Анальгезия и боль

1. общие условия анестезии, и в частности особенности вентиляции легких;
2. изменение объема крови во время хирургического вмешательства (кровотечение, резкое уменьшение количества жидкости в брюшной полости, шок) и его распределение (положение больного лежа, сидя, Тренделенбурга);
3. предшествующее состояние больного (кардиопатия, заболевания почек, недоедание, которое может усилить эти явления или усугубить их последствия;
4. неспособность к адаптации (удаление надпочечников).

Гипотензия, вызванная несколькими  этиологическими факторами,— частое явление при индукции наркоза. Неправильная методика проведения (слишком быстрое  введение барбитуратов) может привести к продолжительному и угрожающему  коллапсу.  
Следовательно, обязательно должны учитываться:

1. коррекция или компенсация имеющихся заболеваний;
2. правильный выбор анестетика и его вспомогательных средств;
3. осторожное, контролируемое введение лекарств;
4. компенсация изменений вентиляции (искусственная вентиляция легких с помощью мешка или респиратора и правильная ее адаптация);
5. осторожность при изменении положения (постуральные шоки);
6. точное восполнение потери крови.

Лечение выраженной гипотензии должно быть немедленным, так как  она оказывает угрожающее воздействие  на миокард (опасность остановки  сердца), а затем на мозг и деятельность почек, если она слишком затягивается (АД^9,3 кПа, или 70 мм рт. ст.). Это тем более опасно у больных с плохим общим состоянием (больные пожилого возраста, с заболеваниями сердца, атеросклерозом и т. д.) (табл. 11).  
Таблица 11. Причины изменения артериального давления (кроме кардиопатии) 
Причины

Состояние	фармакологические	метаболические	полемические
Гипотензия   Циркуляторный коллапс	Глубокая общая анестезия   Применение галогена, виадрила, нейроплегнков, ганглиоблокаторов, резерпнна, предоперационное лечение (МАО)	Аноксия   Гипокапния (гипервентиляция)	Кровотечение   Потеря жидкости из пищевого канала, токсический, трансфузионный шок, чрезмерное давление, легочные
Гипертензия	Применение кеталара, у-ОН (ГОМК), вазопрессоров, окситоцина, проведение общей поверхностной анестезии	Гиперкапния, гипоксия	Перегрузка большого круга  кровообращения

ОСТАНОВКА СЕРДЦА  
При остановке сердца отсутствует пульс, артериальное давление падает, отмечается бледность или цианоз кожи, остановка дыхания, не прослушиваются сердечные шумы, отмечается быстрое появление мидриаза без реакции. ЭКГ позволяет отличить

1. неэффективное сердце (продолжение субнормальных комплексов с прогрессирующей брадикардией);
2. асистолию (отсутствие комплексов или стойкое продолжение редких волн очень широкого агонального типа);
3. желудочковую фибрилляцию с неравномерными более или менее широкими и быстрыми волнами.

 
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ  
Судороги. Они свидетельствуют об излишней раздражительности моторных зон мозга и могут быть вызваны гипоксией, гиперкапнией, применением некоторых центральных анестетиков (оксибутирата натрия, эфира — идиопатические судороги); гипервентиляцией.  
Судороги начинаются диффузно в малых мышцах, затем прогрессивно распространяются. Они уменьшают эффективность вентиляции легких и являются причиной гипертермии. В борьбе с ними, кроме устранения причины, необходимо проводить оксигенацию и искусственную вентиляцию легких, внутривенно вводить барбитураты быстрого действия, не допускать перегревания больного.  
Позднее просыпание. Оно может быть вызвано передозировкой анестетика, случайной гипотермией во время длительной операции, последствиями аноксии. В этом случае восстановление сознания может сопровождаться осложнениями: гипертензией, явлениями децеребрации, хореоатетозом, нарушением речи, памяти и т. д.  

Препараты		Действие
Антибиотики (пенициллин G, стрептомицина  сульфат), канамицин, тетрациклииы, колимицин, неомицин	Релаксанты	Усиление и потенцирование действия релаксантов
Резерпин, метилдофа	Нейролептики и большинство  общих анестетиков	Ваготония, циркуляторный коллапс
	Наркотические анальгетики	Уменьшение анальгезии
Нейролептики (фенотиазины, бутирофеноны, бензодиазепины, хлорпротнксен)	Общие анестетики, анальгетики	Потенцирование анестезии, циркуляторный коллапс, трудно поддающийся коррекции
МАО	Общие анестнкн, анальгетики	Сердечно-сосудистый коллапс
	Нейролептики	Потенцирование центральных  эффектов
	Симпатомиметики, аналептики	Артериальная гипертензия, кровоизлияние в мозг
	Препараты белладонны	Тахикардия, аритмия
Имипрамины	Общие анестетики, нейролептики	Коллапс, высокое артериальное давление
Гуанетидин	Анестетики, нейролептики	Возбуждение блуждающего  нерва
	Кардиотоники	Ослабление эффекта
Адреиолитики	Средства, тонизирующие блуждающий нерв	Приступ бронхиальной астмы

 
Все эти многочисленные явления  и осложнения, которые могут возникать  во время общей анестезии, побуждают  врача к осторожности и требуют  от него постоянного внимания и контроля при проведении всех мероприятий, начиная  с премедикации и заканчивая полным пробуждением больного.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

Значение анестезии чрезвычайно  велико. Выключение болевой чувствительности предотвращает развитие болевого шока и целого каскада защитных механизмов, которые развиваются в ответ  на травму или оперативное вмешательство. Без должной анестезии эти  реакции (выброс в кровь стрессовых гормонов, усиления процессов катаболизма, подъем артериального давления, учащение сердцебиения и другие) в некоторых  случаях способны погубить человека даже на фоне потери сознания.Достижения анестезиологии имели и негативную сторону, в поисках обезболивающего было открыто много видов наркотиков. Но несмотря не это мы отдаем дань открытиям в этой отрасли и считаем их весьма значимыми в медицине.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СЕВЕРО-ЗАПАДНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ  И.И.МЕЧНИКОВА

Кафедра патологической физиологии

Реферат: «Анальгезия и последствия»

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила:

студентка 346 группы ЛФ

Арсюкова М.Н.

Преподаватель:

Прогер Е.Л.

 

 

 

 

 

 

 

Санкт-Петербург

2012

План

Введение

Механизмы формирования боли

Значение  анестезии

Концепция анестезиологического обеспечения операций

 

Побочные явления и  осложнения анестезии

 

Заключение

 

Список используемой литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список используемой литературы

1. Франсуа Ж., Кара М., Делез Р., Пуавер М. и др. Неотложная терапия, анестезия и реанимация. Краткий курс 

2. Бунятян А.А. Руководство по анестезиологии. Практическое пособие

М.: Медицина, 1994. -656 с., ил. ISBN 5-225-01002-4

3. http://www.twirpx.com