Асептика

Асептика

 

Асептика- мероприятия,направленные на предупреждение попадания микробов в рану.Асептика в переводе с греческого означает: А-без,septikos- гнойный.отсюда основной принцип асептики гласит: все,что приходит в соприкосновение с раной,должно быть свободно от бактерий,т.е. должно быть стерильно.Любое оперативное вмешательство должно выполняться в стерильных условиях,это относится не только к собствен-но хирургии, но и офтальмохирургии, травматологии,челюстно-лицевой хиргии,оториноларингологии,эндоскопии и другим специальностям.Поэтому знание асептики обязательно практически для медика любой специальности.

 

 Микробы в рану могут  попасть как изнутри, так и  снаружи.

 

Эндогенной называется инфекция,находящаяся внутри организма или на кожных покровах и слизстых.Такая инфекция в рану может попасть контактным путем,лимфогенным путем и гематогенным путем.Источниками эндогенной инфекции являются кариесные зубы, очаги хрон.инфекции во внутренних органах :холециститы,бронхиты,пиелонефриты и др.

 

Экзогенная инфекция- это  инфекция,попадающая в рану из внешней среды.Существуют 3 пути передачи эндогенной инфекции:

 

Воздушно-капельный путь- из воздуха,с брызгами слюны,при чихании,и др;

 

Контактный путь-с предметов  соприкасающихся с раной;

 

Имплантационный путь-с предметов,оставляемых в ране-дренажи,шовный материал, протезы сосудов,искусственные материалы и др;

 

Предупреждение воздушно-капельной  инфекции

 

 Предупреждение воздушной  инфекции прежде всего зависит  от правильной организации хирургического  отделения,перевязочных,операционных. В хирургическом отделении палаты должны быть на 2-4 койки, площадь на 1 койку должна быть не менее 6,5-7,5 м.кв.Полы,стены,мебель в палатах должна легко подвергаться уборке и дезинфекции. В условиях небольших больниц,как районная больница,имеется одно хирургическое отделение,но при этом обязательно отделить "гнойных"больных от "чистых",в идеале иметь две перевязочные- для гнойных и чистых перевязок,а если нет возможности иметь две перевязочные,то вначале перевязываются "чистые" больные,затем "гнойные", после чего перевязочная кварцуется.В перевязочных необходимо работать в халатах,чепчиках,масках.Асептика наиболее тщательно должна соблюдаться в операционном

 

блоке.Операционная должна быть отделена от других подразделений больницы.В операционном блокеимеются операционные,предоперационные,хозяйственные комнаты для персонала,автоклавная. В операционной пол и стены должны иметь гладкую поверхность,лучше всего из кафеля,которые могут быть легко подвергнуты дезинфекции.Операционная бригада перед операцией полностью переодевается в стерильную спец.одежду,студенты должны посещать операционные в чистых халатах,чепчиках,масках,бахиллах,без шерстяной одежды,с аккуратно спрятанными волосами.

 

 Уборка операционных  производится влажным способом. Различают:

 

1.Предварительную уборку- перед операцией;

 

2.Текущую уборку- в ходе операции;

 

3.Ежедневная уборка- после операции;

 

4.Генеральная уборка- 1 раз  в неделю;

 

 Для уменьшения бактериальной  загрязненности операционных используют  воздухоочистили, бактерицидные лампы.

 

Профилактика контактной инфекции

 

 Сюда входят: обработка  рук хирурга и операционного  поля,стерилизация хирургического инструментария,стерилизация белья и перевязочного материала.

 

Обработка рук

 

 

Стадии:

 

1)механическая очистка

 

2)дезинфеекция

 

 

Метод Спасокукоцкого-Кочергина:

 

* Механическая очистка  рук 0,5% раствором нашатырного  спирта в двух тазах по 3 минуты  в каждом (в первом - до локтей, во втором - до границы верхней  и средней трети плеча).

 

* Осушение кожи стерильными  салфетками (сначала обе кисти,  затем - все остальное 2 салфетки).

 

* Обеззараживание салфетками, смоченными в 96% спирте (два раза  по 2,5 минуты кисти и нижнюю  треть предплечий, кончики пальцев,  ногтевые валики)

 

* Ногтевые ложа и складки  кожи пальцев смазывают 5% спиртовым  раствором йода.

 

Метод Афинда:

 

* Механическая очистка  рук щетками в проточной воде 10 мин., кусок мыла исп.1 раз

 

* Кисти поднять вверх-стекало по предплечьям

 

* Дезинфекция 5 мин. 96? спиртом

 

Метод Шубрингера:

 

* Механическая очистка  рук щетками в проточной воде 10 мин., кусок мыла исп.1 раз\

 

* Дезинфекция 3 мин. 70? спиртом

 

* Сулема 1/1000 3мин.

 

С4(первомур): 10 л рабочего раствора:HCOOH - 69мл(100%)

 

 

Хлоргексидина Биглюконат 20%- дезинфекция операционного поля, рук, антисептика ран и ожогов. Препарат проявляет сильное бактерицидное действие к вегетативным формам грамположительных и грамотрицательных бактерий. Уничтожает дрожжи, бластомицеты и вирусы. Не раздражает и не сушит кожу, слизистые, не портит медицинский инструмент. Для приготовления водных р-ров применяют свежую кипяченую и охлажд воду.

 

Новосепт-3% в течении 3 мин.

 

Хлорамин Б- 0,5%

 

Спирт:70%-глубоко проникает  в кожу

 

80%-эффект дубления

 

Резиновые перчатки:

 

* Стерилизация вместе  с перевязочным материаолом

 

* Кипячение 15 мин.

 

* Р-р сулемы 1/1000 1 час

 

* Автоклав

 

* Перед применением обработать  спиртом

 

Октениман-Октенидингидрохлорид, пропанол-1, пропанол-2 .Гигиеническая обработка рук хирургов и др. мед. персонала. Профилактика гепатита В. Уход за руками и их защита. Бактерицидное действие через 30 сек, сохраняющееся 6 часов. Отсутствие местной непереносимости. Обеспечение нормальной функции кожи и ее смягчение. Срок годности 5 лет(Германия "Шюльке и Майр")

 

Декосепт Плюс-2-пропанол 44,7г,1-пропанол 21,9 г.,бензалкониум хлорида 0,2 г.,смягч.добавки

 

Гигиеническая и хирургическая  обработка рук.Активен в отношении грамположит. и грамотриц.(в т.ч.туберкулез) бактерий,вирусов(в т.ч. ВИЧ),грибов рода кандида. Не сушит кожу,обеспечивает мягкий уход за руками. Имеет приятный запах.не вызывает аллергич.реакций. Относится к 4 классу малоопасн.содинен. Срок годости 3 года.(Швейцария Борер Кеми АГ)

 

Лизанин-Спирт этиловый,ЧАС, смягчающие добавки.

 

Антисептик для гигиенической  и хирургической обработки рук. Обладает антимикробной активностью в отношении грамоположительных и грамоотрицательных бактерий ,в т.ч. возбудителей внутрибольничных инфекций, микобактерий туберкулеза, грибов,вирусов(гепатиты и ВИЧ-инфекции). IV класс. Не раздражает кожу. Срок годности 3 года.(Лицензия Щвейцария "Лизоформ")

 

Биотензид- Пропанол-2, пропанол-1, этанол, хлоргексидин биглюконат.

 

Обладает антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактериий, микробактерий туберкулеза, патогенных грибов, вирусов (HBV,HIV). Относится к 4 классу малоопасных соединений. Предназначен для гигиенической обработки рук мед. персонала и обработки рук хирургов.Срок годности 3 года.(Австрия "Мерк Гмбх)

 

Эземтан-Дезинфицирующий лосьон для мытья рук хирургов и мед. персонала. Обработка кожи и тела при принятии душа и ванн, в т.ч. перед операциями, мытье лежачих больных, для предупреждения дерматитов новорожденных. Содержит аллантоин, как биологический компонент для ухода за кожей и лактанат натрия для поддержания естественной влажности. Для чувствит. и требующей особого ухода кожи. рН = 5,5. (Германия "Шюльке и Майр")

 

Ваза-Софт-Жидкое антибактериальное моющее средство для мытья кожи. Рекомендется в случаях, когда необходимо частое мытье рук - перед хирургической и гигиенической дезинфекцией рук. Не содержит щелочей, применим для чувствительной кожи. Применяется также для общего мытья тела - для ванн и душа. Приятный запах .(Лицензия Щвейцария "Лизоформ")

 

Октенидерм-Октенидиндигидрохлорид, пропанол-1, пропанол-2.

 

Дезинфекция кожи перед операциями, пункциями и др. Подобными манипуляциями. Идеальное средство ухода за кожей  ран и швов. Гигиеническая и  хирургическая дезинфекция рук. Образующаяся после высыхания пленка держится длительное время. Начало действия через 30 сек., длительность - 6 часов. Срок годности 5 лет. (Германия "Шюльке и Майр")

 

Октенисепт-Октенидиндигидрохлорид, феноксиэтанол

 

Новейшее средство с запатентованной  комбинацией активных веществ. Дезинфекция  и лечение слизистых и прилегающей  кожи перед и после операцией  и др. мед. вмешательствами в гинекологии и акушерстве, урологии, проктологии, хирургии, стоматологии, травматологии, дерматовенерологии, педиатрии и др. Лечение ран, ожогов и швов. Дезинфекция рук. Подавляет бактерии (в т.ч. дифтерия), хламидии, микоплазму, дрожжи и грибки, простейшие, вирусы. Безболезненная аппликация. Отсутствие сенсибилизации. Продолжительный (до 1 часа) антисептический эффект. (Германия "Шюльке и Майр")

Обраьотка операционного белья

 

Операционное белье - халаты хирургические, простыни, полотенца, маски, шапочки, бахилы.

 

Этап I - предстерилизационная подготовка материала.

 

Операционное белье должно иметь специальную метку и  сдаваться в стирку отдельно от другого  белья в специальных мешках; у  халатов не должно быть карманов, поясов; простыни должны быть подшиты. Для стерилизации складываются в виде рулона.

 

Этап II - укладка и подготовка материала к стерилизации.

 

Проверяют исправность бикса, ложат на его дно простыню - краями наружу, укладывают белье неплотно, закрывают бикс, защелкивают замок, привязывают бирку с названием материала, после стерилизации на ней указывают дату проведения и фамилию проводившего ее. Если нет биксов, то белье укладывают в два мешочка (один в другой, в первом - белье).

 

 

Этап III - стерилизация.

 

Отсчет времени от достижения заданного давления - 2 атм. стерилизуют  в течение 20 минут.

 

Этап IV - хранение стерильного  материала.

 

Камеру разгружают, биксы  вынимают и закрывают решетку, ставят на спец. столик. Хранят в шкафах под замком в спец. комнатах. Срок хранения без вскрытия: в биксах - 48 часов, в мешках - 24 часа.

 

Обработка инструментов

 

 

Этап I - предстерилизационная подготовка.

 

* Моют в проточной воде  в течение 5 минут.

 

* Замачивают в специальном  моющем растворе при температуре  500С на 15-20 минут.Моющ.р-р:

 

0,5% порошок,1л воды,перекись 3%

 

* Моют в том же растворе  щеткой.

 

* Ополаскивают в течение  5 минут теплой водой.

 

* Прополаскивают в дистиллированной  воде 1 минуту.

 

* Проба на порошок-фенолфталеиновая

 

* Проба на кровь - бензидиновая

 

Этап II - укладка и подготовка к стерилизации.

 

В сухожаровом шкафу: Помещают в металлические коробки, укладывая  вертикально в один слой. Крышки от коробок стерилизуют рядом.

 

В автоклавах:

 

Заворачивают в вафельное  полотенце в виде пакета и укладывают на металлический поднос или сетку.

 

Перчатки: пересыпают тальком, засыпая его внутрь, прокладывают перчатки марлевыми салфетками, попарно  заворачивают их в салфетку и укладывают в отдельный бикс.

 

Системы: проверяют соединения, складывают в 2-3 кольца (без перегибов), заворачивают в большую марлевую салфетку, затем в вафельное полотенце, укладывают в биксы.

 

Этап III - стерилизация.

 

В сухожаровом шкафу:

 

Стерилизуются инструменты, стеклянная посуда.

 

o Укладывают на полки.

 

o Включают подогрев.

 

o Доводят до 80-850С при открытой дверце.

 

o Просушивают 30 минут.

 

o Закрывают дверцу.

 

o Доводят до 1800С.

 

o Стерилизуют 1 час.

 

o После снижения температуры до 70-750С открывают дверцу.

 

o Стерильным инструментом закрывают металлические коробки с инструментами крышкой.

 

o Спустя 15-20 минут камеру разгружают.

 

В автоклаве:

 

Стерилизуются инструменты, системы, перчатки.

 

Инструменты - при 2 атм. - 20 минут,132?

 

Перчатки, системы - при 1,1 атм. - 45 минут.

 

Этап IV - хранение стерильного  материала.

 

Хранят в отдельном  помещении.

 

Стерильность в биксах - 48 часов.

 

Если инструменты, обернутые  в материал, стерилизовались в  биксах - 3 сут.

 

Обработка шприцёв и игл

 

 

Все то же самое. НО:

 

Различия в предстерилизационной подготовке:

 

Инъекционные иглы: