Земская медицина

 

Оглавление

 

 

 

Земская реформа как начало формирования земской медицины.

 

Земская реформа 1864 г. привела к рождению земской  медицины, получившей весьма широкое  распространение в 34 из 97 губерний и  областей России.

Как порождение прежде всего дворянского самоуправления по своей политической сути  земская медицина была «помещичьей». Она явилась одной из форм здравоохранения самодержавно-помещичьей России. Помещики на местах решали быть ей или нет, определяли форму медицинского обслуживания крестьян, осуществляли найм врачей и фельдшеров, устанавливали им должностные обязанности и должностные оклады. В этом заключалась основная особенность земской медицины.

Вторую характерную  ее особенность определяли земские  врачи, испытавшие на ceбе большое влияние  демократических идей, имевшие глубокие социальные связи с крестьянством и считавшие себя защитниками его интересов. Это был типичный для России того периода представитель так называемого “третьего” элемента. История выдвинула новую силу, которая внесла в земское дело и неподдельную любовь, и искреннюю преданность, и горячую убежденность, и упорную энергию — все то, что служит залогом в общественном служении.

Многие земские  врачи активно включались в общественно-медицинскую  деятельность, вырастали в крупных  представителей общественной медицины (Е. А. Осипов, И. И. Моллесон, П. И. Куркин и др.).

Однако было бы неверным видеть в каждом земском  враче новый тип врача-демократа. Земская медицина была своеобразным «пробным камнем» для передовых  общественно-медицинских идей. Внедрение  их в практику шло крайне трудно, непоследовательно, порой в куцых формах: в конечном итоге все решали позиции дворянских собраний, их лидеров. Практическая роль земских врачей  сводилась к «подталкиванию земств на развитие медицинской помощи». Несмотря на все эти громадные трудности, в некоторых губерниях страны (Московской, Екатеринославской, Херсонской и др.) удалось создать весьма прочную систему медицинского обслуживания населения.

Сфера деятельности земской медицины :

• Оказание медицинской помощи населению
• Родовспоможение
• Борьбу с заразными заболеваниями
• Санитарный надзор и практические санитарные мероприятия
• Санитарную статистику
• Распространение гигиенических знаний
• Заботу о положении врачебного персонала в земствах.

 

В 1880-е годы начали развиваться специализированные виды медицинской помощи в земской медицине.  Переход к стационарной медицине  дал толчок развитию земской  уездной и участковой хирургии.

Земские врачи  проводили ампутации конечностей,  полостные, акушерские и даже нейрохирургические операции.

Будни земского врача в автобиографии  Валентина  Феликсовича Войно-Ясенецкого.

Одним из светил земской медицины был выдающийся хирург, автор   книги «Очерки  гнойной хирургии», лауреат сталинской премии, Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий.

Он  приобрел ни с чем не сравнимый опыт работы земским врачом в селе Верхний Любаж Фатежского уезда Курской губернии , в селе Романовка Балашовского уезда Саратовской губернии и в Переяславльской больнице.

  В своей автобиографической книге «Я полюбил страдание» Войно-Ясенецкий описывает, в каких условиях ему приходилось работать.  

«Романовка — громадное степное село на реке Хопер, с двумя храмами и с четырьмя кабаками. Что ни праздник — на широких романовских улицах начинались пьянки, драки, поножовщина. По рассказам старого медика Виктора Федосьевича Елатомиева, работавшего в Романовской слободе вскоре после Войно-Ясенецкого, болезни там тоже приобретали огромный размах: бытовым сифилисом могло болеть целое село, "пневмония — так ее на расстоянии видно, флегмона — так полведра гноя". Два врача, три фельдшерицы и фельдшер, работая без передышки целыми сутками, едва справлялись с наплывом больных. На прием в амбулаторию приходило по сто-сто пятьдесят человек. А после этого надо было ехать верхом или на телеге по деревням. Дел и там хватало, ведь на участке было двадцать сел и двенадцать хуторов, там на месте приходилось делать операции под наркозом, накладывать акушерские щипцы.»  

Вот что представляла собой земская больница в Романовке  по "Обзору состояния земской  медицины в Балашовском уезде за 1907 — 1910 и отчасти 1911 года": "Романовский участок. Площадь 580 кв. верст. Население 30506 человек. Более 70% жителей расположено далее, чем за 8 верст от дома врача. Амбулатория — 31640 обращений в год. Участок в два раза превышает требования нормы по площади и в три раза по населению и количеству работы". Принимая за час 25 — 30 больных, можно было уделить каждому не более двух минут. Тут и осмотр и назначение. Приемы длятся по 5 — 7 часов в день.

Переславльская  больница мало чем отличалась от Романовской: ни электричества, ни рентгеновского аппарата, воду доставлял водовоз в бочке, а почти ежедневная чистка вонючей ямы, заменявшей канализацию, на несколько часов парализовывала жизнь лечебницы. Больница служила центром медицинской помощи для всего уезда, так что на приемы к врачу стекались в основном окрестные крестьяне.

« Чрезмерная слава сделала мое положение в Любаже невыносимым. Мне приходилось принимать амбулаторных больных, приезжавших во множестве, и оперировать в больнице с девяти часов утра до вечера, разъезжать по довольно большому участку и по ночам исследовать под микроскопом вырезанное при операции, делать рисунки микроскопических препаратов для своих статей, и скоро не стало хватать для огромной работы и моих молодых сил.» 

«Заслуживает упоминания и моя первая трахеотомия , сделанная в совершенно исключительных условиях. Я приехал для осмотра земской школы в недалекую от Любажа деревню. Занятия уже кончились. Неожиданно прибежала в школу девочка, неся в руках совершенно задыхающегося ребенка. Он поперхнулся маленьким кусочком сахара, который попал ему в гортань. У меня был только перочинный ножик, немного ваты и немного раствора сулемы. Тем не менее, я решил сделать трахеотомию и попросил учительницу помочь мне. Но она, закрыв глаза, убежала. Немного храбрее оказалась старуха-уборщица, но и она оставила меня одного, когда я приступил к операции. Я положил спеленутого ребенка к себе на колени и быстро сделал ему трахеотомию, протекшую как нельзя лучше, вместо трахеотомической трубки я ввел в трахею гусиное перо, заранее приготовленное старухой. К сожалению, операция не помогла, так как кусочек сахара застрял ниже — по-видимому, в бронхе.»

«Вспоминаю курьезный случай, когда молодой нищий, слепой с раннего детства, прозрел после операции. Месяца через два он собрал множество слепых со всей округи, и все они длинной вереницей пришли ко мне, ведя друг друга за палки и чая исцеления.»

Земская медицина – народное достояние.

Тип земского врача  сочетал в себе лучшие  традиции российской общественной медициной.

Земский врач стал «основной фигурой» медицины в России.

Опыт земской  медицины явился одним из величайших  достижений российской общественной медицины. Он остаётся примером при разработке систем и программ здравоохранения  как в нашей стране, так и за рубежом.

К 1893 г. была закончена  обработка сведений о состоянии  русской

земской медицины за первое 25-летие (1865—1890). Продолжением и завершением

«Земско-медицинского сборника» явился труд Е. А. Осипова, И. В. Попова, П. И.

Куркина «Русская земская медицина» (М., 1899), составленный к XII

Международному  съезду врачей в Москве (1897) и изданный на русском и

французском языках.

В этом издании, осуществленном совместно с московским земством, содержался

общий обзор  развития земской медицины в России — статистический очерк

санитарного состояния  страны и отдельно, более подробно, — по Московской

губернии, явившейся  во многих отношениях образцом для  всей земской России.

«Земско-медицинский  сборник» и особенно «Русская земская  медицина» дали

вместе полное представление о' деятельности земских  медицинских организаций и

развитии се с 1865 г. до конца XIX столетия.

Дополнением к  этим изданиям явились «Библиографические указатели» по

общественно-медицинской  литературе, составленные Д. Н. Жбанковым и изданные

Пироговским обществом  в 1890 и 1907 гг. Первый содержал 4220, второй—12315

названий.

Земские управы, приглашая на службу врачей в первые годы существования

земства, имели  в виду исключительно лечебную их деятельность. Однако тяжелые

санитарные условия в стране, высокая заболеваемость и смертность, в первую

очередь эпидемии, вынуждали земства с самого начала уделять внимание и

санитарным  вопросам. Одним из первых эти вопросы  как важную задачу земской

деятельности  поставило Полтавское земство. Образованная в 1867 г. губернским

земским собранием  «постоянная медицинская комиссия»  разработала к 1869 г.

подробный план развития земской медицины в губернии, расчленяя его следующим

образом:

«... 1. Устранение  причин  заболеваний — общественная гигиена.

2. Доставление  пособия   заболевшим —общественное  врачевание.

3. Обеспечение  существования неимущих —общественное  призрение».

Н. И. Пирогов  одобрительно оценил труды полтавской комиссии, отметив, что «в

смысле охранения  народного здоровья одно пользование больных бесцельно, баз

выполнения  гигиенических условий».

Одновременно  с Полтавской губернией попытка  создать земские санитарные органы

имела место  в Казани. Здесь инициатором явилось  Казанское общество врачей и,

в частности, его  председатель — проф. А. В. Петров. Казанское земство

отвергло тогда  предложение ввести в губернии специальных  «врачей-

гигиенистов».

В 1872г. съезд  земских врачей Тверской губернии вынес  постановление:

«Деятельность земского врача может принести полную и существенную пользу

только при обширном знакомстве его со всеми сторонами народной жизни: он

должен быть знаком с условиями местности  своего участка, с гигиенической

обстановкой местных  жителей. Только при таком всестороннем знакомстве с

народной жизнью ему сделаются вполне ясны причины многих болезней,

господствующих  в той или другой местности; только при этом условии земский

врач будет  не случайным врачевателем случайных  недугов, а истинным врачом-

гигиенистом». В постановлениях ряда врачебных  съездов проводилась мысль, что

задача углубленного исследования местности 'и проведения санитарных

мероприятий невыполнима  для врача-лечебника. Участники земских  врачебных

съездов единодушно настаивали на особом институте санитарных врачей и

устанавливали даже число их: один губернский и по одному на уезд. Земские

врачи В. О. Португалов (Вятская, Пермская губернии) и Ю. Б. Укке (Самарская

губерния) разработали  и опубликовали программы санитарных исследований я

гигиенической  деятельности врачей.

Первым земским  санитарным врачом в России явился И. И. Моллесон. Прибыв в

1871 г. в Пермь  для лечебной работы в Пермской  губернской земской больнице,

он предложил  провести санитарное обследование губернии. Министерство далеко

не сразу  разрешило ввести новую, до того не существовавшую должность

санитарного врача в земстве. Однако первый земский санитарный врач пробыл на

этой работе в Перми всего 1 год 7 дней: в результате конфликта с

председателем земской управы И. И. Моллесон вынужден был оставить работу.

Лишь позднее  в земствах вновь появились санитарные врачи. И. И. Моллесон в

дальнейшем  работал в Тамбовскою Калужском  и других земствах.

Немного позднее  оформилось санитарное дело в Московской губернии, но зато оно

укоренилось здесь  более прочно и получило наибольшее развитие. Развитие

санитарного дела, как и медицины в целом, в Московской губернии тесно связано

с именем Е. А. Осипова, руководившего Московской земской  медицинской

организацией  в течение 22 лет. Разработанный им в 1874—1875 гг. план исходил

из тесного  сочетания лечебной помощи и правильной ее регистрации; последняя и

должна была явиться основой последующего углубленного изучения заболеваемости

населения и  ее изменений. Е.А. Осипов и другие организаторы земской медицины