Болевой синдром в гинекологии

Отсутствие у  этих женщин психических нарушений  или какихлибо экстрагенитальных  заболеваний, протекающих с выраженной болевой симптоматикой, позволяет  предположить развитие своеобразного  состояния, при котором боль приобретает  нозологическое звучание, т.е. по сути сама становится болезнью.

Однако это предположение  требует обязательного клиниколабораторного, инструментального и в ряде случаев  патоморфологического подтверждения.

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для уточнения или  верификации генеза хронической  тазовой боли используют комплекс клиниколабораторных  и аппаратноинструментальных методов  исследования, обязательными составляющими  которого считают:

• лабораторное исследование на герпетическую инфекцию, более других связанную с развитием тазовых ганглионевритов;
• УЗИ органов малого таза (скрининг для исключения органических заболеваний внутренних половых органов и мочевыделительной системы);
• рентгенологическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза;
• абсорбционную денситометрию для исключения остеопороза;
• рентгенологическое (ирригоскопия) или эндоскопическое (ректороманоскопия, колоноскопия, цистоскопия) исследование ЖКТ и мочевого пузыря;

лапароскопию

Необходимо особо  выделить лапароскопию, подчеркнув обоснованность и целесообразность её проведения всем женщинам, страдающим хронической тазовой  болью. Причина этой исключительности состоит в том, что лапароскопию считают необходимым этапом диагностики  перитонеального эндометриоза, синдрома Аллена–Мастерса, хронического воспаления придатков матки, спаечного процесса в брюшной полости и полости  таза, варикозного расширения вен  малого таза, т.е. тех заболеваний, которые, согласно статистическим исследованиям, занимают ведущие позиции в структуре  причин хронической тазовой боли.

В настоящее время  лапароскопия позволяет выявить  все основные причины болевых  ощущений в малом тазу. Если причину  хронической тазовой боли выявить  всё же не удаётся (приблизительно в 1,5% случаев), то применительно к таким  ситуациям в Международной статистической классификации болезней, травм и  причин смерти (ВОЗ, Женева, 1997 г.) предусмотрена  рубрификация «боль без видимой  причины», которая даёт основания  к проведению симптоматической терапии.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ

методы лечения  представлены в таблице.

Лечение пациенток  с хронической тазовой болью  требует комплексного подхода. Обычно длительность болевого анамнеза пропорциональная количеству испробованных способов и методов лечения, а также  нигилизму пациентки по отношению  к медицине вообще и конкретным врачам в частности. В этой связи к  составлению плана обследования и лечения больной необходимо привлечь специалистов различного профиля: терапевта, уролога, невролога, физиотерапевта и, возможно, психоневролога. Коллегиальность  уменьшает вероятность конфронтации между пациенткой и врачом, а следовательно, повышает шансы на успех лечения.

В целом лечение  синдрома хронической тазовой боли должно быть основано на следующих  основных принципах:

• необходимо помочь больной понять причину боли и, по возможности, конкретизировать факторы, которые приводят к обострению;
• лучше свести к рациональному минимуму число используемых фармакологических средств, исключив лишние и неэффективные. При этом нужно максимально упростить схемы лечения, постепенно уменьшая дозы препаратов до величины, когда можно достичь выраженного благоприятного воздействия с минимальными побочными эффектами;

необходимо как  можно раньше и шире использовать методы восстановительной терапии, направленные на коррекцию личностных факторов, мешающих устранению боли, увеличение функциональных возможностей женского организма, повышение качества жизни.

Таблица 1: Основные принципы и методы лечения при  хронической тазовой боли

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ: Найхус Л.М., Вителло Дж., Конден Р.Э. Боль в животе. Руководство по неотложной диагностике заболеваний органов 
брюшной полости. — М.: Бином, 2000. — 320с.

Подзолкова Н.М. Лечение  больных хроническим сальпингоофоритом  со стойким болевым синдромом (клинико-морфологическое  обоснование электроимпульсной  терапии): Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М., 1984.— 163с.

Renair M. Reflection on chronic pain in gynecologic practice // Europ. J. Obstet. Gynaeco. reprod. Biol. – 1984. – Vol. 15/6. – P.245-254с.

Источник: Гинекология под  ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009г.