Автор работы: Пользователь скрыл имя, 21 Сентября 2014 в 03:30, контрольная работа
Даны задачи по "Медицине" и решения к ним
Задачи на квалификационный экзамен по хирургии
311 группа
Задача № 1.
Больной 25 лет обратился на ФАП с жалобами на боли в правой подвздошной области, общую слабость, повышение температуры тела до 38º.
Из анамнеза выяснено — боли в подвздошной области отмечает в течение 5 дней, постоянного характера. Лечился самостоятельно, предполагая у себя мочекаменную болезнь, которая наблюдается у матери. В связи с усилением болей, ухудшением состояния обратился за медицинской помощью.
Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,2º, PS - 102 удара в 1 минуту удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 120/75. Сердце и легкие без патологии. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот обычной формы принимает участие в акте дыхания, несколько вздут. При пальпации в правой подвздошной области пальпируется плотное, болезненное мало подвижное образование, размером 10 х10 см, без четких границ. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень, селезенка не пальпируются; синдром Пастернацкого отрицательный. Стул, мочеиспускание не нарушены.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Определите учебно-
3. Организуйте оказание
психологической помощи
4. Продемонстрируйте технику пассивного дренирования ран.
Эталон ответа.
1. Диагноз: Аппендикулярный инфильтрат.
Обоснование: на основании жалоб больного на боли в правой подвздошной области, слабость, повышение температуры до 38,2º.
Анамнеза: длительность заболевания.
Объективного обследования:
1. состояние средней тяжести
2. PS - 102 удара в 1 мин.
3. температура — 38,2º
4. язык суховат, обложен белым налетом
5. живот несколько вздут,
при пальпации болезнен в
1. УЗИ органов брюшной полости, КТ
2. клинический анализ крови в динамике
3. биохимические анализы крови (белок и его фракции, остаточный азот, билирубин крови, креатин, время свертывания и кровотечения, группа крови и Rh-фактор).
б) Лечебная тактика:
1. срочная госпитализация
2. режим постельный
3. антибактериальная терапия
4. инфузионная терапия, переливание плазмы
5. динамическое наблюдение за инфильтратом. От этого будет зависеть дальнейшая лечебная тактика.
Об этом сообщить больному и его родственникам. Объяснить причину появления инфильтрата . При благополучном исходе лечения (консервативного), оперативное лечение не ранее чем через месяц после выписки из стационара.
Задача № 2.
Мужчина 42 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на сильнейшую боль в верхнем отделе живота, как «удар в живот». Боль возникла в момент физической нагрузки. Рвоты не было. Много лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки. Неоднократно лечился в стационаре.
Объективно: состояние средней тяжести. Больной бледен, покрыт холодным потом, выражение лица страдальческое. Положение на боку, ноги приведены к животу. PS - 80 удара в 1 мин., удовлетворительный. АД 110/75 мм рт. ст. Температура тела 37,4º. Язык суховат. Обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, не принимает участие в акте дыхания. При пальпации отмечается резкая болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии — печеночная тупость не определяется, перистальтика не прослушивается.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Определите учебно-диагностическую тактику и программу специализированного сестринского ухода.
3. Организуйте оказание
психологической помощи
4. Продемонстрируйте технику определения Rh-фактора экспресс методом.
Эталон ответа
1. Предварительный диагноз:
Перфоративная язва 12-перстной кишки. Перитонит.
Обоснование: на основании жалоб больного на сильные боли в верхних отделах живота как «удар в живот» возникшие во время физической нагрузки.
Данных анамнеза: несколько лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки, неоднократно лечился в стационаре.
Объективных данных: состояние средней тяжести. Положение на боку с приведенными к животу ногами. Бледные кожные покровы, PS - 80 удара в 1 мин., АД 110/75 мм рт. ст., Температура тела 37,2º. Живот не принимает участие в акте дыхания. При пальпации резко болезнен и напряжен по всей поверхности. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость не определяется.
2. а). Диагностическая тактика:
б). Лечебная тактика: экстренная операция после предварительной подготовки (инфузионная терапия: плазма, плазмозаменители, электролиты, регуляторы водно-солевого баланса), а так же введение назогастрального зонда и отсасывание содержимого.
Задача № 3.
Больной 56 лет, обратился на ФАП с жалобами на мучительные боли в верхних отделах живота, больше в левом подреберье с иррадиацией в спину. Отмечает неукротимую рвоту, сначала пищей, а затем слизью, которая не приносит облегчения. Связывает это с обильным застольем. Болен около суток.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, температура 36,6º. Сердце — тоны ритмичные, АД 130/75 мм рт. ст. PS - 108 ударов в1мин. В легких — единичные сухие хрипы. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут в верхних отделах. При пальпации болезнен и умеренно напряжен в эпигастрии и левом подреберье. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень не пальпируется. Стула не было, мочеиспускание редкое.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Определите лечебно-диагностическую тактику и программу специализированного сестринского ухода.
3. Организуйте оказание психологической помощи пациенту и его окружению.
4. Продемонстрируйте технику наложения шины Дитерехса при переломе бедра.
Эталон ответа.
Диагноз: острый панкреатит.
Обоснование: на основании жалоб на сильные боли в эпигастрии и левом подреберье, рвоту,
анамнеза заболевания,
объективного исследования: живот вздут, при пальпации болезнен в эпигастрии и левом подреберье.
а). Диагностическая тактика:
УЗИ, КТ поджелудочной железы.
ФГДС — для исключения патологии БДС и 12-перстной кишки.
- клинический анализ крови (возможен лейкоцитоз, сдвиг формулы влево);
- биохимический анализ крови: сахар крови, амилаза, мочевина, остаточный азот, билирубин, белок крови и его фракции;
-диастаза мочи;
- общий анализ мочи.
б). Лечебная тактика: Д-0
- обязательная госпитализация в хирургическое отделение;
- транспортировка лежа на спине;
- холод на эпигастральную область и левое подреберье;
- для декомпрессии желудка — ввести назогастральный зонд;
- введение спазмолитиков, м-холинолитиков;
- антиферментные (ингибиторы протеаз);
- инфузионная терапия (регуляторы водно-солевого баланса, плазма, плазмозаменители, дезинтоксикационная терапия);
- блокада круглой связки печени;
- обезболивающие препараты.
Задача № 4.
На вызове СМП к ним обратилась больная 43 лет с жалобами на боли в правом подреберье с иррадиацией в правую надключичную область, многократную рвоту с примесью желчи, не приносящая облегчения, на повышение температуры до 38º. Заболела впервые. Связывает с погрешностью в диете.
Объективно: состояние средней тяжести. Ведет себя беспокойно, часто меняет положение из-за болей. Сердце и легкие без изменений; АД 130/90 мм рт. ст.,
PS - 110 ударов в1мин., ритмичный, хорошего наполнения и напряжения; температура 38º.
Язык обложен коричневым налетом, суховат. Живот правильной формы, принимает участие в акте дыхания. При пальпации в правом подреберье болезненность и напряжение мышц. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Ортнера и Мюсси положительные. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом Пастернацкого отрицательный.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Определите учебно-
3. Организуйте оказание
психологической помощи
Продемонстрируйте технику определения симптомов при остром аппендиците.
4. Продемонстрируйте тактику оказания помощи больному с повреждением костей таза.
Эталон ответа.
Предварительный диагноз: острый холецистит.
Обоснование: на основании жалоб больной на боли в правом подреберье, многократную рвоту желчью, повышение температуры до 38º.
Объективного исследования:
- беспокойного поведения;
- язык суховат обложен коричневым налетом;
- живот вздут в верхних отделах
- при пальпации болезнен в правом подреберье;
- положительные симптомы Ортнера и Мюсси;
- повышение температуры до 38º.
Диагностическая тактика:
- УЗИ органов брюшной полости и ЖКТ, MRT, при необходимости лапароскопия;
- биохимический анализ крови: (сахар крови, остаточный азот, билирубин, белок крови и его фракции, креатинин, время свертывания и кровотечения, группа крови, Rh-фактор);
Лечебная тактика:
- строгий постельный режим;
- инфузионная терапия для снятия интоксикации (5% р-р глюкозы 800 мл в/в капельно, физ.раствор 400 мл в/в, спазмолитики в/в, но-шпа 2,0, папаверин 2,0), витамины группы В,С, раствор плазмы, плазмозаменители, серипар.
- блокада круглой связки печени;
- оперативное лечение при нарастании симптомов острого холецистита, или в плановом порядке — при затихании симптомов острого холецистита.
Задача № 5.
На ФАП, обратилась больная 39 лет с жалобами на повышенную утомляемость ног. Особенно плохо переносит длительное стояние на месте. При ходьбе боли уменьшаются. К вечеру по выражению больной «ноги наливаются свинцом». Работает у станка. Больной себя считает после второй беременности, когда обратила внимание на синие прожилки на голенях. Со временем в этих областях появились извитые тяжи. В настоящее время отмечает судороги в икроножных мышцах, экзематизацию в нижней трети правой голени.
Объективно: по внутренней поверхности обеих нижних конечностей, больше справа, наблюдается резкое расширение магистральной вены, а ее ветви «змеевизно извитые». В нижней трети правой голени избыточная пигментация кожи, шелушение. По внутренним органам без патологии. Температура 36,6º.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
2. Определите учебно-диагностическую тактику и программу
специализированного сестринского ухода.
3. Организуйте оказание психологической помощи пациенту и его
родственникам.
4. Продемонстрируйте технику наложения эластичного бинта на нижнюю
конечность.
Эталон ответа.
1. Предварительный диагноз: Варикозное расширение вен нижних конечностей I степени (компенсации).
Обоснование: на основании жалоб больной на повышенную утомляемость ног, не может длительно стоять, связывает со второй беременностью, после которой появились «извитые тяжи».
Объективного обследования:
2. Диагностическая тактика:
3. Лечебная тактика:
Задача № 6.
Больной 58 лет поступил на ФАП с жалобами на сильные боли в икроножных мышцах обеих нижних конечностей при ходьбе, повышенную чувствительность ног к холоду. Без остановки из-за болей может пройти только 40-50 м.
Из анамнеза выявлено: болеет более 10 лет. Ежегодно лечится в стационаре с незначительным улучшением.
Объективно: несколько пониженное питание, кожа и видимые слизистые бледные. Тоны сердца глухие, АД 160/100 мм рт.ст, PS - 64 ударов в1мин. Дыхание везикулярное, живот мягкий безболезненный. Много курит.
Информация о работе Задачи на квалификационный экзамен по хирургии