Бронхиальная астма

Причиной бронхиальной астмы физического усилия, является охлаждение дыхательных путей, вызванное  гипервентиляцией. Показано, что определенную роль в патогенезе заболевания играют медиаторы воспаления, однако механизм развития бронхоспазма под действием холодного воздуха пока неизвестен.

Лечение в основном направлено на профилактику приступов. Определяют характер и продолжительность нагрузки, приводящей к бронхоспазму. Подбирают такую нагрузку, которая хорошо переносится больным. Рекомендуют, чтобы периоды интенсивной физической нагрузки были короткими, между ними больной обязательно должен отдыхать. Если улучшение не наступает, перед физической нагрузкой рекомендуют применять бронходилататоры . Назначают бета2-адреностимуляторы в виде дозированного аэрозоля за 15-20 мин до нагрузки. Это наиболее эффективный способ лечения бронхиальной астмы физического усилия.

Назначая препараты  спортсменам, участвующим в соревнованиях, следует иметь в виду, что многие организационные комитеты не разрешают  применение катехоламинов , например, изопреналина или изоэтарина , в то время как тербуталин и сальбутамол - адреностимуляторы, не относящиеся к катехоламинам , - разрешены к применению.

Родители больного ребенка  должны сообщить о его заболевании  школьным учителям и тренерам и объяснить, что перед физической нагрузкой  он должен принимать бронходилататоры, а при возникновении приступа нуждается в отдыхе.

 

ГЛАВА 2 ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

При бронхиальной астме  может наблюдаться острое или  более постепенное начало приступа удушья. Но, во время приступа требуется  медицинская помощь.

Основные симптомы бронхиальной астмы:

1. повторяющиеся приступы удушья со свистящими хрипами на выдохе, когда человек для облегчения дыхания принимает вынужденное положение: сидит, упираясь руками в колени, наклонив туловище вперед;
2. одышка (затрудненное дыхание) чаще бывает в ночное время, больной просыпается из-за нехватки воздуха или кашля;
3. провоцировать приступ может физическая нагрузка, эмоциональный стресс, вдыхание аллергенов;
4. часто простудные заболевания затягиваются дольше 10 дней, и возникает ощущение, что кашель опускается глубже;
5. одышка быстро проходит при приеме бронхолитиков (лекарств, расширяющих бронхи);

В последние годы изменилось отношение к лечению бронхиальной астмы. Это связано с тем, что  ученые определили решающую роль аллергического воспаления в дыхательных путях и гиперреактивности (повышенной чувствительности) бронхов. На этом основано два больших направления в лечении бронхиальной астмы: базисная противовоспалительная терапия и оказание неотложной помощи при приступе. В нашей стране, например, действует национальная программа по бронхиальной астме у детей.

Комплекс мер по лечению  бронхиальной астмы подбирается  строго индивидуально на основе данных о степени тяжести болезни. Как  правило, степень тяжести выставляется после полного обследования и анализа симптомов болезни.

- Бронхиальная астма легкой степени: приступы редкие (в среднем 1-2 раза в месяц), быстро проходят без лечения или с использованием лекарств.

- Средняя степень характеризуется приступами более тяжелыми с удушьем и вовлечением системы кровообращения (сердцебиения, приглушение сердечных тонов). Требуются ингаляции бронхоспазмолитиков.

- Тяжелая астма – частые приступы, каждый день или 2-3 раза в неделю, представляет опасность для жизни и требует экстренных мер. Между приступами сохраняется одышка.

Базисная противовоспалительная  терапия включает в себя: кортикостероиды (гормональные препараты) в таблетках или ингаляциях. Ингаляционные кортикостероиды обладают рядом преимуществ: наивысший эффект, доставляются непосредственно в дыхательные пути и не вызывают тяжелых побочных эффектов. К ингаляционным формам относятся: Альдецин, Бекотид, Беклазон, Будесонид, Пульмикорт, Ингакорт. Мощным противовоспалительным эффектом обладает ингаляционный препарат Интал (кромогликат натрия), Тайлед (недокромил натрия). Эти препараты принимают длительными курсами. При обострении болезни приходится назначать дополнительные лекарства, а после приступа базисную терапию продолжают.

Неотложная помощь при  приступе бронхиальной астмы:

1. удалить причинно-значимый аллерген;
2. обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть одежду;
3. сделать наначенную ингаляцию (один из препаратов, обладающих бронхоспазмолитическим действием: беротек Н, сальбутамол, беродуал), 1-2 дозы вводится с помощью дозирующего аэрозольного ингалятора или через небулайзер (промежуток между ингаляциями 2 минуты);
4. можно дать больному 1 таблетку эуфиллина;
5. повторить ингаляцию, если нет эффекта через 20 минут;
6. при нарастании удушья вызвать «скорую помощь».

При бронхиальной астме должен быть постоянный тесный контакт с лечащим врачом, который составляет индивидуальный план лечения для каждого больного. План должен быть гибким, меняющимся в зависимости от тяжести и длительности болезни. Больной постоянно информируется врачом о новых методах лечения болезни. Одним из важных моментов в лечении бронхиальной астмы, является ступенчатый подход. При нарастании симптомов бронхиальной астмы больной переходит на более высокую ступень и меняется лечение. При ослаблении симптомов и сохранении их проявления на таком уровне в течение 3 месяцев ступень снижается до почти полной отмены лекарств. Главной целью является достижение длительной ремиссии (полное отсутствие или урежение приступов удушья).

В результате такого подхода  к лечению бронхиальной астмы, врачи получили возможность контролировать болезнь и предотвращать приступы. Качество жизни таких больных стало гораздо выше, и увеличилась продолжительность жизни.

В качестве профилактики бронхиальной астмы специалисты  рекомендуют занятия физкультурой, плаванием. Полезно надувание воздушных шаров, так как увеличивается жизненная емкость легких. Эффективна и дыхательная гимнастика. Положительный заряд дают прогулки на свежем воздухе (в лесу и в парке), но при этом, необходимо стараться избегать факторов, способствующих развитию астмы. Хотя полностью исключить такие аллергены, как шерсть животных, пыльцу и пыль, крайне проблематично, можно лишь сократить время контакта с ними. Если аллергены, связаны с профессией, рекомендуется сменить место и/или условия работы, или даже переехать в другую местность. Необходимо избегать воспаления верхних дыхательных путей и своевременно проводить лечение.

Для качественного проведения элиминационного режима необходимо знать, какой именно аллерген (или  группа аллергенов) вызывают приступы астмы у больного. Наиболее распространенными аллергенами являются домашняя пыль, тараканы, микроклещи, шерсть домашних животных, плесневые грибки, некоторые виды пищи, пыльца растений. Для предотвращения контакта организма больного с этими аллергенами необходимо соблюдать определенные санитарно-гигиенические правила:

- В помещении, в  котором проживает больной необходимо  проводить регулярную влажную  уборку (1-2 раза в неделю), сам больной  на время уборки должен покинуть  помещение;

- Из помещения, в  котором проживает больной астмой  должны быть удалены все ковры  и мягкая мебель, а также другие  предметы, в которых может накапливаться  пыль. Также из комнаты больного  следует унести комнатные растения;

- Постельное белье  больного нужно стирать каждую неделю в горячей воде (60 ̊С) с хозяйственным мылом;

- Использование специальных  чехлов, которые не дают проникнуть  пыли, для подушек и матрацев;

- Исключение контакта  с домашними животными; 

- Целесообразно провести  меры по борьбе с тараканами и другими насекомыми;

- Из пищевого рациона  больного следует исключить все  продукты вызывающие аллергию.

При бронхиальной астме  пациенту рекомендуется придерживаться гипоаллергенной диеты. Основное правило  диеты — это исключение из рациона  потенциально опасных (аллергенных) продуктов. К ним относятся: рыба и морепродукты, икра, яйца, мясо птиц (кроме куры и индейки), бобовые, орехи, некоторые фрукты, в том числе цитрусовые, мед и шоколад. Также следует исключить из рациона сыр, копчености, сосиски и колбасы, специи и газированные и алкогольные напитки. Необходимо, есть больше каш (особенно рисовую и овсяную) и продукты, содержащие большое количество пищевых волокон и оказывающие обволакивающее действие.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Бронхиальная астма  это серьезное заболевание, которое препятствует дыханию, т.к. из-за воспаления, отека и образования мокроты сужаются дыхательные пути, ведущие к легким. К внешним причинам бронхиальной астмы можно отнести: инфекции, аллергены, физические перегрузки, механические раздражители, вирусные и бактериальные заболевания верхних и нижних дыхательных путей, метеорологические перепады и стресс. Внутренними факторами развития заболевания являются: дефекты эндокринной и иммунной системы (в том числе наследственные), нарушение реактивности и чувствительности бронхов. Очень важно определить, что именно помогло развиться бронхиальной астме в каждом конкретном случае, поскольку именно от этого зависит какой курс лечения будет наиболее эффективным.

На сегодняшний день в мире стандартом профилактики и лечения бронхиальной астмы является ступенчатая система лечения. Метод заключается в следующем — в зависимости от тяжести протекания заболевания меняют дозы лекарственных препаратов.

Важно помнить, что бронхиальная астма  всегда должна быть под контролем. Проверку эффективности лечения нужно проводить в обязательном порядке один раз в три — шесть месяцев.

Правильно спланированные и выполненные  меры по профилактике бронхиальной астмы  являются эффективным средством  предотвращения и лечения этой болезни. Современная медицинская практика показывают, что правильное проведение мер профилактики астмы значительно уменьшает потребности больного в противоастматических лекарствах.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Васильева З. А., Любинская С. М : «Резервы здоровья» / З. А.Васильева, С. М. Любимская. - М.: Медицина, 2000.

2. Бове К. Л., Уильям Ф. Современная  реклама / К. Л. Бове, Ф. Уильям  – М. : Издательский дом Довгань  2005.

3. Дубровский В. И., Спортивная медицина: учеб. для студентов вузов, обучающихся по педагогическим специальностям/3-е изд., доп. – М. :ВЛАДОС, 2005.

4. Малахов Г. П., Основы здоровья / Гл. ред. Г. П.Малахов. – М. : Астрель, 2007.

5. Щетинин М. Н. Дыхательная гимнастика Стрельниковой : «Физкультура и спорт» / М. Н. Щетинина. – М., 2002.