Задачи на квалификационный экзамен по хирургии

Локально: обе нижние конечности бледные без волосяного покрова, мышцы умеренно атрофичны. Отеков нет. Конечности холодные на ощупь. Пульсация на тыльных артериях стоп, задних большеберцовых и подключичных артериях не определяется с обеих сторон. Пульсация на бедренных артериях ослаблена.

Задание:

1.  Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.  Определите учебно-диагностическую тактику и программу специализированного сестринского ухода.

3.  Организуйте оказание психологической помощи пациенту и его родственникам.

4. Продемонстрируйте тактику лечения при остром тромбофлебите.

 

 

Эталон ответа.

1. Диагноз: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей II стадии.

    Обосновано: на основании жалоб больного на боли в икроножных мышцах,   повышенной чувствительности ног к холоду.

     Анамнеза :  длительность заболевания, проводимого ежегодно лечения.                   

     Объективного обследования:

• нижние конечности бледные;
• мышцы атрофированы;
• нет волосистого покрова;
• при польпации холодные на ощупь;
• не определяется пульсация на артериях ( на стопе, задних большеберцовых, подколенных), а бедренных ослаблена.

2. а). Диагностическая тактика:

• УЗИ сосудов нижних конечностей — допплерография;
• ангиография;
• биохимические анализы крови (белки, остаточный азот, холестерин, мочевая кислота, протромбиновый индекс, время свертывания и кровотечения).

     б). Лечебная тактика:

• 2 раза в год надо проходить профилактическое лечение;
• при появлении некротических изменений срочно госпитализация;
• отказ от курения;
• принимать препараты: антисклеротические, сосудорасширяющие, улучшающие микроциркуляцию;
• санаторно-курортное лечение при отсутствии трофических изменений;

   При наличии трофических изменений поменяется и лечебная тактика, о чем   предупредить больного и родственников.

 

 

Задача № 7.

  Больной 34 лет, поступил в клинику с жалобами на тошноту, рвоту кровью, слабость, головокружение, черный стул.

Из анамнеза выявлено, что 12 часов назад больной внезапно кратковременно потерял сознание. Позже был черный стул дважды. Потом была рвота кровью, темного цвета.

Два года назад оперирован по поводу перфоративной язвы 12-перстной кишки. Произведена операция — ушивание язвы. После этого противоязвенную терапию не получал.

Объективно: состояние средней тяжести, сознание сохранено. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Сердечные тоны приглушены, АД 100/75 мм рт.ст.     PS - 70 ударов в1мин., аритмичный. В легких дыхание везикулярное. Живот умеренно вздут. От мечевидного отростка до пупка виден послеоперационный рубец. При пальпации живот мягкий, болезнен умеренно в эпигастральной области справа. Симптомов раздражения брюшины нет. При осмотре пальцем прямую кишку, на перчатке кал черного цвета.

Задание:

• Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
• Определите учебно-диагностическую тактику и программу специализированного сестринского ухода.
• Организуйте оказание психологической помощи пациенту и его родственникам.
• Продемонстрируйте технику проведения проб на индивидуальную совместимость при переливании крови.

 

Эталон ответа.

 

1. Диагноз: желудочно-кишечное кровотечение.

    Обоснование: на основе жалоб больного на тошноту, слабость, головокружение,    рвоту кровью, черный стул, потерю кратковременную сознания.

    Анамнеза: год назад оперирован по поводу язвы 12-перстной кишки, произведено

     ушивание язвы. После этого противоязвенную терапию не получал.

     Объективных данных: 

- кожные покровы и видимые слизистые бледные;

- сердечные тоны приглушены;

- АД 100/75 мм рт.ст., PS - 90 ударов в1мин., аритмичный.

- живот умеренно вздут, при пальпации умеренно болезнен в эпигастральной области справа. При осмотре пальцем прямой кишки, на перчатке кал черного цвета.

а). Диагностическая тактика:

• ФГДС;
• зонд в желудок, Д-О;
• клинический анализ крови (снижение эритроцитов, гемоглобина, цветного показателя), умеренный лейкоцитоз, количество тромбоцитов, протромбоновый индекс, время свертывания и кровотечения;
• биохимические анализы крови (общий белок и его фракции, остаточный азот, сахар крови, холестерин, электролиты. Группа крови и Rh-фактор.

б). Лечебная тактика:

• срочная госпитализация, строгий постельный режим;
• начинать с консервативных мероприятий (кровоостанавливающие препараты, солевые растворы, декстроны, плазма, эритроцитарная масса); 
• при продолжающемся кровотечении оперативное лечение;
• после остановки кровотечения тщательное обследование и лечение анемии, блокаторы гистаминных Н2-рецепторов.