Алгоритм фармакологического консультирования при выборе нестероидных противосполительных лекарственных средств. Головная Боль

При вторичной головной боли необходима консультация врача. К  примеру, отмечены случаи остро возникающей  тяжелой головной боли, которая требует  немедленного выяснения причинного системного расстройства. Развитие головной боли, сопровождающейся лихорадкой, нарушением сознания, ригидностью затылочных мышц, судорогами, должно вызвать подозрение на менингит или кровоизлияние в головной мозг.

Так, ликвородинамический  тип головной боли возникает при нарушении динамического равновесия между секрецией и оттоком спинномозговой жидкости, в результате чего развивается либо повышение внутричерепного давления (опухоли, абсцесс мозга, отек мозга в результате травмы, воспаления, нарушения мозгового кровообращения), либо его снижение (уменьшение продукции спинномозговой жидкости после перенесенной черепно-мозговой травмы или воспалительного процесса). Характерными признаками головной боли этого типа является ее распирающий характер, ощущение давления изнутри кнаруже, усиление боли при натуживании, кашле, изменении положения головы, нахождении в вертикальном положении, ходьбе. Возможны очаговые неврологические симптомы, менингиальные синдромы, нарушение сознания.

Симптомы, которые  должны вызвать беспокойство и стать поводом безотлагательного обращения к врачу:

- неврологические нарушения;

- глазные нарушения  (папиллярный отек, анизокория, нистагм,  косоглазие, диплопия и снижение  зрения;

- персистирующая рвота  с недавним началом или нарастающей частотой;

- утренняя рецидивирующая  боль;

- возникновение боли, связанное с травмой головы (особенно  опасно, если имела место потеря  сознания);

- головная боль возникла  внезапно, интенсивность ее намного  сильнее, чем обычно;

- головная боль длится 2–3 суток и усиливается;

- головная боль появилась  после приема (отмены) лекарственного  средства;

- по оценке больного  — самая сильная головная боль, которую он когда-либо испытывал  в жизни (характерна для спонтанного  субарахноидального кровоизлияния).

Высокое артериальное давление

Однако если артериальное давление высокое и у пациента болит голова, не стоит ждать, следует  сразу порекомендовать принять таблетку Каптоприла и отправиться к врачу.

 В связи с этим  существенно увеличивается роль  провизора в оказании первичной медицинской помощи и возникает острая необходимость взаимодействия провизора и врача, провизора и пациента в течение всего периода лекарственной терапии, начиная с момента отпуска препарата из аптеки до завершения курса лечения. Таким образом, меру ответственности провизора перед конкретным пациентом за результат фармакотерапии определяет фармацевтическая опека, включающая 2 неразрывно связанных аспекта: опека пациента и опека врача.

Алгоритм ответственных  рекомендаций пациентам в аптеке - это элемент фармацевтической опеки пациента, осуществляющийся в аптеке при отпуске безрецептурных препаратов. Провизор осуществляет опеку при выборе оптимальной лекарственной формы и способа применения лекарственного средства с учетом индивидуального дозирования, взаимодействия с другими препаратами, пищей, алкоголем, никотином, а также определении оптимальной схемы фармакотерапии с учетом возможных нежелательных влияний на функции органов и систем человека.

Алгоритм ответственных  рекомендаций врачам — это совместная работа врача и фармацевта по оптимизации схем комплексной фармакотерапии, созданию лекарственных формуляров, консультирования врача по выбору оптимального рецептурного препарата для конкретного больного и его рационального применения.

Советы для родителей. Маленькие дети не умеют жаловаться на головную боль, они становятся беспокойными и раздражительными. Если она возникает часто, обязательно следует установить ее причину с помощью врача.

У школьников причиной головной боли чаще всего является переутомление. Надо спланировать день ребенка так, чтобы у него было свободное время для отдыха (игра на компьютере не в счет), а также чтобы физические и психические нагрузки не превышали его возможностей. Во время приступа головной боли находитесь (по возможности) рядом с ребенком. Однако нельзя допускать, чтобы он из-за такой боли превратился в домашнее божество, это приводит к закреплению патологического болевого рефлекса, особенно в случае психогенной боли.

5. Общие рекомендации для пациентов.

 Лекарственные средства, наиболее часто вызывающие головную боль: алкалоиды спорыньи (синдром рикошета), анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства (особенно ацетилсалициловая кислота, индометацин), антимикробные средства, Н2-блокаторы (ранитидин, циметидин), нитраты, гипотензивные средства (антагонисты кальция, метилдофа, резерпин), дипиридамол, ингибиторы моноамина оксидазы, нитразепам, пероральные контрацептивы, симпатомиметики (в том числе сосудосуживающие препараты для лечения ринита, комплексные средства для купирования симптомов простуды), теофиллин.

Рекомендации для пациентов  о применении препаратов. Анальгетические  препараты при головной боли не принимают  более 2 суток без консультации с  врачом.

Анальгетические препараты  при головной боли не следует принимать чаще 2 раз в нед — в противном случае возможно снижение порога болевой чувствительности, а также повышение частоты и силы приступов головной боли.

Если боль при мигрени  не проходит в течение 12 ч, следует  обязательно обратиться к врачу, так как возникает угроза нарушения мозгового кровообращения.

Комбинированные препараты  из группы анальгетиков-антипиретиков, содержащие кофеин, не следует сочетать с употреблением кофе или чая  в больших количествах во избежание  передозировки.

Лекарственные средства, содержащие парацетамол, следует с осторожностью применять лицам с тяжелыми нарушениями функции печени.

При длительном приеме препаратов, содержащих парацетамол низкой степени  очистки, следует контролировать состав периферической крови, а содержащие ацетилсалициловую кислоту рекомендовано принимать после еды.

Лекарственные средства, содержащие ацетилсалициловую кислоту, не следует принимать совместно  с антикоагулянтами, алкоголем (резко  возрастает опасность ульцерогенного действия, желудочного кровотечения), а также в период беременности и лактации.

6. Заключение.

Таким образом, НПВП благодаря  наличию большого числа положительных  фармакологических эффектов находят  применение практически во всех областях медицины: терапии, ревматологии, ЛОР-практике, гинекологии, спортивной медицине, травматологии, хирургии, офтальмологии, стоматологии, онкологии, урологии и многих других. Очевидно, что в применении НПВП важную роль играет фактор внесезонности. Эта группа препаратов широко используется практически всеми категориями пациентов, и их прием не зависит от времени года, природных условий, в которых проживает пациент, и других сопутствующих факторов. Частота применения НПВП в популяции определяется только клиническими ситуациями, при которых данные препараты эффективны, и распространенностью этих заболеваний у разных категорий пациентов. Учитывая вышесказанное, становится очевидно, что НПВП были и остаются одними из наиболее востребованных и применяемых в мире групп препаратов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список литературы.

1. Энциклопедия лекарств - 12-й вып. / Гл. ред. Г.Л. Вышковский. - М.: РЛС-2005, 2004. - 1440 с.

2. Справочник Видаль. Лекарственные  препараты в России: Справочник. М.: Астра Фарм. Сервис. 2009. - 1488 с.

3. Лекарственные средства. Справочник ЛС, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной, бесплатной медицинской помощи, отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной, социальной помощи: Выпуск 4/Под ред.Р.У. Хабриева, А.Р. Чучалина; ответ. ред.Л.Е. Зиганшина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 784 с.

4. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману. Под общей ред.А.Г. Гилмана, редактор Дж. Хардман и Л. Лимберд. Пер. с англ. - М., Практика, 2006.

5. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник. - 8-е изд., перераб., доп. и испр. - М., ГЭОТАР - Медиа, 2008.