Алгоритм действия медработников в аварийных ситуациях

Внутрибольничные инфекции.

Конец ХХ-го –  начало ХХI веков ознаменовались широким  распространением так называемых кровяных инфекций, что стало предметом  повышенного внимания не только профессиональных медиков, но и руководителей разных правительственных и законодательных  структур.

Все более острой проблемой практического здравоохранения  становится и распространение госпитальных инфекций, в том числе ВИЧ, вирусных гепатитов.

Гепатит В определяет практически всю летальность  вирусных гепатитов в целом. Около 2 миллионов людей гибнут каждый год от этой инфекции и ее последствий. В информационных материалах компании Смит Кляйн Бичам ГВ в 100 раз более  заразный по сравнению со СПИДом.

В официальных  материалах ВОЗ гепатит В отнесен  к числу профессиональных заболеваний  медицинских работников.  
Заражение медицинского работника чаще всего происходит при контакте кожи и слизистых с биологическими жидкостями и тканями больного (кровью, сывороткой, спермой, спинномозговой жидкостью, костным мозгом и др.) и травматизации во время выполнения медицинских манипуляций (порез, укол, повреждение кожи мелкими обломками кости и др.) реальной угрозе заражения подвергаются сотрудники гематологических, реанимационных, травматологических,стоматологических, родильных, хирургических, патолого-анатомических отделений и отделений гемодиализа, процедурных кабинетов, лаборанты, работники пунктов оказания первой медицинскойпомощи, а также лица, работающие на производстве по заготовке крови, ее компонентов и препаратов, риск заражения распространяется на медицинский персонал не зависимо от профиля лечебно-профилактического учреждения.

Распределение заболеваемости ГВ среди медицинских работников выглядит следующим образом: средний  медперсонал — 54,3%, Младший - 28,3%, Врачи - 17,4%.

До недавнего  времени считалось, что заражение  медицинского персонала происходит, главным образом, в результате повреждения  иглой или (инструментом. Однако даже при тщательном соблюдении мер предосторожности кровь, сыворотки или биологическая  жидкость, попадая на одежду медработника, поглощается ею и проникают далее  вглубь, а если на теле имеются порезы или мелкие травмы, которые могут  быть и не замечены, поражение кожи, дерматиты - риск заражения резко  возрастает. Кроме того, небезопасен  и процесс дальнейшей обработки  белья и одежды, на которую попала кров, ее компоненты либо иные выделения.

Ни один медицинский  работник, занимаясь профессиональной деятельность, не может быть уверен в том, что он не подвергнется заражению  сегодня или завтра. 

 

Общие сведения по внутрибольничным инфекциям

«Внутрибольничная инфекция (больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная) - любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или  обращения в нее за лечебной помощью, или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении, вне  зависимости от появления симптомов  заболевания во время или после  пребывания в больнице»  
Европейское бюро Всемирной организации здравоохранения, 1979 год.

Не стоит думать, что  внутрибольничные инфекции - беда только наших клиник. По сообщению национального  центра контроля и предотвращения заболеваний  США, как минимум 90 тысяч американцев  погибают ежегодно из-за ВБИ. Немцы  регистрируют 450 - 650 тысяч случаев  госпитальных инфекций каждый год и  оценивают ущерб от них в 3 миллиарда  немецких марок. Французы конкретизируют ситуацию, заявляя, что на совести  медперсонала, который недостаточно тщательно моет руки, в 2001 году уже 4 миллиона лишних койко-дней.

Следует уточнить, что к  ВБИ также относятся случаи суперинфицирования в ЛГТУ; носительство возбудителей традиционных инфекций также учитывается  как внутри больничное заражение, если доказано, что его не было у пациента до поступления в стационар.

К ВБИ не относятся:  
- случаи поступления пациента в стационар в инкубационном периоде инфекции;  
- инфекции, являющиеся закономерным развитием основного заболевания, а также  
- случаи внутриутробной инфекции и инфицирования новорожденного при прохождении через родовые пути матери.

Целесообразно по месту заражения все инфекции, регистрируемые в больнице, разделять на:

 

По типу инфицирования ВБИ необходимо различать на:

Если инфекция развивается  при участии факторов передачи, т.е. если возбудитель был занесен  в организм извне, она является экзогенной.

Пример: в результате неэффективной стерилизации инструментов и материалов у пациента на 7 сутки  послеоперационного периода развилось  нагноение послеоперационной раны, вызванное Klebsiellapneumoniae.

В группе экзогенных ВБИ целесообразно  различать:

1	2
Инфекции, при которых   передача возбудителя   связана с пищевым   продутом, лекарственным   раствором, изделиями медицинского назначения и т.д., инфицированными непосредственно в данном лечебном учреждении	Инфекции, при которых инфицирование готового   пищевого продукта,   лекарственного раствора,   стерильных материалов   произошло вне данного   лечебного учреждения.

Если инфекция развивается  без участия факторов передачи и  возбудитель первично локализуется в организме пациента, она является эндогенной.

В этой группе необходимо различать:

1	2	3	4	5
Инфекции, связанные сраспространением микрофлоры в окружающие ткани из органа, в норме содержащего собственную микрофлору при выполнении на нем каких-либо операций	Инфекции, связанные с активизацией возбудителя	Инфекции  в   послеоперационном или послеродовом периоде	Инфекции, связанные с транслокацией возбудителя  из кишечника в кровеносное русло	Инфекции, обусловленные декомпенсацией дисбактериоза  кишечника

 
Наконец, третий тип внутрибольничных инфекций - истинные госпитальные инфекции:

Периодическое наличие  в стационаре источников инфекции, постоянное селективное давление антимикробных  средств приводит к тому, что один из потенциальных возбудителей ВБИ  приобретает признак, обеспечивающий ему преимущества в борьбе за источники  питания и места обитания. Этот микроорганизм интенсивно колонизирует все биотопы в стационаре (носоглотку, дыхательные пути, кишечник пациентов  и персонала, предметы внешней среды  стационара), вытесняя другую микрофлору, те. происходит процесс становления  и распространения госпитального  штамма.

В результате массивной  контаминации организма пациента этим возбудителем и операционного стресса  или недостаточной иммунобиологической  защиты организма (по разным причинам) происходит миграция возбудителя из кишечника, дыхательных путей в  кровеносное русло и развитие ВБИ, что проявляется клинически, например, все тем же нагноением послеоперационной раны. В этом случае даже при самом тщательном случае нельзя найти нестерильных инструментов, растворов или других материалов. Такая ситуация, как правило, сопровождается развитием вспышки.  
В зависимости от типа ВБИ профилактические и противоэпидемические мероприятия принципиально различаются.

При экзогенных ВБИ профилактические мероприятия включают в себя:  
- организацию и контроль эффективной стерилизации материалов, инструментов, растворов и т.д.,  
- обучение и контроль качества работы персонала со стерильными материалами (соблюдение асептики при выполнении различных медицинских технологий),  
- внедрение медицинских технологий с высокой степенью антиинфекционной защиты  
- проведение и контроль качества профилактической дезинфекции  
- выполнение комплекса архитектурно-планировочных решений, способствующих профилактике внутрибольничных инфекций  
- обеспечение и контроль качества приготовления, доставки и реализации пищи  
- контроль питьевого режима

Этот далеко не полный перечень профилактических мер хорошо известен Противоэпидемические мероприятия  предполагают прежде всего  
- поиск источника или фактора передачи инфекции  
- изоляцию источников инфекции  
- устранение фактора передачи инфекции  
- очаговую дезинфекцию

Профилактические мероприятия при эндогенной ВБИ достигается не эпидемическими мерами. Они предлагают  
- санацию хронических очагов инфекции до операции  
- профилактическое применение антибиотиков ~ применение иммуностимулирующей терапии  
- селективную деконтаминацию органа, содержащего в норме микрофлору, перед операцией  
- профилактическое применение эубиотиков  
- обеспечение хорошей хирургической техники выполнения операций

Противоэпидемические мероприятия предполагают изоляцию пациента с эндогенной внутрибольничной инфекцией, обеспечение очаговой дезинфекции.  
Как профилактические, так и противоэпидемические меры при истинном госпитализме требуют обязательного разрушения сложившейся экологической системы в стационаре. С целью профилактики требуется периодическое регулярное закрытие стационара для проведения дезинфекции и косметического ремонта. Если развитие истинного госпитализма уже произошло, то в противоэпидемических целях закрытие стационара, выписка или перевод из него пациентов с последующей дезинфекцией, в том числе и фагарованием внешней среды и косметическим ремонтом стационара, являются единственным эффективным и обязательным условием ликвидации сложившейся эпидемической ситуации. В том случае, когда этот тип ВБИ не диагностируется и не проводятся именно в этом объеме противоэпидемические мероприятия, вспышка принимает хронический характер.

Для возникновения  ВБИ необходимо наличие трех звеньев  любого эпидпроцесса, а именно 

 

Наиболее распространенные внутрибольничные инфекции

1. Инфекции мочевыделительной  системы  
2. Гнойно-септические инфекции  
3. Инфекции дыхательного тракта  
4. Бактериемии  
5. Кожные инфекции

 

 

 

 

 

Профилактика внутрибольничных инфекций у медицинского персонала

В проблеме охраны здоровья медицинского персонала, как  в фокусе, сконцентрированы «болевые точки» современного здравоохранения. Медики, спасая миллионы человеческих жизней, стремясь предотвратить внутрибольничные инфекции у пациентов, сами оказываются  недостаточно защищенными. По статистике, заболеваемость медицинского персонала  целым рядом инфекций намного  выше, нежели у других групп населения.  
К числу ВБИ, по определению Европейского регионального бюро ВОЗ, относятся не только заболевания, появляющиеся у пациентов в результате оказания медицинской помощи в стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях, но и инфекции медицинских работников, возникающие в результате их профессиональной деятельности.

Заражению медицинских работников способствуют:

• своеобразие экологических  условий лечебных учреждений: колоссальная концентрация ослабленных лиц на ограниченных территориях (в палатах, отделениях), своеобразный микробный  пейзаж в стационарах;  
• наличие большого числа источников инфекции (больных и носителей среди пациентов);  
• наличие потенциальных источников инфекции среди медицинского персонала (носители, больные);  
• усугубление эпидемиологической обстановки среди населения в стране: рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией, сифилисом, туберкулезом, вирусными гепатитами В, С и др.;  
• нарастающий вал агрессии инвазивных вмешательств (диагностических и лечебных процедур), во время которых могут инфицироваться не только пациенты, но и медицинский персонал;  
• широкое применение антибиотиков и цитостатиков, изменяющих биоценоз слизистых оболочек и кожных покровов медицинского персонала и открывающих «входные ворота» для грибов и других микроорганизмов;  
• ускорение темпов эволюции микроорганизмов — возбудителей ВБИ: появление инвазивных штаммов стрептококков, ванкоми-цинрезистентных штаммов энтерококков, полирезистентных штаммов ряда других условно-патогенных бактерий. Именно штаммы туберкулезной палочки, обладающие множественной лекарственной устойчивостью, стали причиной роста заболеваемости туберкулезом.

Инфекционные заболевания  медицинского персонала, связанные  с профессиональной деятельностью, — огромный пласт внутрибольничных инфекций. Заражение медицинского персонала  происходит в результате реализации как естественных механизмов передачи, так и артифициального, искусственного, созданного медициной механизма передачи. Артифициальный механизм передачи ассоциируется с инвазивными диагностическими и лечебными процедурами. Особенно велик риск заражения через кровь. При контакте с кровью может быть передано более 30 инфекций.

Гепатит В (ТВ) и  гепатит С (ГС) — наиболее часто  встречающиеся у медицинского персонала  профессиональные заболевания. Благодаря  склонности к хронизации они могут  приводить к циррозу печени и  первичной гепатоцеллюлярной карциноме. Согласно данным ВОЗ, в мире от ГВ каждый день умирает 1 медицинский работник. В США от хронического гепатита ежегодно погибают 100—200 работников здравоохранения.  
Особенно высокие показатели заболеваемости ГВ наблюдаются в профессиональных группах, имеющих дело с кровью пациентов. Например, у хирургов показатели заболеваемости ГВ составляют 455 на 100 000, у персонала реанимационных отделений — 294, лабораторий — 161 (в целом по лечебно-профилактическим учреждениям 28—35).  
Потенциальная опасность заражений ГВ и гепатитом D, утяжеляющим течение ГВ, существует у всех медицинских работников.