Алгоритм фармакологического консультирования при выборе нестероидных противосполительных лекарственных средств. Головная Боль

Минестерство образования  и науки Российской Федерации

 Пензенский государственный университет

Медицинский институт кафедра « ОиКФ».

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Курсовая работа

На тему:

Алгоритм фармакологического консультирования при выборе нестероидных противосполительных лекарственных средств.

Головная Боль.

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила: студентка  гр. 09ВЛФ – 1

                                                              Принял: к. м. н., доцент кафедры

                                                 «ОиКФ» Моисеева И. Я.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Пенза 2013 г.

 

 

 

Содержание:

1. Введение.
2. Классификация головной боли.
0.      2.1 Первичная головная боль.
0.      2.2 Вторичная головная боль.
3. Алгоритм консультирования .
4. Классификация анальгетиков – антипиретиков.
5. Рекомендации по применению.
6. Заключение.
7. Список литературы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Введение.

Сегодня сложно представить  более широко применяемую группу лекарственных средств, чем нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Это связано в основном с разнообразием фармакодинамических эффектов данной группы препаратов, что позволяет применять их в различных клинических ситуациях в качестве анальгетиков, антипиретиков и противовоспалительных средств. С другой стороны — распространенность заболеваний, при которых НПВП являются препаратами выбора, чрезвычайно высока, что, в свою очередь, обеспечивает их востребованность во всех областях медицины. По данным литературы, ежегодно в мире НПВП получают около 300 млн человек. 20–25% пациентов стационаров различного профиля получают эти лекарственные средства. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), каждый 3-й житель планеты эпизодически или постоянно применяет НПВП.

По данным опроса врачей общей практики Западной Европы, в 80% случаев они используют НПВП в назначениях своим пациентам. По прогнозам ВОЗ, в течение последующих 50 лет тенденция к увеличению числа больных с хронической болью будет сохраняться. Это обусловливает необходимость формулирования критериев рационального выбора НПВП для различных клинических ситуаций.

К фармацевту очень часто обращаются за советом по поводу лечения головной боли. Еще чаще просто приобретают препараты для того, чтобы бороться с этим недугом. Всегда ли пациент адекватно оценивает свое состояние и выбирает лечение? Насколько он нуждается в квалифицированной рекомендации? В большинстве случаев — очень. Ведь при головной боли, будь то головная боль напряжения или мигрень, применяют ступенчатый терапевтический подход (от монотерапии к лечению более сильнодействующими препаратами, а затем — к комбинированной терапии). Кроме этого, очень важно своевременно отметить этот угрожающий симптом, который может свидетельствовать о серьезном заболевании. 
 
Головная боль — одна из наиболее частых жалоб, с которой больные обращаются за медицинской помощью. При этом заболеваний, при которых она может быть единственной или главной причиной, — около полусотни. Это патология опорно-двигательного аппарата, нервной системы, органа зрения, ЛОР-органов и т.д.

Почему почти  каждому пациенту с головной болью  нужен совет провизора?

Хорошо известно, что  пациент до тонкостей знаком со СВОИМ  заболеванием, а врачи и работники  аптек знают очень многое об особенностях протекания той же патологии у  некоего обобщенного пациента, а  также способах ее лечения. Знания провизора  о лекарственных средствах и вообще о фармакотерапии должны быть гораздо более глубокими, чем у врача и, тем более, пациента. Поэтому больному, как воздух, нужны взгляд со стороны на его состояние, информация о возможностях лечения и профессиональная помощь в поиске выхода из сложившейся ситуации.

От чего у  людей болит голова, на какие виды делят такую боль, что можно  и нужно рекомендовать пациенту, который обратился в аптеку с  такой жалобой?

Головная боль, как  известно, бывает разной — упорной  и не очень, неожиданной и надвигающейся, как неизбежность; голова может болеть в одной области, (например в височной), а может, как говорят, вся. И причиняет дискомфорт в разной степени — от надоедливого фона существования до таких эпизодов, при которых само существование, кажется, уже невозможно. Эпидемиологические исследования показывают, что более 70% населения развитых стран жалуются на эпизодическую или хроническую головную боль (Shivpuri D., 2003).

Все виды головной боли разделяют  не первичные и вторичные.

2 . Первичная головная боль

Это когда голова болит  сама по себе, неизвестно от чего.

Самыми частыми формами  головной боли являются головная боль напряжения и мигрень.

Вторичная головная боль

Она может быть проявлением  какого-то заболевания, например патологии  мозга, расстройств периферической нервной системы (радикулопатии, нейропатии), возникает также при заболеваниях органа зрения, уха, гриппе, повышении артериального давления (артериальная гипертензия), повышении внутричерепного давления (ликворная гипертензия, псевдоотек мозга), кровоизлияниях в головной мозг, опухолях мозга, менингитах, глистах, глаукоме, резком прекращении употребления кофе и т.д.

2.1. Первичная головная боль

Лидирующие позиции  занимает головная боль напряжения (ГБН) — при правильном врачебном подходе  она должна диагностироваться у 50–80% больных с частой головной болью. К сожалению, сейчас отмечается недостаточный уровень диагностики (гиподиагностика) ГБН. Это связано, прежде всего, с недостаточной осведомленностью врачей о ее критериях. До сих пор в Украине многие неврологи при подобной боли ошибочно ставят такие диагнозы: вегетососудистая дистония, арахноидит, остаточные явления нейроинфекции или черепно-мозговая травма, а также объясняют эту боль наличием шейного остеохондроза. Неправильно поставленный диагноз ведет к неадекватному лечению.

ГБН — самая распространенная форма головной боли — возникает  в ответ на психическое перенапряжение, которое является результатом острого  или хронического стресса. Чаще возникает  у людей с высоким уровнем  тревожности, явной или маскированной депрессией. Это сжимающая, стягивающая, сдавливающая, постоянная боль, как правило, без четкой локализации, слабой или умеренной интенсивности, не усиливающаяся вследствие физической нагрузки, протекающая по типу сдавления (каски или обруча вокруг головы).

Работающие активно  люди в возрасте 30–45 лет входят в  группу риска по относительно новому состоянию во врачебной практике — синдрому менеджера. Эпидемия синдрома уже пришла и к нам — в  академично строгих диагнозах он обозначается как невроз, астенический синдром, вегетососудистая дистония, головная боль, транзиторная артериальная гипертония, импотенция (если жизнь излишне деловая, функция слабеет половая) и т.д.

Синдром менеджера не входит в общепринятую когорту профессиональных заболеваний и не является привилегией менеджеров. Менеджер — обобщенный образ замученного психоэмоциональными и информационными нагрузками нашего трудяги-современника.

Головная боль у женщин может быть связана с менструальным  циклом. Вместе с тем головную боль типа мигрени гораздо реже отмечают у женщин после менопаузы (климакса).

Мигрень — одно из самых  древних и распространенных заболеваний, известных человечеству, она была у Юлия Цезаря, Исаака Ньютона, Карла  Маркса, Чарльза Дарвина, Фредерика  Шопена, Зигмунда Фрейда, Эдгара По, Антона Чехова, Петра Чайковского и т.д.

Это хроническое заболевание  с эпизодическими обострениями. Многие люди, страдающие мигренью, живут в  постоянном страхе перед приступом, который нарушит их способность  работать, заботиться о семье, выполнять общественные обязанности.

Наивысшие показатели распространенности этого подчас мучительного заболевания  отмечают в наиболее продуктивные годы жизни (в возрасте от 20 до 45 лет). Женщины  страдают мигренозными приступами, как  правило, в 2–3 раза чаще мужчин. Причиной мигрени является наследственный фактор и факторы внешнего воздействия.

Различают мигрень с  аурой — 20% случаев (классическая) и  мигрень без ауры — 80% (простая, обычная).

Около 60% мигренозной  головной боли локализуется преимущественно в одной половине головы и начинает развиваться в привычной для конкретного пациента области (виски, надбровье). Бывает, что головная боль начинается с одной стороны и во время приступа переходит на другую.

2. 2. Вторичная головная боль

Это боль при объемных образованиях в головном мозгу, при этом голова обычно болит по утрам, может сочетаться с тошнотой, рвотой.

Головная боль при  воспалительных заболеваниях (менингит, менингоэнцефалит и т.п.) сопровождаются интоксикацией.

Головную боль при  артериальной гипертензии отмечают не так часто, как принято считать. Но, тем не менее, частый симптом при повышении артериального давления — это тяжелая, давящая, пульсирующая боль в области шеи и затылка.

Головная боль при  остеохондрозе шейного отдела позвоночника, как правило, имеет одностороннюю локализацию в шейно-затылочной области и распространяется на височно-глазничную область. Может проявляться эпизодически или носить затяжной, хронический характер. Часто пациенты с такой патологией жалуются на ограничение движений в шейном отделе позвоночника, скованность в мышцах шеи и спины, значительное уменьшение количества произвольных движений в них. Боль может возникать без видимой причины, однако значительно чаще провоцируется механическими факторами. Как правило, возникновению такой боли предшествуют эпизоды кожного перенапряжения — сон в неудобной позе, продолжительная или непривычная физическая нагрузка, связанная с наклоном или переразгибанием головы.

 

3. Алгоритм поведения провизора при таком состоянии пациента, как головная боль.

Вопрос № 1. Узнает ли пациент эту боль, или нет? Часто  голова болит стереотипно и пациент  знает это состояние.

Вопрос № 2. Первичная  эта боль или вторичная?

Вопрос № 3. Что порекомендовать?

При первичной головной боли показаны препараты таких групп:

- анальгетики и антипиретики (парацетамол, ацетилсалициловая  кислота);

4. Классификация ненаркотических анальгетиков-антипиретиков

Производные салициловой кислоты: ацетилсалициловая кислота (аспирин), салицилат натрия, ацелизин, салициламид, метилсалицилат. Представители этой группы характеризуются низкой токсичностью (ЛД-50 ацетилсалициловой кислоты равняется 120 г), но заметным раздражающим действием (опасность язвообразования и кровотечений). Препараты данной группы противопоказаны детям до 12 лет.

Производные пиразолона: анальгин (метамезол), амидопирин (аминофеназон), бутадион (фенилбутазон), антипирин (феназон). Препараты имеют малую широту терапевтического действия, угнетают кроветворение, поэтому не назначаются длительно. Анальгин ввиду хорошей водорастворимости применяется внутримышечно, подкожно и внутривенно для экстренного обезболивания и лечения гипертермии, амидопирин повышает судорожную готовность у детей младшего возраста и уменьшает диурез.

Производные пара-аминофенола: фенацетин и парацетамол. Представители этой группы лишены противовоспалительной активности, антиагрегантного и антиревматического действия. Практически не вызывают язвообразования, не угнетают функцию почек, не повышают судорожную активность мозга. Парацетамол является средством выбора при лечении гипертермии, особенно у детей. Фенацетин при длительном применении вызывает нефрит.

Производные индолуксусной кислоты: индометацин, сулиндак, селективный ингибитор ЦОГ-2 - стодолак. Индометацин является эталоном по части противовоспалительной активности (максимальная), но вмешивается в обмен медиаторов мозга (снижает уровень ГАМК) и провоцирует бессонницу, возбуждение, гипертонию, судороги, обострение психозов. Сулиндак превращается в индометацин в организме больного, имеет более длительное и замедленное действие.

Производные фенилуксусной кислоты: диклофенак-натрий (ортофен, вольтарен). Этот препарат редко вызывает язвообразование и применяется главным образом как противовоспалительное и противоревматическое средство.

Производные пропионовой кислоты: ибупрофен, напроксен, пирпрофен, тиапрофеновая кислота, кетопрофен. Ибупрофен сходен с диклофенаком; напроксен и пиропрофен дают больший противовоспалительный эффект; тиапрофен проявляет большую избирательность в подавлении синтеза ПГ F2-альфа (реже оказывает побочное действие на бронхи, желудочно-кишечный тракт и матку).

Производные фенамовой (антраниловой) кислоты: мефенамовая кислота, флуфенамовая кислота. Мефенамовая кислота применяется главным образом как обезболивающее и жаропонижающее средство; флуфенамовая - как противовоспалительное средство (слабый анальгетик).

Оксикамы: пироксикам, лороксикам (ксефокам), теноксикам, селективный ингибитор ЦОГ-2 мелоксикам. Препараты отличаются длительностью (12-24 ч) действия и способностью хорошо проникать в воспаленные ткани.

Разные препараты. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 - набулитон, нимесулид (найз), кислота нифлумовая - по своим свойствам близки к мефенамовой кислоте; высокоактивные ингибиторы ЦОГ-2 - целекоксиб (целебрекс), виокс (дифиунизал - производное салициловой кислоты) - оказывают пролонгированное противовоспалительное и анальгезирующее действие.

Производное пирролизинкарбоксиловой кислоты - кеторолак (кеторол) - обладает выраженным анальгезирующим эффектом.

 

Чистыми антипиретиками являются производные пара-аминофенола  и салициловой кислоты. Селективные  ингибиторы ЦОГ-2 применяют в качестве НПВС при наличии противопоказаний к применению обычных НПВС.

 

- анальгетики и антипиретики в различных комбинациях.

При мигрени показан :

Суматриптан, Сумамигренин,Амигренин,Мигренол (после консультации с врачом).