Деформирующий остеоартроз

Холецистэктомия это удаление желчного пузыря. 

Содержание статьи: 
Холецистэктомия “от шейки” (ретроградная) 
Холецистэктомия “от дна” (антеградная)

Показания к холецистэктомии: хронический холецистит с рецидивами (калькулезный и бескаменный), флегмона, гангрена, перфорация и рак желчного пузыря.

Оперативные доступы: при холецистэктомии “от дна” разрезы рекомендовано проводить параллельно реберной дуге через точку Кера (Федорова, Курвуазье—Кохера), при ретроградной холецистэктомии применяется верхняя срединная лапаротомия.

Выделение желчного пузыря можно выполнять от дна или от шейки органа. Последний способ, позволяющий предотвратить выход камня из пузыря в общий желчный проток, является технически более сложным.

Холецистэктомия “от шейки” (ретроградная)

Первый этап холецистэктомии — выделение пузырного протока, затем пузырной артерии. После осмотра и пальпации желчного пузыря и элементов печеночно-двенадцатиперстной связки, а при необходимости — пункции пузыря разрезают брюшину, покрывающую впереди указанную связку.

Выделяют место впадения пузырного протока в холедох (общий желчный проток). Находят треугольник Калло, образованный пузырным, общим печеночным протоками и правой ветвью печеночной артерии. Если треугольник не обозначен, хирург формирует его, натягивая печеночно-дуоденальную связку.

Выделяют пузырный проток и, отступив на 5 мм от места падения в холедох, перевязывают шелковыми лигатурами и пересекают между ними. Из-за риска сужения просвета холедоха перевязывать пузырный проток непосредственно возле места впадения в холедох нельзя. Оставление длинной культи протока может привести к ее расширению и образованию в ней камней.Яндекс.Директ

Г

 

В пределах треугольника Калло от правой печеночной артерии ответвляется пузырная артерия, которая часто образует его основание. Поскольку это место нередко прикрывает правый печеночный проток, существует риск повреждения последнего при выделении пузырной артерии или ошибочного включения в лигатуру при ее перевязывании. Указанный сосуд пересекают между двумя шелковыми лигатурами.

Второй этап холецистэктомии — выделение и удаление пузыря. Разрез брюшины печеночно-дуоденальной связки продолжают в виде двух полуовалов на нижней поверхности желчного пузыря. Каждый лоскут отсепаровывают, пузырь вылущивают тупым и острым способом и проводят холецистэктомию. Проводят тщательный гемостаз. Листки серозы над ложем пузыря и вдоль печеночно-дуоденальной связки зашивают кетгутом — узловыми швами. К ложу пузыря и отверстия сальниковой сумки ставят резиновый дренаж.

Холецистэктомия “от дна” (антеградная)

После рассечения брюшной полости и ревизии желчных протоков отодвигают нижний край печени кверху, а дно желчного пузыря берут на зажимы Люэра. На расстоянии 1 см от края ложа иглой прокалывают серозную оболочку пузыря и, нагнетая 0,25 % раствор новокаина, отслаивают ее гидравлическим методом и разрезают вдоль на расстоянии 1 — 1,5 см от ложа. Стенку пузыря тупо и остро с помощью ножниц отделяют от печени до пузырного протока. Возле верхнего края протока выделяют пузырную артерию, берут на зажимы, пересекают и перевязывают капроновой лигатурой. После этого выделяют пузырный проток, берут на два зажима и, отступив 0,5 см от общего желчного протока, пересекают. Проводят холецистэктомию. Затем культю пузырного протока перевязывают двумя или одной лигатурами, погружают в разрезанную печеночно-дуоденальную связку и перитонизируют. Ложе желчного пузыря, если осталась серозная оболочка стенки органа, зашивают, оставляя незначительную часть в области перевязанного протока не зашитой.

В случае кровотечения при холецистэктомии из некрупных сосудов достаточно обеспечить гемостаз в области ложа желчного пузыря с помощью электрокоагуляции.

Холецистэктомию заканчивают подведением дренажа к пузырному ложу зашивают рану передней брюшной стенки.

Не нашли ответа на вопрос ? Задайте его на форуме врачей.

Яндекс.Директ

 

 

Операция по удалению желчного пузыря

Столкнувшись с перспективой операции по удалению желчного пузыря, наверняка каждый захочет узнать о том, какие методы хирургическоого вмешательства существуют, как она проходит и сколько занимает по времени, а также, в чем состоит подготовка и реабилитационный период.

Методы проведения операции по удалению желчного пузыря

На сегодняшний день в медицине существует два варианта проведения такой операции:

• лапароскопический – оперативное вмешательство производится через маленькие разрезы в брюшной стенке посредством тонких хирургических инструментов;

• традиционный (полостной или открытый) – удаление производится через 15-сантиметровый разрез с правого бока.

Подготовка к операции

Подготовительные процедуры заключаются в следующем:

1. За 2-3 дня до назначенной операции врач может выписать слабительные средства, для очищения кишечника.

2. Если вы принимаете какие-либо дополнительные лекарства, то об этом следует знать вашему врачу, вполне возможна отмена препаратов, которые оказывают влияние на свертываемость крови.

3. Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 8-10 часов до операции, желательно так же не употреблять жидкости за 4 часа.

Лапароскопическая операция по удалению желчного пузыря

Лапароскопический метод операции применяется в большинстве случаев. Такая операция проходит под общим наркозом, и длится 1-2 часа. Во время операции в брюшной стенке делается 3-4 разреза размером 5 и 10 мм. Через них вводятся специальные инструменты и микровидеокамера – для контроля процесса. В брюшную полость вводится двуокись углерода, что позволят надуть живот и обеспечить место для манипуляций. После этого происходит непосредственно удаление пузыря. После контрольной проверки желчных протоков, места разрезов сшиваются и пациента направляют в реанимацию. Нахождение в стационаре после оперативного вмешательства – сутки. И уже на следующий день вы можете вернуться к привычному образу жизни, соблюдая диету и другие рекомендации лечащего врача.

Реабилитационный период длится около 20 дней, в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Полостная операция по удалению желчного пузыря

Полостная операция удаления желчного пузыря производится в настоящее время только при наличии показаний:

• большой очаг воспаления или инфицирование пузыря;

• большой объем камней или их размер;

• возникновение непредвиденных ситуаций при лапароскопии;

• противопоказания для проведения лапароскопии.

Проходит полостная операция, так же как и лапароскопия, под общим наркозом. В самом начале скальпелем делается разрез правого бока, немного ниже ребер, размером 15 см. Затем происходит принудительное смещение соседних органов для доступа к оперируемому участку и само удаление. После этого так же производится контрольный осмотр желчных протоков на возможное наличие камней и разрез зашивается. Возможно, в него будет вставлена дренажная трубка для отвода лимфы. Через 3-4 дня ее удаляют. В первые несколько дней будут применяться обезболивающие препараты, так что сильную боль от разреза не придется терпеть. Госпитализация при полосной операции длится 10-14 дней. Реабилитационный период – 2-3 месяца.

Что нужно знать после удаления желчного пузыря?

После операции по удалению желчного пузыря следует придерживаться рекомендаций вашего врача. Напомним некоторые правила, которые помогут вам быстрее восстановиться:

1. Первые месяцы не следует поднимать предметы, тяжелее 4-5 кг.

2. Избегайте действий, которые подразумевают приложение физического усилия.

3. Придерживайтесь специальной диеты.

4. Регулярно производите перевязку или обрабатывайте места лапароскопических разрезов.

5. Систематически посещайте врача и проходите осмотр.

6. При появлении, каких-либо неприятных симптомов так же лучше обратиться к врачу.

7. По возможности воспользуйтесь санаторно-курортным лечением;

8. Не забывайте о легкой прогулке.

 
 
Источник: http://womanadvice.ru/operaciya-po-udaleniyu-zhelchnogo-puzyrya#ixzz3KY56lxSM  
Журнал WomanAdvice - советы на все случаи жизни 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ: ОСТЕОАРТРОЗ ( Osteoarthrosis deformans )

Деформирующий остеоартроз — заболевание суставов, в основе которого лежит дегенерация и деструкция хрящей с последующим поражением суставных отделов костей и возможным развитием реактивного синовита.

Дегенеративные процессы в суставных хрящах наблюдаются у большинства людей в возрасте старше 50—60 лет. Но, развиваясь медленно, они клинически не проявляются или приводят к незначительным преходящим нарушениям. При деформирующем остеоартрозе поражение хряща наблюдается у более молодых людей (преимущественно у женщин) и отличается прогрессирующим течением.

Деформирующий остеоартроз — наиболее распространенное заболевание суставов.

Этиология и патогенез заболевания окончательно не выяснены. Наиболее вероятны два варианта механизма развития деформирующего остеоартроза: неизмененный хрящ подвергается чрезмерным и травматизирующим нагрузкам, что создает предпосылки для развития дегенеративных процессов (вторичный артроз), или последние возникают в патологически измененном хряще на фоне обычных механических нагрузок (первичный артроз). Существует, по-видимому, и смешанный вариант развития деформирующего остеоартроза.

Среди факторов, способствующих развитию остеоартроза, выделяют повторные травмы (микротравмы) суставов, нарушения статики, ожирение, артрит.

Считают, что в основе поражения хрящей лежат деполимеризация и уменьшение содержания протеогликанов, изменение хондроцитов в поверхностном слое хряща. Гидродинамические свойства хряща при этом изменяются, нарушается диффузия питательных веществ в нем, основное вещество местами замещается соединительной тканью. Хрящ теряет упругость и эластичность, вследствие этого травмируются суставные поверхности костей, развивается субхондральный остеосклероз с последующим образованием кист и остеофитов.

В ряде случаев наблюдаются явления вторичного (реактивного) синовита (вследствие механического раздражения синовиальной оболочки кусочками оторвавшегося некротизированного хряща, остеофитами, а также воздействия протеолитических ферментов, вырабатываемых в избыточном количестве). Рецидивы синовита приводят к фиброзу синовиальной оболочки и капсулы сустава, что, в свою очередь, ухудшает питание хряща и способствует дальнейшему прогрессированию заболевания.

Клиника. В первую очередь поражаются суставы, испытывающие максимальную нагрузку (коленные, тазобедренные, голеностопные, позвоночные), нередко — дистальные межфаланговые суставы. В начале заболевания боль возникает лишь при нагрузке на пораженный сустав и отсутствует в покое. Боль обычно тупая, ноющая, более выраженная по вечерам (после длительной дневной нагрузки). В этот период деформация суставов выражена незначительно или отсутствует совсем. В дальнейшем боль в пораженных суставах становится более интенсивной и продолжительной. Может появиться нерезкая припухлость сустава с местной гипертермией (вторичный синовит).

Прогрессирование заболевания (как правило, медленное, без заметного ухудшения общего состояния) приводит к деформации суставов за счет костных разрастаний и фиброза капсулы, к нарастающей функциональной недостаточности.

Со стороны крови изменения обычно отсутствуют, но при развитии синовита СОЭ может увеличиваться до 25—30 мм/ч.

Клинические проявления деформирующего остеоартроза зависят также от преимущественной локализации процесса.

Поражение тазобедренного сустава (коксартроз) — наиболее тяжелая форма заболевания. Коксартроз чаще является следствием дисплазии сустава, травмы, перенесенного артрита. Характерны боль в бедре, ягодице, паху, постепенно нарастающее ограничение движений в суставе, вначале ротационных, а затем и сгибательных. Развиваются хромота, гипотрофия мышц бедра и ягодицы, отмечается локальная болезненность при пальпации в области головки бедра. При двусторонней локализации процесса быстро наступает инвалидизация.

Поражение межпозвоночных дисков (остеохондроз), межпозвоночных суставов (спондилоартроз) проявляется болью и скованностью в различных отделах позвоночного столба с развитием вторичного радикулита, Иногда наблюдается тяжелая неврологическая картина (болевой синдром, парестезии, двигательные нарушения и др.), обусловленная сдавленней остеофитами нервных корешков или непосредственно спинного мозга.

Поражение коленного сустава (гонартроз) часто является следствием травмы, нарушения статики, избыточной нагрузки (у тучных людей, при ожирении). Нередко развивается у женщин в климактерическом периоде. В начальной стадии боль появляется лишь при особых ситуациях (спуск по лестнице, в начале движений и др.). Пассивные и активные движения могут сопровождаться хрустом. Постепенно боль приобретает более выраженный характер, иногда развивается синовит. При выраженном артрозе может наблюдаться симптом блокады сустава (резкая внезапная боль, невозможность движения), проходящий через несколько минут покоя. Блокада сустава вызвана ущемлением суставной мыши (кусочки оторвавшегося и обызвествленного хряща, свободно расположенные между суставными поверхностями).