Автор работы: Пользователь скрыл имя, 07 Июня 2012 в 19:25, реферат
Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) – заболевание, в основе которого лежит гемолиз эритроцитов плода и новорожденного, вызванный не совместимостью крови матери и плода по эритроцитарным антигенам.
ГБН диагностируется у 0,3-0,7% новорожденных, занимая 4-5-е места в структуре заболеваемости детей первой недели жизни. В структуре перинатальной смертности она составляет 3-7%. Тяжелые формы этого забеливания ведут к значительным социально-экономическим потерям обществ из-за рождения детей-инвалидов с различными церебральными нарушениями.
Этиология. ГБН вызывается преимущественно несовместимостью крови матери и плода по резус-фактору-92%,реже по групповым антигенам – 15%. Резус-конфликт возникает, если у резус-отрицательной женщины плот имеет резус-положительную кровь.
Прогноз. Перинатальная смертность при резус-конфликтной беременности не имеет тенденции к снижению, несмотря на внедрение в практику новых методов антенатальной диагностики и лечения ГБН. После гемолитической желтухи у детей могут наблюдаться отклонения в психоневрологическом статусе. При тяжелых формах это церебралькые детские параличи, сопровождающиеся изменением тонуса мышц, непроизвольными движениями, имеющими характер атетоза. Могут быть также нарушены речь и слух. При более легких формах поражения ЦНС наблюдается умеренная задержка статических функций и психики, снижение слуха, косоглазие. Кроме того, в группе детей, перенесших ГБН, выше общая заболеваемость, чаще отмечаются неадекватные реакции на профилактические прививки и проявление эксудативно - катарального и лимфатико -гипо - пластического диатезов, хроническое поражение гепатобилиарной системы.
У 2/3 подростков, перенесших ГБН, выявляется психовегетативный синдром, что позволяет отнести их к группе высокого риска в отношении изменения социальной адаптации и снижения физической работоспособности.
Профилактика. Прежде всего необходима профилактика сенсибилизации женщины с резус-отрицательной кровью, которая делится на два вида:
1) неспецифическую — проведение гемотрансфузий только с учетом резус-фактора, предупреждение абортов, широкий комплекс социальных мер охраны здоровья женщины;
2) специфическую — введение иммуноглобулина анти-Д в первые 24—48 ч после рождения здорового резус-положительного ребенка, а так же после абортов. Метод высокоэффективен. Неудачи при его применении, возможно, связаны с недостаточной дозой вводимого препарата при больших трансплацентарных кровотечениях и с запоздалым его введением.
Установлено, что уровень перинатальной смертности при ГБН коррелирует с уровнем антител у резус-сенсибилизированной не беременной женщины. Поэтому необходимо добиться снижения титра антител у женщины еще до наступления беременности, допуская вынашивание при уровне антител 1:2—1:4. Если у беременной выявлена изоиммунизация, то профилактика рождения больного ребенка сводятся к следующим мероприятиям:
1) неспецифическая гипосенсибилизация — детоксикационкая, гормональнаая, антигистаминная терапия, введение витаминов и т. д.;
2) специфическая гипосенсибилизация — с целью фиксации антител на антиген трансплантата производится пересадка кожного лоскута от мужа. В эксперименте проводят внутриутробное ЗПК, а так же создание в амниотической жидкости антигенного барьера путем введений в нее резус-антигенов;
З) при угрожающем титре антител возможно лечение резус сенсибилизированной беременной женщины (УФО крови, гемосорбция от 1 до 8 операций, плазмаферез и другие перечисленные выше Методы неспецифической гипосенсибилизации), а также прерывание беременности. В Настоящее время в некоторых клиниках иногда проводят до 4—5 раз внутриутробное заменное переливание крови.