Задачи на квалификационный экзамен по хирургии

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 21 Сентября 2014 в 03:30, контрольная работа

Краткое описание

Даны задачи по "Медицине" и решения к ним

Вложенные файлы: 1 файл

хирургия.doc

— 53.00 Кб (Скачать файл)

Задачи на квалификационный экзамен по хирургии

311 группа

 

Задача № 1.

   Больной 25 лет обратился на ФАП с жалобами на боли в правой подвздошной области, общую слабость, повышение температуры тела до 38º.

Из анамнеза выяснено — боли в подвздошной области отмечает в течение 5 дней, постоянного характера. Лечился самостоятельно, предполагая у себя мочекаменную болезнь, которая наблюдается у матери. В связи с усилением болей, ухудшением состояния обратился за медицинской помощью.

   Объективно: состояние средней тяжести, температура  38,2º,  PS - 102 удара в 1 минуту удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 120/75. Сердце и легкие без патологии. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот обычной формы принимает участие в акте дыхания, несколько вздут. При пальпации в правой подвздошной области пальпируется плотное, болезненное мало подвижное образование, размером 10 х10 см, без четких границ. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень, селезенка не пальпируются; синдром Пастернацкого отрицательный. Стул, мочеиспускание не нарушены.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте  предварительный диагноз.

2. Определите учебно-диагностическую  тактику и программу специализированного  сестринского ухода.

3. Организуйте оказание  психологической помощи пациенту  и его родственникам.

4. Продемонстрируйте технику  пассивного дренирования ран.

 

 

Эталон ответа.

 

1. Диагноз: Аппендикулярный инфильтрат.

  Обоснование:  на основании жалоб больного на боли в правой  подвздошной   области, слабость, повышение температуры до 38,2º.

Анамнеза: длительность заболевания. 

Объективного обследования:

1. состояние средней тяжести

2. PS - 102 удара в 1 мин.

3. температура — 38,2º

4. язык суховат, обложен  белым налетом

5. живот несколько вздут, при пальпации болезнен в правой  подвздошной области, где пальпируется плотное малоподвижное образование 10х10 см. Симптомов раздражения брюшины нет.

  • а) Диагностическая тактика:

1. УЗИ органов брюшной  полости, КТ

2. клинический анализ  крови в динамике

3. биохимические анализы  крови (белок и его фракции, остаточный азот, билирубин крови, креатин, время свертывания и кровотечения, группа крови и  Rh-фактор).

б) Лечебная тактика:

1. срочная госпитализация

2. режим постельный

3. антибактериальная терапия

4. инфузионная терапия, переливание  плазмы

5. динамическое наблюдение за инфильтратом. От этого будет зависеть дальнейшая лечебная тактика.

  Об этом сообщить больному и его родственникам. Объяснить причину появления инфильтрата . При благополучном исходе лечения (консервативного), оперативное лечение не ранее чем через месяц после выписки из стационара.

 

 

Задача № 2.

   Мужчина 42 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на сильнейшую боль в верхнем отделе живота, как «удар в живот». Боль возникла в момент физической нагрузки. Рвоты не было. Много лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки. Неоднократно лечился в стационаре.

   Объективно:  состояние средней тяжести. Больной бледен, покрыт холодным потом, выражение лица страдальческое. Положение на боку, ноги приведены к животу. PS - 80 удара в 1 мин., удовлетворительный.  АД 110/75 мм рт. ст. Температура тела 37,4º. Язык суховат. Обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, не принимает участие в акте дыхания. При пальпации отмечается резкая болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии — печеночная тупость не определяется, перистальтика не прослушивается.

 Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте  предварительный диагноз.

2.  Определите учебно-диагностическую тактику и программу специализированного сестринского ухода.

3. Организуйте оказание  психологической помощи пациенту  и его родственникам.

4. Продемонстрируйте технику  определения  Rh-фактора экспресс  методом.

 

Эталон ответа

 

1. Предварительный диагноз:

    Перфоративная язва 12-перстной кишки. Перитонит.

Обоснование: на основании жалоб больного на сильные боли в верхних отделах живота как «удар в живот» возникшие во время физической нагрузки.

Данных анамнеза: несколько лет страдает язвенной болезнью  12-перстной кишки, неоднократно лечился в стационаре.

Объективных данных:  состояние средней тяжести. Положение на боку с приведенными к животу ногами. Бледные кожные покровы, PS - 80 удара в 1 мин., АД 110/75 мм рт. ст., Температура тела 37,2º. Живот не принимает участие в акте дыхания. При пальпации резко болезнен и напряжен по всей поверхности. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.  Печеночная тупость не определяется.

2. а). Диагностическая тактика:

  • обзорная R-графия органов брюшной полости
  • УЗИ органов брюшной полости
  • ФГДС — в сомнительных случаях
  • клинический анализ крови (возможен лейкоцитоз, сдвиг формулы влево)
  • биохимические анализы крови (белки, билирубин, остаточный азот, мочевина, сахар крови, группа крови, Rh-фактор)
  • общий анализ мочи.

 б). Лечебная тактика: экстренная операция после предварительной подготовки      (инфузионная терапия: плазма, плазмозаменители, электролиты, регуляторы водно-солевого баланса), а так же введение назогастрального зонда и отсасывание содержимого.

 

 

Задача № 3.

 Больной 56 лет, обратился на ФАП с жалобами на мучительные боли в верхних отделах живота, больше в левом подреберье с иррадиацией в спину. Отмечает неукротимую рвоту, сначала пищей, а затем слизью, которая не приносит облегчения. Связывает это с обильным застольем. Болен около суток.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, температура 36,6º. Сердце — тоны ритмичные, АД 130/75 мм рт. ст. PS - 108 ударов в1мин. В легких — единичные сухие хрипы. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут в верхних отделах. При пальпации болезнен и умеренно напряжен в эпигастрии и левом подреберье.  Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень не пальпируется. Стула не было, мочеиспускание редкое.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Определите лечебно-диагностическую тактику и программу специализированного сестринского ухода.

3. Организуйте оказание психологической помощи пациенту и его окружению.

4. Продемонстрируйте технику наложения шины Дитерехса при переломе бедра.

 

Эталон ответа.

Диагноз: острый панкреатит.

Обоснование: на основании жалоб на сильные боли в эпигастрии и левом подреберье, рвоту,

анамнеза заболевания,

объективного исследования: живот вздут, при пальпации болезнен в эпигастрии и левом подреберье.

 

а). Диагностическая тактика:

УЗИ, КТ поджелудочной железы.

ФГДС — для исключения патологии БДС и 12-перстной кишки.

- клинический анализ крови (возможен лейкоцитоз, сдвиг формулы влево);

- биохимический анализ крови: сахар крови, амилаза, мочевина, остаточный азот, билирубин, белок крови и его фракции;

-диастаза мочи;

- общий анализ мочи.

б). Лечебная тактика:     Д-0

- обязательная госпитализация в хирургическое отделение;

- транспортировка лежа на спине;

- холод на эпигастральную область и левое подреберье;

- для декомпрессии желудка — ввести назогастральный зонд;

- введение спазмолитиков, м-холинолитиков;

- антиферментные (ингибиторы протеаз);

- инфузионная терапия (регуляторы водно-солевого баланса, плазма,          плазмозаменители, дезинтоксикационная терапия);

- блокада круглой связки печени;

- обезболивающие препараты.

 

 

Задача № 4.

  На вызове СМП к ним обратилась больная 43 лет с жалобами на боли в правом подреберье с иррадиацией в правую надключичную область, многократную рвоту с примесью желчи, не приносящая облегчения, на повышение температуры до 38º.  Заболела впервые. Связывает с погрешностью в диете.

  Объективно: состояние средней тяжести. Ведет себя беспокойно, часто меняет положение из-за болей. Сердце и легкие без изменений; АД 130/90 мм рт. ст.,

PS - 110 ударов в1мин., ритмичный, хорошего наполнения и напряжения; температура 38º.

Язык обложен коричневым налетом, суховат. Живот правильной формы, принимает участие в акте дыхания. При пальпации в правом подреберье болезненность и напряжение мышц. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Ортнера и Мюсси положительные. Симптомов раздражения брюшины нет. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте  предварительный диагноз.

2. Определите учебно-диагностическую  тактику и программу специализированного сестринского ухода.

3. Организуйте оказание  психологической помощи пациенту  и его родственникам.

Продемонстрируйте технику определения симптомов при остром аппендиците.

4. Продемонстрируйте тактику  оказания помощи больному с  повреждением костей таза.

 

 

Эталон ответа.

Предварительный диагноз:  острый холецистит.

Обоснование: на основании жалоб больной на боли в правом подреберье, многократную рвоту желчью, повышение температуры до 38º.

Объективного исследования:

- беспокойного поведения;

- язык суховат обложен коричневым налетом;

- живот вздут в верхних отделах

- при пальпации болезнен в правом подреберье;

- положительные симптомы  Ортнера и Мюсси;

-  повышение температуры до 38º.

Диагностическая тактика:

- УЗИ органов брюшной полости и ЖКТ, MRT, при необходимости лапароскопия;

- биохимический анализ крови: (сахар крови, остаточный азот, билирубин, белок крови и его фракции, креатинин, время свертывания и кровотечения, группа крови, Rh-фактор);

Лечебная тактика:

- строгий постельный режим;

- инфузионная терапия для снятия интоксикации (5% р-р глюкозы 800 мл в/в капельно, физ.раствор 400 мл в/в, спазмолитики в/в, но-шпа 2,0, папаверин 2,0), витамины группы В,С, раствор плазмы, плазмозаменители, серипар.

- блокада круглой связки печени;

- оперативное лечение при нарастании симптомов острого холецистита, или в плановом порядке — при затихании симптомов острого холецистита.

 

Задача № 5.

  На ФАП, обратилась больная 39 лет с жалобами на повышенную утомляемость ног.  Особенно плохо переносит длительное стояние на месте. При ходьбе боли уменьшаются. К вечеру по выражению больной «ноги наливаются свинцом». Работает у станка.  Больной себя считает после второй беременности, когда обратила внимание на синие прожилки на голенях. Со временем в этих областях появились извитые тяжи. В настоящее время отмечает судороги в икроножных мышцах, экзематизацию в нижней трети правой голени.

  Объективно: по внутренней поверхности обеих нижних конечностей, больше справа, наблюдается резкое расширение магистральной вены, а ее ветви «змеевизно извитые».  В нижней трети правой голени избыточная пигментация кожи, шелушение. По внутренним органам без патологии. Температура 36,6º.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Определите учебно-диагностическую тактику и программу  

  специализированного сестринского ухода.

3. Организуйте оказание психологической помощи пациенту и его

   родственникам.

4. Продемонстрируйте технику наложения эластичного бинта на нижнюю

    конечность.

 

Эталон ответа.

1. Предварительный диагноз:  Варикозное расширение вен нижних конечностей I степени (компенсации).

Обоснование: на основании жалоб больной на повышенную утомляемость ног, не может длительно стоять, связывает со второй беременностью, после которой появились «извитые тяжи».

Объективного обследования:

  • состояние удовлетворительное;
  • по внутренней поверхности обеих нижних конечностей отмечается резкое расширение магистральных вен;
  • в нижней трети правой голени избыточная пигментация кожи и шелушение.

2. Диагностическая тактика:

  • осмотр и пальпация;
  • флебография;
  • анализ крови на время свертывания и кровотечения;
  • анализ крови на протромбиновый индекс;
  • функциональные пробы: Троянова-Тренделенбурга, трехжгутова-Шейние, маршевая Дельбе-Пъертеса.

3. Лечебная тактика:

  • ношение эластического трикотажа: бинт, чулки, гольфы, колготки, которые одевают в постели, не опуская ног;
  • специальные физические упражнения;
  • ноги периодически поднимать вверх во время сна и отдыха, занятие плаваньем
  • больше ходить, меньше сидеть;
  • исключить бани, сауны, длительное пребывание на солнце. Высота каблука не более 3-4 см;
  • прием препаратов тонизирующих сосудистую стенку (Детролекс, Флебодия и др.);
  • лазерная терапия;
  • склерозирующая терапия (Варикоцид);
  • оперативное лечение — флебэктомия.

 

Задача № 6.

  Больной 58 лет поступил на ФАП с жалобами на сильные боли в икроножных мышцах обеих нижних конечностей при ходьбе, повышенную чувствительность ног к холоду. Без остановки из-за болей может пройти только 40-50 м.

Из анамнеза выявлено: болеет более 10 лет. Ежегодно лечится в стационаре с незначительным улучшением.

Объективно: несколько пониженное питание, кожа и видимые слизистые бледные. Тоны сердца глухие, АД 160/100 мм рт.ст, PS - 64 ударов в1мин. Дыхание везикулярное, живот мягкий безболезненный. Много курит.

Информация о работе Задачи на квалификационный экзамен по хирургии