Герпесвирусная и папилломавирусная инфекции в полости рта

Кемеровская государственная  медицинская академия

Герпесвирусная и папилломавирусная инфекции в полости рта

Выполнила: Бабич Елизавета, группа 1232

 

 

Кемерово, 2014 год

 

 

Герпесвирусная и пипилломавирусная инфекции в полости рта

 

Ротовая полость является входными воротами для возбудителей многих вирусных заболеваний, распространяющихся:

• Воздушно-капельным путем: вирусы гриппа, парагриппа, кори, полиомиелита, краснухи, вирус ветряной оспы
• Алиментарным путем: вирусы гепатита А, Е
• Контактным путем: вирусы простого герпеса, вирусы папилломы человека, цитомегаловирус

 

Возбудители многих инфекционных заболеваний могут попадать в организм несколькими путями.

При поражении слизистой оболочки рта и красной каймы губ чаще других встречаются гepпесвирусы. Носителями герпетической инфекции является подавляющее большинство населения планеты, 65-90%, так как до настоящего времени распространение вирусов простого герпеса трудно ограничить как противоэпидемическими мерами, так и коммунальной вакцинацией. Также  частота герпетической инфекции нарастает, так как растет число людей с выраженным иммунодефицитом, в том числе ятрогенным (обусловленным иммуносупрессивной терапией при лечении аутоиммунных и онкологических заболеваний, при пересадке органов и тканей) и вызванным ВИЧ-инфекцией. По данным ВОЗ в России у 15% населения (до 370 000 человек) имеется герпетическое поражение кожи и слизистых.

Также среди вирусных заболеваний ротовой полости выделяют папилломавирусную инфекцию. На сегодняшний день известно как минимум 106 вирусов папилломы человека. До сих пор не до конца не понятен механизм активации данного возбудителя. Некоторые ВПЧ активируются при определенных факторах, такие как ослабленная иммунная          система, другие же при влиянии солнечных лучей. Величина риска точно не известна, но ВПЧ определенно способен вызывать плоскоклеточную карциному ротовой полости, особенно у молодых пациентов и пациентов с тонзиллярной карциномой.

 

 

Герпесвирусная Инфекция

 

Таксономия:

• Семейство: Herpesviridae
• Подсемейство: Alphaherpesviruses

Род: Simplexvirus вирусы простого герпеса ВПГ-1 и ВПГ-2

Род: Varicellovirus (вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая)

• Подсемейство:Betaherpesviruses

Род: Cytomegalovirus

Род: Roseolovirus (вирусы герпеса 6А, 6В и 7 типов);

• Подсемейство: Gammaherpesviruses

Род: Lymphocryptovirus (вирус Эпштейн-Барр)

 

Морфология герпесвирусов

Вирион имеет овальную форму. Представляет собой сложный вирус, нуклеокапсид которого состоит из 162 белковых капсомеров, организованных по типу кубической симметрии. Суперкапсид представлен гликопротеиновыми шипами, образованными белками ядерной мембраны клетки и необходимы для прикрепления и проникновения вирусов в клетку хозяина. Между нуклеокапсидом и суперкапсидом расположен покровный слой-тегумент, содержащий белки, необходимые для инициации репликации. Геном представлен двухнитевой линейной ДНК, содержащей S (18%) и L (82%) фрагменты.

 

Герпетический стоматит - рецидивирующее воспаление слизистой оболочки полости рта, проявляющееся быстроразвивающимися везикулезными элементами, сопровождающие общую герпетическую инфекцию организма. Возбудитель: Herpes simpex virus I

Клинически в полости рта проявляется в двух формах:

Острый герпетический стоматит возникает как у взрослый так и у детей. Слизистая оболочка полости рта становится гиперемированной, отечной, в области губ, щек, языка, небных дужек появляются высыпания мелких пузырьков, которые располагаются группами. Сначала пузырьки заполнены серозной жидкостью, которые затем быстро вскрываются и сливаются в эрозии с фестончатым краем по периферии, покрытые фибринозным налетом. Весь процесс образования афт длится 4-5 дней, при этом больные жалуются на боль при приеме пищи, жжение и зуд. Очень часто отмечается воспаление краевой части десны вокруг зубов, включая десневые сосочки, что напоминает клинику острого гингивита (отечные, покрасневшие и болезненные десны, кровоточивость десен, наличие на деснах эрозий и язвенных элементов), происходит изменение контуров десен. Параллельно могут появляться высыпания на красной кайме губ, а также граничащей с ней коже.

В случае, если не проводится лечение острого герпетического стоматита просиходит переход острой формы инфекции в хроническую.

Хронический рецидивирующий герпес проявляется в виде одиночных или тесно расположенных высыпаний мелких пузырьков на красной кайме губ, слизистой оболочке неба, глаз, коже губ и крыльев носа, половых органах. Далее пузырьки вскрываются и образуются эрозивные поверхности. Различают несколько форм по степени тяжести (Дидковский,  Малашенкова «Актуальные вопросы герпетической инфекции у взрослых» 2006г):

Легкая форма: три и менее рецидивов в год, длительность которых составляет 3-7 дней, элементы поражения в виде 2-3 пузырьков, симптомы общей интоксикации отсутствуют

Среднетяжелая форма: 4-6 рецидивов в год, длительность которых составляет 7-14 дней, характерны множественные высыпания на переходной складке языка и уздечках губ, общее самочувствие при рецидивах ухудшается

Тяжела форма: свыше шести рецидивов в год, эпизоды рецидивов до 2 раз в месяц, очагов высыпаний много, выраженные симптомы интоксикации, а также нарушено физическое и психическое самочувствие как во время, так и вне рецидива

 

Лечение и профилактика

• Для лечения применяют аналоги аномальных нуклеозидов(ацикловир, видарабин, идоксуридин, валацикловир), интерфероны(гиаферон), индукторы интерферона(циклоферон, ридостон), иммуноглобулины: донорский противогерпетический, нормальный иммуноглобулин человека, интраглобин, а так же используется герпетическая сухая инактивированная вакцина на основе ВПГ-1 И ВПГ-2 (инактивированные формалином ВПГ-1 и ВПГ-2, полученные в культуре клеток куриного эмбриона. Вакцина стимулирует клеточные механизмы резистентности организм а к вирусу герпеса. Применяется в стадию ремиссии не ранее, чем через 2 недели после исчезновения клинических проявлений. Препарат вводят внутрикожно 10 раз с интервалом 2-3 суток и повторвми циклами через 6-8 мес.)
• Специфическая профилактика осуществляется в период ремиссии многократное введением инактивированной сухой герпетической вакцины из штаммов ВПГ-1 и ВПГ-2, а также введением донорского или нормального иммуноглобулинов

 

Ветрянная оспа - острое инфекционное заболевание, характеризующееся умеренной лихорадкой и появлением на коже и слизистых оболочках мелких пузырьков с прозрачным содержимым. Возбудитель: вирус ветряной оспы или вирус герпеса человека 3го типа

Клинические проявления в полости рта:

Первичный элемент сыпи - папула, который за несколько часов превращается в везикулу размером от 0,2 до 0,5 см в диаметре, окруженную венчиком гиперемии. К концу первых суток пузырьки эрозируются и превращаются в корочку, которая подсыхает и отпадает через 7-8 дней. Высыпания располагаются на лице, туловище, волосистой части головы, конечностях, кроме ладоней и подошв. Одновременно с высыпаниями на коже появляются везикулярные высыпания на слизистой оболочке полости рта, гортани и конъюнктиве глаз. В полости рта высыпания появляются на фоне гиперемированной слизистой оболочки. Они очень быстро вскрываются и превращаются в поверхностные эрозии, покрытые фибринозным налетом. НА красной кайме губ обазуются корки. При среднетяжелой и тяжелой формах болезни через 2-5 дней повторно появляются элементы поражения. Вследствие этого на коже и слизистых оболочках видны элементы в разной стадии развития, что называется ложный полиморфизм (пятнышки, папулы, везикулы, корочки).

 

Опоясывающий лишай-рецидивирующее инфекционное заболевание, характеризующееся появлением на коже сыпи и везикул, резким болевым синдромом по ходу пораженных нервов(невралгии), вызываемые реактивацией персистирующего вируса ветряной оспы. Возбудитель: Varicella-zoster virus

Клинические проявления: болезнь начинается с болей по ходу пораженных периферических нервов всегда с одной стороны. На лице и слизистой оболочке появляются парастезия и боли по ходу ветвей лицевого и тройничного нервов. Затем в полости рта по ходу сосудисто-нервных пучков появляется эритема в виде пятен, иногда сливающихся в полосы, на которой образуются группы мелких пузырьков, наполненных серозным или геморрагическим содержимым. Высыпания резко ограниченные, односторонние. На слизистой оболочке они быстро вскрываются, образуя эрозии с фестончатыми краями.

При поражении двигательных и чувствительных волокон лицевого нерва иногда развивается синдром Размая Ханта, включающий опоясывающий лишай, паралич лицевого нерва и боли в ухе.

 

Лечение и профилактика:

• Для лечения применяют аналоги аномальных нуклеозидов (ацикловир, фамцикловир, валациклоир, видарабин), интерфероны, интерфероногены
• Для профилактики в очагах ветряной оспы можно вводить препараты имуммуноглобулина, также используют для профилактики живую культуральную вакцину против вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая. В России зарегестрированы две вакцины ОКА-Вакс (Франция) и Варилрикс(Англия) (вакцины готовят из штамма вируса ветряной оспы Ока, модифицированного 38 последовательными пассажами на разных клеточных культурах. Рекомендуется вакцинировать детей с онко-гематологическими заболеваниями или для постэкспозиционной профилактики в течение трех дней после контакта. Вакцина вводится подкожно или внутримышечно, начиная с 12-месячного возраста, длительность иммунитета составляет 20 лет, лицам старше 12 лет вводят 2 дозы с интервалом 1-2 месяца)

 

Цитомегаловирусная инфекция – вирусная инфекция, характеризующаяся многообразными проявлениями, начиная от бессимптомного течения и заканчивая тяжелыми формами поражения внутренних органов и ЦНС. Одной из форм проявления цитомегаловирусной инфекции является ОРВИ, что сопровождается изменениями слизистой оболочки в виде гиперемии, геморрагий, усиленного сосудистого рисунка, отечности, зернистости, образованием налета или десквамации эпителия на языке, а также воспалением миндалин

 

Лечение и профилактика:

• Для лечения используют аналоги нуклеозидов (ацикловир, ганцикловир), иммуномодуляторы(интерферон, левамизол), индукторы интерферона(полудан), а также иммуноглобулин против цитомегаловирусной инфекции(получен из плазмы донорской крови с повышенным уровнем антител к цитомегаловирусу, применяется внутримышечно или внутривенно наряду с ацикловиром и ганцикловиром.)
• Для профилактики используют иммуноглобулин против цитомегаловирусной инфекции

 

Инфекционный мононуклеоз - острое вирусное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, ангиной, поражением лимфатических узлов, печени, селезенки и характерными изменениями гемограммы (моноцитоз). Возбудитель: Вирус Эпштейн-Барр

Клинические проявления: одновременно или после лихорадочного периода, который длится от 4 дней до 1 месяца, развивается ангина, которая может быть катаральной, фолликулярной, лакунарной или язвенно-некротической с образованием в ряде случаем фибринозной пленки, что имеет сходство с дифтерийными пленками. Ангина характеризуется системным лимфаденитом, захватывающим шейные, затылочные, подчелюстные, абдоминальные лимфатические узлы. В разгар заболеваня может развиваться катаральный стоматит с язвенным гингивитом, что может при длительном течении привести к появлению подвижности зубов.

 

Иммунобиологические препараты для лечения и профилактики инфекционного мононуклеоза не разработаны

 

Микробиологическая диагностика герпесвирусных инфекций:

Материалом для исследования служит содержимое везикул, слюна и др.

Микроскопический метод. При микроскопии мазков, окрашенных по Романовскому-Гимзе, выявляют многоядерные гигантские клетки (клетки Цанка) с тельцами включений (тельца Коудри).

Вирусологический метод. Для выделения вирусов простого герпеса используют культуры клеток и проводят посев исследуемого материала на куриные эмбрионы. В культурах клеток вирусы образуют бляшки и дают характерный цитопатический эффект на куриных эмбрионах.

Биологический метод. Заражение лабораторных животных вирусом простого герпеса применяют редко. При заражении мозга белых мышей развивается специфический энцефалит, при заражении роговицы кроликов - герпетический кератит.

Серологический метод. Сывороточные AT к вирусам простого герпеса выявляют при РН, РСК или ИФА; но из-за значительной инфицированности населения обнаружение сывороточных AT не имеет существенной диагностической ценности. Большее значение имеет выявление АГ вируса в исследуемом материале методами РП и иммунодиффузии. Также используют РИФ с моноклональными Ат.

 

Паипилломавирусная инфекция

 

Таксономия

• Сеймейство: Papovaviridae
• Род: Papillomavirus

 

Морфология:

Папилломавирусы являются просто организованными вирусами. Вирион мелкий сферической формы, состоит из капсида, построенному по кубическому типу симметрии, в которой заключена двунитевая кольцевая ДНК. Геном включает 8 ранних генов и 2 поздних гена, детерминирующих синтез капсидных белков.

Клинические проявления:

1. Обыкновенная бородавка.
2. Остроконечная кондилома.
3. Фокусная эпителиальная гиперплазия или болезнь Хека