1. Основная часть.  Зрение

        Строение и функции  оптического аппарата  глаза. Аккомодация,  рефракция, её  аномалии

 

      Рис. 1. Строение глаза. 

      Глаз - это периферическая часть органа зрения, служит для восприятия световых раздражений.

      Информация, полученная при помощи аппарата глазного яблока, передается по зрительным путям  сначала в подкорковые центры зрения, затем по зрительной лучистости и зрительному пучку Грациоле в высший зрительный центр в затылочных долях головного мозга.

      К периферической части органа зрения относят:

• Глазное яблоко
• Защитный аппарат глазного яблока (верхнее и нижнее веки, глазница)
• Придаточный аппарат глаза (слезная железа, ее протоки, а также глазодвигательный аппарат, состоящий из мышц).

      Глазное яблоко является костным вместилищем  глаза и служит также для его  защиты. Между глазницей и глазным  яблоком находится жировая клетчатка, которая выполняет амортизирующие функции и в ней проходят сосуды, нервы и мышцы.

      Стенка  глазного яблока состоит из трех оболочек:

1. Наружная оболочка. Большая ее часть представляет собой белковую плотную непрозрачную ткань. Это склера или белок глаза. Спереди склера переходит в меньшую часть наружной оболочки – прозрачную роговицу. Место перехода склеры в роговицу называется лимб. Роговица расположена на передней поверхности глаза, через нее в глазное яблоко проникают лучи света. Обе эти оболочки очень плотные и прочные, что помогает поддерживать форму глаза и внутриглазное давление. Прозрачность роговицы объясняется уникальностью ее строения, в ней все клетки расположены в строгом оптическом порядке. Роговица не только пропускает, но и преломляет световые лучи.
2. Средняя оболочка глазного яблока – сосудистая. Сосудистая оболочка состоит из:

• собственно сосудистой оболочки (хориоидеа) в заднем отделе глаза

• ресничного или цилиарного тела в среднем отделе
• переднего отдела – радужки.

3. Радужная оболочка или радужка глаза находится в переднем отделе глаза. Она состоит из рыхлой соединительной ткани и сети сосудов. В центре радужки находится отверстие - зрачок, который исполняет роль диафрагмы, регулируя количество света, попадающее в глаз. Изменение диаметра зрачка под воздействием светового излучения называется реакция зрачков на свет или зрачковый рефлекс. Суживается и расширяется зрачок благодаря работе двух мышц расположенных в радужке. Это мышца, суживающая зрачок и мышца расширяющая зрачок. Цвет радужной оболочки от количества в ней специальных клеток меланофоров, содержащих меланин. Чем больше меланина, тем темнее цвет радужки. По периферическому краю радужка переходит в ресничное или цилиарное тело. Ресничное тело снаружи прикрыто склерой. Оно имеет форму кольца и состоит из соединительной ткани, сосудов, ресничной мышцы и отростков ресничного тела. К отросткам ресничного тела при помощи специальной круговой связки прикрепляется хрусталик. Одной из важнейших функций ресничного тела является участие в процессе аккомодации. При сокращении ресничного тела связка ослабляется и хрусталик принимает более выпуклую форму, при этом улучшается видение ближних предметов, и, наоборот, при расслаблении ресничной мышцы, хрусталик принимает более плоскую форму, для улучшения зрения вдаль. Еще одной функцией ресничного тела является выработка внутриглазной жидкости, за счет которой питаются образования глаза, не имеющие собственных сосудов (роговица, хрусталик, стекловидное тело) и обеспечивается постоянное внутриглазное давление. Хориоидеа состоит из большого количества сосудов и занимает задние 2/3 сосудистой оболочки. Ее основная функция – питание сетчатки.

      Внутренняя  светочувствительная оболочка глазного яблока - сетчатка. 
 

        

      Рис. 2  Схема строения сетчатки глаза: 1 - палочки; 2 - колбочки; 3 - горизонтальная клетка; 4 - биполярные клетки; 5 - амакриновые клетки; 6 - ганглиозные клетки; 7 - волокна зрительного нерва 

Она имеет сложную многослойную структуру (рис. 2). Здесь расположены два вида фоторецепторов (палочки и колбочки) и несколько видов нервных клеток. Возбуждение фоторецепторов активирует первую нервную клетку сетчатки - биполярный нейрон. Возбуждение биполярных нейронов активирует ганглиозные клетки сетчатки, передающие свои импульсы в подкорковые зрительные центры. В процессах передачи и переработки информации в сетчатке участвуют также горизонтальные и амакриновые клетки. Все перечисленные нейроны сетчатки с их отростками образуют нервный аппарат глаза, который участвует в анализе и переработке зрительной информации. Именно поэтому сетчатку называют частью мозга, вынесенной на периферию.

      Структура и функции слоёв  сетчатки:

      Клетки  пигментного эпителия образуют наружный, наиболее далекий от света, слой сетчатки. Они содержат меланосомы, придающие  им чёрный цвет. Пигмент поглощает  излишний свет, препятствуя его отражению  и рассеиванию, что способствует чёткости изображения на сетчатке. Пигментный эпителий играет решающую роль в регенерации зрительного  пурпура фоторецепторов после его  обесцвечивания, в постоянном обновлении наружных сегментов зрительных клеток, в защите рецепторов от светового  повреждения, а также в переносе к ним кислорода и питательных  веществ.

      К защитному аппарату глаза относятся:  

      

• Веки

 

• Глазница

 
 

      Глазница  или орбита – это костное вместилище глазного яблока, его связочного и  подвешивающего аппаратов, мышц глаза, жировой клетчатки. Стенки глазницы образованы черепными и лицевыми костями.

      Верхнее и нижнее веки обеспечивают защиту глазного яблока от попадания различных  предметов. Они смыкаются даже при  движении воздуха и при малейшем прикосновении к роговице. При  помощи мигательных движений век  с поверхности глазного яблока убираются  мелкие частицы пыли и равномерно распределяется слезная жидкость. Свободные  края век плотно прилегают друг к  другу при их смыкании. Кожа век  тонкая, легко собирающаяся в складки. Подкожная клетчатка содержит чрезвычайно  мало жира.

      Под кожей век находятся мышцы: 

      

• круговая  мышца глаза, с помощью которой  веки смыкаются

 

• мышца, поднимающая верхнее веко.

 
 

      Внутренняя  поверхность век покрыта слизистой  оболочкой – конъюнктивой. Конъюнктива  имеет множество нервных окончаний, а ее клетки выделяют специальный  секрет, смазывающий поверхность  глазного яблока.

      К придаточному аппарату глаза относятся:

• слезный аппарат

 
      

• мышечная  система

 
 

      Слезный аппарат состоит из слезных желез, расположенных в верхненаружной стенке глазницы, слезных канальцев, слезного мешка и слезно-носового канала. Слезная железа постоянно  вырабатывает слезу. Слезотечение усиливается  при раздражении роговицы и при  плаче. Слеза собирается у внутреннего  угла глаза, а затем выводится  по носослезному каналу в полость  носа.

      Мышечная  система - в глазнице располагаются 8 мышц, участвующих в движении глазного яблока. При помощи этих мышц глазное  яблоко может вращаться во все  стороны. 

      2.Глазодвигательные механизмы зрения и их нарушения 
 

      Аккомодацией называют приспособление глаза к ясному видению объектов, расположенных на разном расстоянии (подобно фокусировке в фотографии). Для ясного видения объекта необходимо, чтобы его изображение было сфокусировано на сетчатке (рис. 3 б). Главную роль в аккомодации играет изменение кривизны хрусталика, т.е. его преломляющей способности. При рассматривании близких предметов хрусталик становится более выпуклым. Механизмом аккомодации является сокращение мышц, изменяющих выпуклость хрусталика.

Под аномалиями рефракции подразумевается  нарушение преломления света  в глазу как в оптической системе.

      Рефракция или преломление (от латинского - refractio - преломление) – это оптический термин. Глаз - это система линз. У каждой линзы существует фокусное расстояние, т.е. расстояние на котором формируется четкое изображение, при преломление в ней световых лучей от бесконечно удаленных предметов. Это постоянная величина, зависимая от радиуса кривизны данной линзы. В обычном глазу фокусное расстояние роговицы равно примерно 23,5 мм и именно на этом расстоянии от неё располагается сетчатка (от сетчатки информация об увиденных предметах в виде импульсов по зрительному нерву передается в участки головного мозга, ответственные за зрение). Такой глаз видит чёткое изображение предмета (если, конечно, у него не имеется других глазных заболеваний). Здоровый глаз (нормальное зрение) - изображение предметов формируется точно на сетчатке.

      Аномалии (патологии) рефракции являются основной причиной плохого зрения. При патологии рефракции происходит нарушение преломления света в глазу и как результат, изображение НЕ фокусирует точно на сетчатке глаза. Это означает, что человек с нарушениями рефракции не может четко и ясно видеть окружающие предметы и нуждается в тех или иных методах коррекции зрения.

      К основным видам патологий  рефракции относят:  

      

• Близорукость (миопия) – при близорукости изображение  предметов формируется ПЕРЕД  сетчаткой. У людей с близорукостью  либо увеличена длина глаза - осевая близорукость, либо роговица имеет  большую преломляющую силу, из-за чего возникает небольшое фокусное расстояние - рефракционная близорукость. Как  правило, бывает сочетание этих двух моментов.

 
      

• Дальнозоркость (гиперметропия) - при гиперметропии  изображение предметов формируется  за сетчаткой, т.е. либо глазная ось  очень короткая (меньше 23,5 мм.), либо роговица слабой преломляющей силы.

 

 

• Астигматизм - при астигматизме нарушается сферичность роговицы, т.е. в разных меридианах разная преломляющая сила и изображение предмета при прохождении световых лучей через такую роговицу получается не в виде точки, а в виде отрезка прямой. Человек при этом видит предметы искаженными, в которых одни линии четкие, другие - размытые.

 

• Пресбиопия (возрастная дальнозоркость) - примерно к 40 летнему возрасту у человека происходит склеротические изменения в хрусталике, что приводит к уплотнению его ядра, и при этом нарушается способность глаза к аккомодации. Возникает необходимость в коррекции зрения.

 
 

      Рис. 3 Ход лучей от объекта и построение изображения на сетчатке глаза (а).

      Схема рефракции в нормальном - эметропия (б), астигматизм (d), близоруком - миопия (в), дальнозорком - гиперметропия (г) глазу.

      Оптическая  коррекция близорукости (д) и дальнозоркости (е) 
 
 
 

   3.Основные зрительные функции и методы их исследования у детей 

      Зрительные  функции - это комплекс отдельных  компонентов зрительного акта, позволяющих  ориентироваться в пространстве, воспринимать форму и цвет предметов, видеть их на разном расстоянии при  ярком свете и в сумерках.

      Принято различать пять основных зрительных функций: центральное или форменное  зрение, периферическое зрение, светоощущение, цветоощущение и бинокулярное зрение.