Алгоритм диагностического поиска и тактика врача при заболеваниях с лихорадочным синдромом

Гнойные менингиты	Восточный энцефаломиелит ло-
Листериоз Менингококковая инфекция	шадгй Геморрагическая лихорадка омская
Менингит, вызванный гемофиль-ной палочкой Пневмококковый менингит Сальмонеллезный менингит	Герпетическая инфекция Гриппозная энцефалопатия Западный энцефаломиелит ло
СПИД Стафилококковый менингит	шадей Калифорнийский энцефалит Коклюш
Стрептококковый менингит	Корь
Серозные менингиты	Краснуха Кьясанурская лесная болезнь
Клещевой энцефалит	Менингококковый менингоэнце-
Лептоспироз	фалит
Лимфоцитарный хориоменингит	Оспа ветряная
Орнитоз	Оспа натуральная
Паротит эпидемический	Лимфоцитарный хориоменингит
Полиомиелит	Паротит эпидемический
Туберкулезный менингит	Полиомиелит
Цитомегаловирусная инфекция	СПИД
Энтеровирусный менингит	Тиф сыпной
	Токсоплазмоз генерализованный
Энцефалиты (менингоэнцефалиты)	Цитомегаловирусная инфекция Энтеровирусный энцефалит Энцефалит клещевой
Венесуэльский энцеоаломиелит	Энцефалит Сен-Луи
лошадей	Энцефалит японский

 

 

 

Сюда не включены инфекционные болезни, протекающие с другими поражениями нервной системы (ботулизм, столбняк, дифтерия, синдром Гийе на — Барре и др.), которые не укладываются в синдром менингита или энцефалита.

Эпидемиологические предпосылки. Для дифференциальной диагностики лихорадок могут быть использованы различные эпидемиологические сведения, которые нетрудно получить уже при первичном обследовании больных. Могут быть использованы следующие эпидемиологические факторы: 1) пребывание в тропических странах или в районах СССР, эндемичных по инфекционным болезням; 2) сезонность; 3) гемотрансфузии, с учетом продолжительности инкубационного периода; 4) контакт с больными воздушно-капельными инфекциями; 5) зоонозные болезни (контакт с крупным рогатым скотом, овцами, собаками, кошками, грызунами, птицами).

По эпидемиологическим данным прежде всего следует учитывать возможность завоза болезней из других стран. Это касается прежде всего тропических болезней, которые не встречаются (или почти не встречаются) на территории нашей страны:

Аргентинская геморрагическая лихорадка Боливийская геморрагическая лихорадка Гистоплазмоз Денге лихорадка Желтая лихорадка Калифорнийский энцефалит Колорадская клещевая лихорадка Кьясанурская лесная болезнь

Лихорадка Ласса Лихорадка Марбург Лихорадка паппатачи Малярия Мелиоидоз Оспа обезьян Пягнистая лихорадка Скалистых гор Трипаносомозы Филяриозы Шистосомозы

 

 

 

Следует учитывать, что из других стран, особенно с высокой инфекционной заболеваемостью, завозятся самые различные инфекционные болезни (брюшной тиф, амебиаз, вирусный гепатит, лептоспироз, дизентерия и др.).

Завозиться могут инфекционные болезни и в пределах СССР. Например, только в некоторых южных районах отмечается местная заболеваемость малярией, лейшманиозом, лихорадкой Ку. Заражение возбудителями чумы возможно лишь в пределах ее природных очагов. Е1 определенных районах Сибири встречаются клещевой сыпной североазиатский тиф, омская геморрагическая лихорадка. Следует отметить, что название болезни не всегда связано с ареалом распространения этой болезни. Например, лихорадка Западного Нила встречается во многих местах, в том числе и в нашей стране.

Сезонность характерна для многих инфекционных болезней и позволяет выделить отдельные группы болезней. Четко выраженная (облигатная) сезонность отмечается при инфекционных болезнях с трансмиссивньши путями передачи и обусловлена жизненным циклом переносчиков. К таким болезням относятся следующие: клещевой сыпной североазиатский тиф, лейшманиозы, лихорадка паппатачи, лихорадка цуцугамуши, малярия (местная), риккетсиоз везикулезный, клещевой и японский энцефалиты и некоторые другие.

При некоторых инфекционных болезнях сезонность четко выражена, но не является обязательной (факультативная). Например, грипп, эпидемический паротит характеризуются зимне-весенней сезонностью, но они встречаются и летом, хотя и значительно реже. Для других болезней типична летняя сезонность (дизентерия, лептоспироз, сальмонеллезы и пр.), энтеровирусные болезни чаще встречаются в конце лета — в начале осени. Для дифференциальной диагностики лихорадок эти данные имеют лишь относительное значение.

Гемотрансфузии в пределах предполагаемого инкубационного периода

играют важную роль в дифференциальной диагностике ряда инфекционных болезней, способных передаваться таким путем. К подобным болезням относятся следующие: вирусные гепатиты В и ни А ни В с парентеральным механизмом передачи, инфекционный мононуклеоз, малярия, синдром приобретенного иммунодефицита, синдром лимфаденопатии. В понятие гемотранс фузии входит переливание не только цельной крови, но и ее препаратов (эри троцитная масса, лейкоцитная масса, плазма крови и др.).

При дифференциальной диагностике лихорадок следует учитывать данные о контактах с инфекционными больными. При этом нужно сопоставить время контакта с длительностью инкубационного периода той или иной болезни, а также возможностью воздушно-капельной передачи инфекции (корь, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит и др.). Особое значение имеют контакты с больными во время эпидемии (например, гриппа) в городе или в коллективе. Имеет значение и указание на наличие в коллективе инфекций с водным или алиментарным путем передачи (вирусный гепатит А, дизентерия и др.).

При зоонозных болезнях диагностическое значение имеет выяснение контакта с различными животными: собаками (бешенство, бруцеллез, лептоспи роз, сальмонеллез), кошками (токсоплазмоз, болезнь кошачьей царапины, содоку), коровами (бруцеллез, лептоспироз, паравакцина, сибирская язва, ящур), овцами и козами (бруцеллез, сибирская язва, хламидиоз, энцефалит клещевой), свиньями (листериоз, бруцеллез, сальмонеллез), крысами и мышами (блошиный сыпной тиф, нсевдотуберкулез, сибирская язва, содоку, туляремия, чума), птицами (орнитоз, сальмонеллез).

Влияние лекарственных препаратов на течение лихорадки также в некоторых случаях может иметь дифференциально-диагностическое значение. При некоторых болезнях температура тела нормализуется очень быстро (в течение 24...48 ч) после назначения этиотропного препарата. Такое действие оказывают антибиотики тетрациклиновой группы при риккетсиозах (за исключением лихорадки Ку), делагил при малярии (за исключением лекарственно-устойчивых форм тропической малярии) и пенициллин — при стрептококковых болезнях (ангина, скарлатина). Отсутствие такой динамики позволяет исключить эти болезни. Снижение температуры тела вскоре после назначения препарата может подтверждать эти болезни, но в каждом конкретном случае следует учитывать вероятность спонтанного снижения температуры тела.

Другим примером может служить отсутствие эффекта от назначения антибиотиков (в том числе широкого спектра действия) при вирусных болезнях, что также может быть использовано при дифференциальной диагностике лихорадок.

* * *

В заключение следует отметить, что последовательная дифференциация болезней, протекающих с лихорадкой, по всем рассмотренным в главе параметрам позволяет подразделить болезни на относительно небольшие группы, внутри которых можно проводить дифференциальную диагностику по другим синдромам и симптомам. Более детально эти синдромы (и симптомы) рассматриваются в последующих главах. Во многих же случаях дифференциальная диагностика лихорадок может приводить и к установлению нозологической формы.

Порядок проведения дифференциальной диагностики лихорадок представлен в виде схемы 1.

 

 

 

 

 

ГБОУ ВПО

 «Сибирский государственный  медицинский университет»

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии 
Зав кафедрой д.м.н., профессор, Лепехин Алексей Васильевич

 

 

 

 

Реферат на тему: Алгоритм диагностического поиска и тактика врача при заболеваниях с лихорадочным синдромом

 

 

 

                                                               

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Томск – 2014г.

 

 

 

Список используемой литературы:

1. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник /Под ред. В.И. Покровского, 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. – 816 с.

2. Зубик Т.М., Иванов К.С., Казанцев А.П., Лесников А.А. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней (руководство для врачей). – Л.:Медицина, 1991.-336с.