патологоанатомического корпуса, хозяйственная. Нет четкого разграничения зон. Неправильно размещен автотранспорт индивидуального пользования.

8. Система застройки больницы смешанная, имеет  главный корпус, состоящий из 3-х этажного административного и 4-х этажного хирургического блоков, в отдельном здании располагается патологоанатомический корпус.
9. Больница включает следующие отделения: приемное отделение, палатные отделения (хирургическое, проктологическое, гинекологическое, кардиологическое. гастроэнтерологическое, неврологическое), лечебно-диагностическое подразделение, патологоанатомическое отдаление, административно-хозяйственное подразделение и прочие (аптека, пищеблок, дезинфекционное отделение, ЦСО).
10. В приемном отделении имеются все необходимые кабинеты врачей: педиатра, терапевта, хирурга, дежурной медсестры, заведующего и старшей медсестры, коридор-ожидальня, справочная, санпропускник. Санпропускник расположен в одной комнате, имеет раздевальню, ванну, душ, одевальню. При поступлении больные проходят частичную, при необходимости полную санитарную обработку, осмотр на педикулез и чесотку. Имеется запас комплектов белья, достаточное количество бритвенных принадлежностей, мочалок, мыла, моющих и дезинфицирующих средств, укомплектована противопедикулёзная укладка.
11. Палатное отделение:

Планировка палатных отделений  имеет тупиковый характер. Традиционной является линейная форма палатного  отделения в связи с простотой  планировки и конструктивного решения, удобства облуживания больных и  размещения вспомогательных помещений, хорошей обзорности палат с поста дежурной сестры, достаточной инсоляции и др.

Палатная секция включает палаты и  общие помещения, предназначенные  для больных с однородными  заболеваниями. К общим помещениям относятся кабинет заведующего, комната старшей медицинской сестры, процедурные, клизменная, туалет для больных и персонала со шлюзом и умывальником, ванная, помещения для дневного пребывания больных, буфетная, столовая, помещения хранения грязного и чистого белья, комната персонала,  кабинет личной гигиены.

Высота, глубина палат не соответствует  норме. Количество одно- и двухместных  палат уменьшено по сравнению  с четырехместными. Средняя площадь  на 1 койку занижена.

Меблировка палат достаточная.

Однокоридорные отделения с  частичной двухсторонней застройкой  и с устройством светового разрыва. Наличие светового разрыва и окон в торцах коридора позволяет создать удовлетворительные условия естественной освещенности и эффективное проветривание коридора. Ширина коридора составляет 1,5 м².

На коридоре два поста дежурной медсестры. Располагаются в двух концах коридора. На посту имеются  танометры, термометры.

Размеры столовой 30м² с количеством посадочных мест 30, что не соответствует норме (занижено). Столы чистые, застеленные скатертью. На столах стоят вазочки с искусственными цветами.

Размеры буфетной завышены. В помещении  соблюдается чистота и порядок. Потоки чистой и грязно посуды не пересекаются. Грязная посуда моется в отдельной  раковине, а чистая слаживается в  другую. Для мытья посуды используется специальное средство. Раздача пищи в отдельном месте.

Белье меняется один раз в неделю. После выписки больного грязное  белье относят в прачечную. Потоки чистого и грязного белья не встречаются. Качество и состояние белья удовлетворительное.

Мойка суден осуществляется специальными дезинфецирующими средствами. В помещении  чисто. Грязных суден нет.

Ординаторская. В помещении естественное и искусственное освещение. Световой коэффициент завышен, коэффициент  естественной освещенности занижен, угол падения света занижен, угол отверстия занижен, коэффициент заложения завышен. Искусственное освещение представлено  люминесцентными лампами с арматурой рассеянного света. Используется общая, комбинированная и местная система искусственного освещения. В качестве местного освещения используются настольные лампы. Освещенность составляет 300 лк (занижена).

Центральная система отопления. По теплоносителю - водяное.

Естественная вентиляция осуществляется через окна, двери, форточки, фрамуги. Сквозное проветривание. Искусственная вентиляция – приточная. Обеспечивает нагнетание свежего воздуха в помещение вентилятором.

12. Лечебно диагностическое подразделение включает операционный блок, реанимационно-анестезиологическое отделение, клинико-диагностическую лабораторию, отделение функциональной диагностики, рентгенологический кабинет, отделение восстановительного лечения. Операционный блок изолирован от палат. Имеется рентгенодиагностический кабинет, включающий процедурную, комнату управления, кабинет врача, фотолабораторию. Рентгенаппарат в рабочем состоянии, рентгенологическое обследование больных осуществляется по показаниям. Врач-рентгенолог вносит значение индивидуальной эффективной дозы пациента в историю болезни и регистрирует в журнале учета ежедневных рентгенологических исследований, в листе учета дозовых нагрузок пациента. Мощность эффективной дозы рентгеновского излучения на рабочих местах персонала и в смежных помещениях не превышает допустимой. Персонал обеспечен индивидуальными дозиметрами. Дозы облучения персонала фиксируются в карточке учета индивидуальных доз Индивидуальные средства зашиты для пациентов и персонала включают защитный воротник, перчатки, фартук, очки, юбку, шапочку, передник. В процедурной рентгеновского кабинета размещены предметы, не предусмотренные техническим паспортом на кабинет. В процедурной рентгеновского кабинета линолеум на полу разорван.
13. Патологоанатомическое отделение расположено в отдельном корпусе с юго-восточной стороны на расстоянии 80 м от главного корпуса. Не имеет отдельного въезда.
14. Пищеблок расположен в главном корпусе, рассчитан на 310 коек, обеспечен холодным и горячим водоснабжением, на период отключения горячей воды установлены электроводонагреватели. Пищеблок включает варочный, мясной, овощной, рыбный цеха, цех холодных закусок, моечную кухонной посуды, склад суточного запаса продуктов, склад сыпучих продуктов, холодильные камеры, овощехранилище, санитарно-бытовые помещения. Слив сточных вод от картофелечистки в овощном цеху проводится непосредственно на пол. В мясном цеху для обработки сырой птицы не предусмотрен отдельный производственный стол, разделочный и производственный инвентарь. Помещения склада требуют проведения текущего ремонта, отсутствует моечная раковина. Технологическое оборудование исправно, кухонной и столовой посуды достаточно. Для доставки пищи в отделения используются емкости с крышками. Раковины для мытья рук в производственных цехах и туалете не оборудованы устройством, исключающим контакт с кистями рук, не обеспечены электрополотенцем. Приготовление блюд проводится по меню-раскладке, используется 13 лечебных диет, повторяемости блюд в течение дня не обнаружено. Бракеражный журнал ведется по установленной форме. За первый квартал натуральные нормы питания больных по овощам и зелени составили 66%, творогу – 84%, маслу растительному – 59%, сметане – 87% выполнения. Текущая уборка в помещениях пищеблока проведена. Внешний вид работников опрятный, санитарная одежда чистая. Правила личной гигиены сотрудниками пищеблока соблюдаются. Журнал здоровья ведется по установленной форме.
15. Дезинфекционное отделение расположено в отдельном одноэтажном здании во дворе, разделено на «грязное» и «чистое», имеет две дезкамеры ВФЭ-2/09, одна из них неисправна. Поточность дезкамерного обеззараживания постельных принадлежностей соблюдается. Из хирургического, проктологического и гинекологического отделений постельные принадлежности подвергаются 100% дезкамерному обеззараживанию, из кардиологического, неврологического, гастроэнтерологического по эпидпоказаниям и после смерти пациентов. Для дезинфекции используются дезинфицирующие средства, допущенные к применению М3 РБ: «Полидез», «Инкрасепт – А, В, Т», «Сандим-ЩП», «Сандим-СК» «Инклин», «Ультрацид», «СТЕН», «Сеггтоцид Синерджи», «Септоцид-Плюс», пероксид водорода. Для предупреждения выработки устойчивости микроорганизмов к дезсредствам разработан ежеквартальный план замены дезсредств. В отделении установлен аппарат «Аквамед» для производства дезсредства «Анолит». Определение активного хлора в растворе «Анолит» проводится ежедневно экспресс-методом. Для антисептиков и жидкого мыла установлены настенные дозирующие устройства.
16. Центральное стерилизационное отделение включает автоклавную, расположенную в отдельном одноэтажном здании во дворе, а также помещение на 1 этаже хирургического корпуса. Для стерилизации материала и резиновых изделий имеется 3 паровых стерилизатора ГК-100-3. Для контроля стерилизации используются химические термоиндикаторы: бензойная кислота – при 120, мочевина – при 132°С. Современные мультипараметрические индикаторы отсутствуют. Поступление и выдача биксов для стерилизации осуществляется через одну дверь.
17. В больнице оборудованы системы освещения, отопления, вентиляции, и очистки. В большинстве помещений освещение естественное и искусственное, источники света при естественном освещении люминесцентные лампы и лампы накаливания, светильники рассеянного и прямого света, система освещения общая, местная и комбинированная. центральное водяное, отопительные приборы – батареи, установлены подоконниками. Вентиляция естественная и искусственная, приточная, вытяжная и приточно-вытяжная. местная и общеобменная, кондиционирование отсутствует. Водоснабжение централизованное от городского водопровода, имеется горячая и холодная вода. Очистка от твердых отходов контейнерная, от жидких – сплавная, локальных очистных сооружений нет.
18. Палатное отделение: