Аурудың өту ұзақтығына байланысты фиброзды-кавернозды өкпе туберкулезінің морфологиясы

 

 

 

 

     Практикалық ұсыныстар

1. Өкпелердің үдемелі ФКТ кезіндегі аутопсиялық материалды морфологиялық зерттеу барысында үрдістің бронхогенді таралуына байланысты  бронхиалды тармақтың - дренаждаушы бронхтар және перифокалды қабыну аймақтарында кіші бронхтардың жағдайын бағалау қажет.
2. Өкпелердің ФКТ  үдеуінің лимфгенді жолмен таралуын және лимфа түйіндеріндегі зақымдану үрдістерінің сипатын  анықтау үшін міндетті түрде кеуде ішілік лимфа түйіндерін гистологиялық зерттеу  қажет.
3. Европалық туберкулезбен күресу одағының ұсыныстары негізінде (2008) ЖИТС және өкпелердің ФКТ бірге кездескенде, ЖИТС негізгі ауру болып табылады, ал туберкулез оппортунистік инфекция ретінде қарастырылатындығын патологоанатомиялық диагноз құрастыру кезінде ескеру қажет.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Диссертацияның  тақырыбы бойынша жарияланған мақалалар тізімі

 

     1 Козловская Т.Б., Жумабаева А.Н., Казбекова Г.А., Нурмухамбетова Ж.А. Клинико-анатомический анализ фиброзно-кавернозного туберкулеза по Актюбинской области // Вопросы морфологии и клиники. -2005. - №17 - С.244-248.

     2 Жумабаева А.Н., Казбекова Г.А., Шолжанова У.И., Фаткулина Ж.К., Есмагамбетова Г.Ж., Жагипарова Л.К. Клинико-морфологические параллели ВИЧ-инфекции и туберкулеза // Вестник Южно-Казахстанской медицинской академии.- 2006. - №3. - С.127-128.

     3 Жұмабаева А.Н., Қазбекова Г.Ә. Патоформология резектатов легких удаленных по поводу туберкулем // Матер. Республ. науч-практич конф с межденарод. участием: «Актуальные проблемы современной теоритической, клинической медицины и медицинского образования» посв. 50-летию Западно-Казахстанской государственной академии им. Марата  Оспанова. - 2007. - С.61.

     4. Казбекова Г.А. Диагностика туберкулезных плевритов // Труды Международной научной конф.: «Наука и образование-ведущий фактор стратегии «Казахстан -2030».- 2009.  -С.481-483.

     5.Қазбекова Г.Ә. Туберкулез ауруының танатогенезі // Батыс Қазақстан медицина журналы.- 2009.- №2 (22). - С.31-34.

     6.Жумабаева А.Н., Казбекова Г.А. Некоторые морфологические аспекты туберкулеза легких при хроническом алкоголизме // Материалы конференции «Современные проблемы теоретической и клинической морфологии». - 2009. - C.116-118.

     7. Жұмабаева А.Н., Қазбекова Г.Ә. Ұзақтығы бір жылға созылған фиброзды- кавернозды өкпе туберкулезінің морфологиялық ерекшеліктері // Денсаулық сақтауды дамыту журналы.- 2010.- №3 (56). - C.97-99.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Казбекова Гулзат Алибиевна

 

Морфология  фиброзно-кавернозного туберкулеза  легких 

в зависимости  от продолжительности  заболевания.

 

РЕЗЮМЕ

автореферата  на соискание ученой степени кандидата  медицинских наук по специальности 14.00.15.-патологическая анатомия

 

     В последние годы среди впервые выявленных больных чаще стали встречаться  распространенные и осложненные формы фиброзно-кавернозного туберкулеза легких и прогрессирование туберкулезного процесса в большинстве случаев являются  причиной летального исхода. Высокая  лекарственная устойчивость возбудителя к противотуберкулезным препаратам еще больше усугубляет тяжесть заболевания и является одной из причин повышения показателей смертности. Для прогрессирующего течения туберкулеза имеются предпосылки, носящие социальный характер, к которым могут быть отнесены алкоголизм, наркомания и ВИЧ-инфекция.

     Цель исследования: изучение морфологической особенности ФКТ легких в зависимости от длительности его течения и лекарственной устоичивости возбудителя.

     Задачи исследования:

1. Изучить морфологические особенности течения ФКТ легких в зависимости от продолжительности заболевания.
2. Определить морфологические особенности течения ФКТ легких при установленной лекарственной устойчивости возбудителя.
3. Изучить морфологические особенности ФКТ легких, протекающего с вторыми заболеваниями.
4. Определить место ФКТ легких в структуре смертности от туберкулеза по г. Актобе по данным патологоанатомического бюро.

Для решения  поставленных задач нами было проведено исследование 132  секционных случаев ФКТ легких, с последующим анализом результатов комплексного морфологического исследования, включающего     гистологический, гистохимический и морфометрические методы.

     Материал был разделен на 3 группы на основании продолжительности заболевания с момента установления клинического диагноза «ФКТ»: 

I группа –   21 случай  - с продолжительностью  заболевания до 1 года

II группа – 58  случай - с продолжительностью  заболевания до 5 лет

III группа – 53 случая - с продолжительностью заболевания   5-10 лет

     В 1-ой группе исследования туберкулезный процесс носил непрерывно-прогрессирующий характер и характеризовался острой бронхогенной диссеминацией с развитием острых каверн.  Острая бронхогенная диссеминация характеризовалась поражением  в основном  сегментарных и субсегментарных бронхов. По мере уменьшения калибра бронхов чаще выявлялся казеозный панбронхит,  тогда как в крупных бронхах отмечались продуктивные мезобронхиты с наличием туберкулезных гранулем в среднем слое бронха, располагавшиеся среди бронхиальных желез, кроме того отмечалась выраженная лимфоидная инфильтрация. В участках пневмонии нами были отмечены тяжелые поражения мелких бронхов в виде казеозного панбронхита и бронхиолита, которые по нашему мнению,  связаны с вовлечением бронхов в зоны перифокального воспаления.

     Поражения легких при ФКТ в нашем материале  носили в основном двухсторонний характер, при этом преобладали малые и средние каверны. В стенке малых каверн  толщина слоя казеозного некроза был широким, а  толщина фиброзного и грануляционного слоев был не выраженным.

     При изучении морфологической структуры очагов бронхогенный диссеминации выявлены острые бронхо-легочные очаги, представляющие собой мелко- и крупноочаговую пневмонию, локализующиеся вокруг субдольковых, внутридольковых и субсегментарных бронхов с вовлечением окружающей легочной ткани.

     Наряду с очагами отсевами формировались обширные зоны перифокального воспаления в виде моно- и полисементарной пневмонии, с серозным экссудатом, большим количеством нейтофильных лейкоцитов в просвете альвеол и фокусами  казеозного некроза.  При этом в одних случаях в пределах сегмента они носят однородный характер, что, вероятно, соответствует возникновению процесса сразу в объеме сегмента, в других случаях экссудат  был  полиморфный. Здесь, видимо, процесс развивается последовательно из очаговой пневмонии по типу сливной. 

     Во 2-ой группе с длительностью заболевания от 1 до 5 лет туберкулезный процесс также носил прогрессирующии  характер, который можно оценить как умеренный, так как были выявлены и процессы фиброзирования, что свидетельствует о волнообразности течения заболевания. В данной группе преобладали каверны средних и крупных размеров,  и в отличии от предыдущей группы были обнаружены единичные гигантские каверны. Для данной группы было характерно двухстороннее поражение, развитие поликавернозного процесса, что свидетельствует о распространенности процесса, связанного  с массивным обсеменением как прилегающих к кавернам участкам, так отдаленных участков.

     Во 2 группе в стенках каверн, независимо от размера,  доминировал внутренний некротический слой, слой грануляционной ткани включал фрагменты разрушенных коллагеновых волокон наружного слоя. Вокруг хрящевых бронхов и сосудов  отмечалось  разрастание грубой соединительной ткани. Очаги отсевов сливались между собой, образуя обширные зоны казеозного некроза, в центре которых отмечались фокусы распада и формирование  свежих полостей.

     Деформация легочной ткани была связана с выраженным фиброзированием вокруг сосудов, что сопровождалось перикалибровкой просвета внутриорганных сосудов с сужением их просвета и выраженным «ангиоматозом», за счет раскрытия и полнокровия резервных сосудов.

В третьей группе сроком болезни больше 5 лет отмечено умеренное  прогрессирования туберкулезного процесса, которая выражалась на фоне выраженных склеротических изменении легочной ткани.

В данной группе также  и в предыдущей преобладали  каверны средних и крупных размеров. В 8 случаях имелись гигантские каверны с цирротической деформацией легочной ткани и с множественными очагами отсевами. Бронхи, в зонах склероза подвергались грубой деформации. С выраженными склеротическими изменениями бронхо-сосудистой  системы привели к нарушению вентиляции и кровоснабжения.

По данным нашего исследования в 53 случаях имела место  лекарственная  устойчивость к препаратам 1 ряда. При анализе случаев с лекарственной устойчивостью туберкулезный процесс характеризовался двухсторонним поражением, преобладанием крупных и гигантских каверн формируя в легких систему сообщающихся полостей. К морфологическими маркерам прогрессирования туберкулезного процесса нами были отнесены – реакции альтеративного характера в виде расширения зон казеозного некроза, реакции экссудативного характера в виде полисегментарной серозной пневмонии, в очагах которой серозный экссудат довольно быстро подвергался казеозному некрозу, о чем свидетельствовали контуры предсуществующей ткани. Кроме того,  отмечалось угнетение клеточной реакции и процессов фибрилогенеза, характерных для туберкулезного воспаления. В очагах  отсевов имелась слабо выраженная продуктивная реакции.

В случаях СПИДом  с ФКТ легких при гистологическом  исследовании туберкулезные очаги  характеризовались фокусами некроза разной величины, по периферии которых распологались редкие эпителиоидные клетки. Кроме того, обнаруживались фокусы казеозной пневмонии занимающие целую долю легкого с распадом и формированием свежих пневмониогенных каверн. При окраске по Циль-Нильсену в очагах казеозного некроза в большом количестве определялись МТ. В внутригрудных лимфатических узлах отмечался тотальный казеозный лимфаденит.

     Результаты  выполненных нами исследований  могут служит основанием для  ряда практических рекомендации,  осуществление которых должно способствовать повышению эффективности лечения больных с ФКТ легких, и морфологической диагностики маркеров прогрессирования при исследовании операционного и секционного материала при ФКТ легких.

 

 

 

 

 

 

                                          Kazbekova Gulzat Alybyevna

 

SUMMARY

of the author's abstract for the Medical Science Candidate’s degree on the speciality 14.00.15- pathologic anatomy

 

The morphology of lungs fibrous-cavernous tuberculosis depending on the duration of the disease

 

     Recently, among the first-time detected patients there are frequent cases of extensive and complicated forms of lungs fibrous-cavernous tuberculosis and in most cases the tuberculous process progression is the reason of fatal outcome. High drug resistance of the causative agent to antituberculous drugs aggravates disease severity even more and appears to be one of the reasons of mortality ratio increase.The background for the progressive tuberculosis course is alcoholism, drug addiction and HIV infections.

     Research objective: study of autopsy material for the morphological analysis of the peculiarities of the lungs fibrous-cavernous tuberculosis course including the cases with the drug resistance.

     Research aims:

1. To study morphological peculiarities of FCPT clinical course depending on duration of the disease.
2. To determine morphological peculiarities of FCPT when drug resistance of the pathogen has been established.
3. To study morphological peculiarities of FCPT proceeding along with second diseases.
4. To determine the place of FCPT in the structure of mortality from tuberculosis in Aktobe city accordingly to the data of pathologoanatomic agency.

      To solve the tasks fixed, we have undertake a study of 132 sectional cases of FCPT followed by analysis of the results of complex morphological research included the histological, histochemical and morphometric methods.

     All the material taken for the analysis was divided into 3 groups based on the duration of the disease from the moment the clinical diagnosis “fibrous-cavernous tuberculosis” was established.

Group I – 21 cases – the disease duration is up to 1 year

Group II – 58 cases – the disease duration is up to 5 years

Group III – 53 cases - the disease duration is more than 5 years

In Group I the tuberculous process was continuously-progressive with the sharp bronchogenic dissemination and the development of sharp cavities. Perifocal inflammation zones were extensive in the form of mono and multisegmental pneumonia, with the serous exudate, a large number of neutrophiles in the air cells lumen and points of caseous necrosis.

The lesions of the lungs during FCPT in our materials have two-sided character; at that, small and average cavities have prevailed. The thickness of the caseous necrosis layer was broad in the wall of small cavities, and the thickness of the fibrous and granulation layer was not apparent.

           In the 2^nd group with duration of the disease from 1 till 5 years the tubercular process also had a progressive character that can be valued as moderate because the fibrosis processes have been established certifying the undulating course of the disease. In this group the cavities of average and big sizes have prevailed, and in contrast to the previous group, the single huge cavities have been found. For this group, two-sided lesion and development of poly-cavernous were typical, that will prove the prevalence of the process related to the massive semination as well as sites contiguous to the cavities and remote sites.

          The deformity of lungs tissue has been concerned with apparent fibrosis around the vessels accompanied by recalibration of intraorganic vessels lumen with narrowing of its lumen and apparent “angiomatosis” due to opening and hyperemia of reserve vessels.

          In Group III the peculiarity of tuberculosis course progression was observed which appeared against a background of evident sclerotic changes of pulmonary tissues. Evident sclerotic changes of broncho-vascular system resulted in loss of lungs elasticity, blood supply and ventilation disorder and thus established unfavorable conditions for the process involution and cavities healing.

          In the third group the cavities of average and big sizes have prevailed like in the previous group. 8 cases have huge cavities with cirrhotic deformity of lungs tissue and plural points of sweepings. The bronchi in the areas of sclerosis have undergone the rough deformity. The apparent sclerotic changes of bronchi - vascular system have leaded to ventilation and blood supply disturbance.

         Accordingly to the data of our study, the drug resistance to the drugs of 1^st line has occurred in 53 cases. When analyzing the cases of drug resistance, the tubercular process was characterized by two-sided lesion, prevalence of big and huge cavities forming the system of communicating cavities in the lungs.   

       With the drug resistance and secondary diseases the alternative-exudative tissue reactions prevailed, the decrease of tuberculous inflammation cell number, the suppression of fibrillogenesis and encapsulation processes and the loss of organism capacity to forming of tuberculous granulomas were observed.