Бронхиальная астма

 

Дифференциальная диагностика

 

Дифференциальную диагностику  БА (вне зависимости от ее формы ) проводят со следующими заболеваниями: хроническая обструктивная болезнь  легких, сердечная недостаточность, респираторные вирусные инфекции и  реккурентные эмболии мелких сосудов легких и др.

 

При ХОБЛ причиной является ХОБ .ХОБ  характеризуется хроническим диффузным  неаллергическим воспалением бронхов .При этом признаки бронхиальной обструкции имеются постоянно , в период обострения заболевания они усиливаются ( но не в виде острых приступов ), а после лечения постепенно ослабевают ( в течение нескольких недель лил месяцев ),но редко исчезают .

 

Клинические и морфологические  дифференциально-диагностические критерии ХОБЛ и БА представлены ниже.

 

признаки 

ХОБЛ 

БА 

 

аллергия 

Не характерна 

характерна 

 

атопия 

Не характерна 

характерна 

 

одышка 

Постоянная, без резких колебаний  выраженности ;Усиление во время обострения 

Приступы экспираторной

 

одышки. 

 

Анализ мокроты 

Наличие макрофагов,при инфекционном обострении - нейтрофилов 

Эозинофилия 

 

 

Отек слизистой 

вариабелен 

присутствует 

 

Суточные изменения ОФВ1 

В пределах от 10% от должной 

Более 15% от должного 

 

кашель 

Постоянный , разной интенсивности 

приступообразный 

 

Бронхиальная обструкция 

Обратимость не характерна ,прогрессивное ухудшение функции легких. 

Обратимость характерна ,прогрессивного ухудшения функции легких нет. 

 

 

 

ТЭЛА чаще развивается у больных ,страдающих тромбофлебитами нижних конечностей и таза , пребывающих  длительное время в постели ,при  мерцательной аритмии , в послеоперационном периоде. Для инфаркта легкого характерна боль в груди , при полисегментарном поражении - одышка и цианоз , такикардия и артериальная гипотония.При поражении одного сегмента на рентгенограммах выявляют гомогенную тень треуголь-

 

ной формы, обращенную основанием к  висцеральной плевре, а верхушкой

 

- к воротам легких.Информативно  проведение перфузионного радиоизотопного  сканирования, прикотором обнаруживают  ишемические«холодные» зоны в  легких .На ЭКГ появляется картины  острой и подострой перегрузки правых отделов сердца.

 

Вывод: все данные указывают на БА.

 

Иммунологический диагноз

 

 

Аллергические заболевания в Аллергологический  анамнез У больного ВИН т.к  частые ОРВИ (3-4р в год), грибковое  поражение кожи (псориаз) , ожирение, наличие проф вредности, длительный стаж работы 28 лет, состояние после операции- сегментэктомия левого легкого.

 

Диагноз : Бронхиальная астма , смешанного типа, средней степени тяжести ,обострение , ДН II ст.

 

Иммунопатогенез

 

 

Ведущим звеном патогенеза являются патологические реакции иммунной системы на поступающие аллергены (индукторы). Под влиянием аллергенов происходит выработка антител- IgЕ в слизистой оболочке дыхательных путей и регионарных лимфатических узлах, которые связываются с рецепторами на мембранах тучных клеток . Взаимодействие аллергена и антитела- IgЕ на поверхности тучных клеток приводит к выделению медиаторов иммунного воспиления (гистамин, серотонин, брадикинин, лейкотриены, простогландины и др), вызывающих бронхоспазм, гиперсекрецию ,воспалительный отек слизистой бронхов. Выделяемые из тучных клеток хемотоксические факторы вызывают клеточную инфильтрацию бронхов, вначале нейтрофилами и эозинофилами, а затем мононуклеарами.

 

Клинический диагноз

 

 

Данные инсрументальных и лабораторных данных не противоречат предварительному диагнозу.

 

Лабораторные данные : в крови- лейкоцитоз, синдром ускоренного СОЭ, в мокроте- макрофаги единичные, лейкоциты 2-3, эозинофилы- отр, нейтрофилез.

 

Инструментальные данные: рентгенография ОГК- пневмокониоз I ст, узелковая форма; ЭКГ - ритм синусовый ЧЧС 80, горизонтальный ЭОС, умеренная ГЛЖ ; ФБС- 2-х сторонний диффузный хронический бронхит I ст ; по спирограмме - умеренное снижение ЖЕЛ , нарушение проходимости дыхательных путей не выявлено ,проба с беротеком 2d отрицательный.

 

Основываясь на вышеперечисленных  данных можно выставить клинический  диагноз: Бронхиальная астма, смешанная  форма , средней степени тяжести, обострение , ДН IIст. Хронический бронхит  курильщика, обострение. Пневмокониоз I ст.

 

Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь 2 ст, 3 степени риск 3,СН 2ст, ФК 2-3.

 

Лечение

 

 

Общая программа лечения больной  БА должна включать в себя: 1) образовательную  программу; 2) оценку и мониторинг степени  тяжести болезни; 3) исключение факторов, провоцирующих обострение болезни, или контроль над ними; 4) разработку индивидуальной схемы медикаментозного лечения; 5) разработку плана лечения обострения болезни, неотложную терапию при приступе удушья и (или) астматическом статусе; 6) диспансерное наблюдение.

 

ступень № 3.

 

Доза ингаляционных кортикостероидов беклазон 250 мкг 1доза на 2 раза 14 дней. Рекомендуется  использовать ингалятор со спейсером.

 

Бронходилятаторы длительного  действия могут быть также назначены  в добавление к ингаляционным  кортикостероидам, особенно для контроля ночных симптомов.Салмотерол.

 

Купировать симптомы следует бета2-агонистами короткого действия или альтернативными  препаратами. Сальбутамол 1-2 дозы 14 дней.

 

Симптоматическое лечение. Немаловажное значение в комплексной терапии  больных БА имеет симптоматическое лечение. Так, для улучшения дренажной функции бронхиального дерева и уменьшения вязкости мокроты используются отхаркивающие средства. Рекомендуются секретолитические препараты, которые действуют непосредственно на слизистую оболочку бронхов натрия гидрокарбонат ; секретомоторные препараты,рефлекторно - через желудок и рвотный центр - усиливают бронхиальную секрецию: Настой термопсиса - 0,8-1 г на 200 мл воды - назначается до еды по 1 ст. ложке 5-6 раз в день. Хороший эффект наблюдается от ультразвуковых ингаляций трипсин.

 

ЛФК. Эффективными немедикаментозными методами симптоматического лечения  больных с БА являются дыхательная  гимнастика, массаж грудной клетки, постуральный дренаж, иглорефлексотерапия.

 

Иммунокоррекция: Бронх-муннал по 30 мг 1р в день курс лечения 30 дней.

 

Дневник наблюдения

 

дата  

лечение 

 

1.12.08 

Состояние больного средней степени  тяжести, жалобы на одышку при незнач физической нагрузке .Об-но: кожные покровы  и видимые слизистые обычной  окраски, влажные. t тела 36.0 С, органы дыхания: грудная клетка при пальпации безболезненна, притупление перкуторногозвука, аускультативно -ослабление везикулярного дыхания, сухие хрипы, ЧД - 21 уд. в. мин. Сердечно -сосудистая система: Сердечный толчок отсутствует. Аускультативно: тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. Шумов нет. АД 140/100 мм.рт.ст.. Живот: мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание ненарушено. 

Преднизалон 30 мл (6 таб) утром

 

Эналаприл 5 мг 2 раза в день

 

Беротек 2 раза в день

 

Беродуал 2 раза в день 4 раза через  спейсер 

 

3.12.08 

Состояние больного удовл, жалоб не предъявляет . Об-но: кожные покровы  и видимые слизистые обычной окраски, влажные. t тела 36.2 С, органы дыхания: при пальпации безболезненна, перкуторно-ясный легочной звук, аускультативно - везикулярное дыхание ослаблено, хрипов нет, ЧД - 18 уд. в. мин. Сердечно -сосудистая система: Сердечный толчок отсутствует. Ауск: тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. Шумов нет. АД 140/90 мм.рт.ст.. Живот: мягкий, болезненный при пальпации. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание ненарушено. 

Преднизалон 30 мл (6 таб) утром

 

Эналоприл 5 мг 2 раза в день

 

Беротек 2 раза в день

 

Беродуал 2 раза в день 4 раза через  спейсер 

 

5.12.08 

Состояние больного удовлетворительное, жалоб не предъявляет в настоящее время. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, и обычной влажности. t тела 36.2 С, органы дыхания: грудная клетка при пальпации безболезненна, перкуторно-ясный легочной звук, аускультативно - везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД - 18 уд. в. мин. Сердечно -сосудистая система: Сердечный толчок отсутствует. Аускультативно: тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. Шумов нет. АД 140/80 мм.рт.ст.. Живот: мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Почки не пальпируются

 

Симптом поколачивания отрицателен  с обеих сторон. Мочеиспускание ненарушено. 

Преднизалон 30 мл (6 таб) утром

 

Эналоприл 5 мг 2 раза в день

 

Беротек 2 раза в день

 

Беродуал 2 раза в день 4 раза через спейсер 

 

 

 

Прогноз

 

 

В отношении  здоровья благоприятный, т.к. соблюдая рекомендации врача можно привести заболевание к длительной стойкой  ремиссии. Для жизни и трудоспособности благоприятный, т.к. одышка возникает  во время незначительной физической нагрузки.

 

Цель лечебно-профилактических мероприятий состоит в том, что  бы не затягивать процесс, переохлаждения по неволе ухудшает состояние организма  больной и в итоге может  привести к стадии обострении заболевания.

 

Список  литературы

 

 

1. Трубников Г.В. учебно-методическое пособие «Методические основы познания терапии».

 

2. «Диагностика  и лечение иммунопатологических  заболеваний» А.П. Колесников, А.С.  Хобаров.

 

3. Кукес  «Клиническая фармакология».

 

4. Машковский  М.Д. “Лекарственные средства”  часть 1 и 2. Москва, “Медицина”, 2002 год.