Деформирующий остеоартроз

Поражение дистальных межфаланговых суставов чаще имеет место у женщин в климактерическом периоде, после повторных микротравм. В области дистальных межфаланговых суставов развиваются плотные узловатые утолщения (геберденовские узелки), ограничивающие подвижность суставов. Иногда они болезненны. Может развиться реактивный синовит. Наиболее часто поражается V палец кисти, редко — I.

Диагноз деформирующего остеоартроза сложен, особенно в начале заболевания. В дальнейшем вариабельность клинических проявлений и течения заболевания также осложняет своевременную диагностику.

Диагноз должен основываться на сочетании клинических и рентгенологических данных. Из клинических проявлений наиболее характерны следующие: боль в суставах при механической нагрузке, уменьшение ее в покое; возникновение боли (или усиление ее) к концу дня и (или) в первую половину ночи; деформация сустава преимущественно за счет костных разрастаний; геберденовские узелки; удовлетворительное общее состояние; отсутствие или незначительность изменений лабораторных показателей; медленное прогрессирование заболевания.

Клинические симптомы (обязательно один из первых трех) должны сочетаться с рентгенологическими признаками остеоартроза: остеофитоз, субхондральный остеосклероз, сужение суставной щели.

Иногда диагностике помогают исследования синовиальной жидкости, гистологическое исследование синовиальной оболочки суставной капсулы, изучение обмена гликозамино-гликанов. Синовиальная жидкость характеризуется обычной вязкостью, выраженным муциновым сгустком, малым цитозом, нормальным содержанием глюкозы, В синовиальной оболочке обнаруживаются преимущественно фиброзные изменения, явления дистрофии, незначительная клеточная инфильтрация или отсутствие ее.

Дифференциальный диагноз чаще всего проводят с ревматоидным артритом, особенно протекающим с небольшой степенью активности и характеризующимся явлениями моно- или олигоартрита. В таких случаях правильный диагноз может быть установлен чаще всего в процессе наблюдения за развитием болезни (на протяжении 6—9 месяцев после первых клинических проявлений) с учетом рентгенологических данных, изменений синовиальной жидкости и (или) данных гистологического исследования синовиальной оболочки.

Коксартроз подчас трудно отличить в ранней стадии от артрита (коксита) и периартрита тазобедренного сустава. При коксите в первую очередь нарушаются сгибательные движения, показатели лабораторных исследований указывают на наличие воспалительного процесса. При периартрите выражена болезненность при пальпации в области большого вертела или в паховой складке, пассивные движения в суставе затруднены из-за боли.

Дегенеративные изменения суставов позвоночного столба без неврологической симптоматики требуют дифференциации с ранней стадией анкилозирующего спондилоартрита.

Уточнение характера болевого синдрома, рентгенологическая картина пораженного отдела позволяют в большинстве случаев правильно определить нозологическую принадлежность заболевания.

Лечение нужно начинать с уменьшения нагрузки на пораженные суставы (снижение массы тела, уменьшение длительности ходьбы, использование опоры — палки, костыля— при ходьбе и т. д.), коррекции статических нарушений.

При выраженной боли, реактивном синовите назначают нестероидные противовоспалительные средства: индометацин (100—150 мг в день), ибупрофен (800—1200 мг в день), вольтарен (100—150 мг в день), бутадиен (300—450 мг в день) и др. На пораженные суставы назначают аппликации димексида (50 % раствора) в сочетании с гепарином (5000 ЕД), анальгином (2—4 мл 50 % раствора), гидрокортизоном (75—100 мг), никотиновой кислотой (5—6 мл 1 % раствора). Продолжительность аппликации 30—40 мин. Выраженное напряжение околосуставных мышц является показанием для применения миорелаксантов (скутамила-Ц).

При синовите целесообразно внутрисуставное введение гидрокортизона (100—125 мг в коленные суставы и 25—50 мг в более мелкие суставы) или кеналога (40 мг и 10 мг соответственно).

Для улучшения общего и местного метаболизма проводят повторные курсы лечения биостимулирующими препаратами, в первую очередь румалоном (по 1 мл внутримышечно). Назначают также алоэ, гумизоль, стекловидное тело. Биостимуляторы целесообразнее назначать в ранней стадии остеоартроза.

Для улучшения трофики хряща, ингибиции патологических протеолитических процессов вводят внутрисуставно контрикал (25 000 ЕД 1 раз в 7—10 дней), артепарон (50 мг вначале 1 раз в неделю, затем промежутки между инъекциями увеличивают до 12—14 недель). Артепарон эффективен также при внутримышечном введении (50 мг 2 раза в неделю). Положительный эффект в отношении протекторного действия на хрящ дает внутрисуставное введение поливинил пирролидона (1—2 раза в неделю, всего 4—6 инъекций в каждый сустав). При тяжелой инвалидизирующей деформации сустава (чаще при коксартрозе) проводится оперативное лечение.

Широко применяется физиотерапия (фонофорез, ультразвук, диадинамические токи, парафиновые аппликации и др.).

Показано санаторно-курортное лечение.