Исследование лимфатической системы

В эту систему лимфа  собирается от нижних конечностей, органовмалого таза, забрюшинного пространства и органов брюшной полости. От них лимфа сначала попадает в висцеральные региональные узлы, расположенные, как правило, по ходу артерий, кровоснабжающих органов. Из висцеральных узлов лимфа попадает в париетальные узлы забрюшинного пространства.

Основными лимфатическими коллекторами являются париетальные левые и правые поясничные узлы. В группу левых  поясничных узлов входят латеральные  аортальные, предаортальные и поясничные уз лежат вокруг нижней полой вены (латеральные кавальные, предкавальные  и посткавальные). Правые и левые эфферентные лимфатические сосуды позади брюшной аорты и нижней полой вены образуют правый и левый поясничные стволы. Эти стволы, объединяясь, образуют грудной проток.

Уровень образования грудного протока у взрослых чаще всего  колеблется от середины XII грудного позвонка до верхнего края  II поясничного  позвонка.

Расширение нижней (начальной) части грудного протока  называется цистерной млечного сока. Цистерна есть приблизительно у ¾ взрослых людей. Из забрюшинного пространства грудной проток поднимается в грудную полость через аортальное отверстие диафрагмы, располагаясь вдоль задней стенки аорты. Обычно цистерна грудного лимфатического протока располагается у правой ножки поясничной части диафрагмы и срастается с ней. Сокращения диафрагмы способствуют продвижения лимфы вверх.

Почки

Лимфатические сосуды из паренхимы  и фиброзной капсулы почки  направляются к воротам почки, где  сливаются между собой и идут далее в составе почечной ножки  к регионарным лимфатическим  узлам: поясничным, аортальным и кавальным, откуда лимфа оттекает в цистерну млечного сока.

[В. И. Сергиенко. ]

[А. В. Николаев. ]

 

 

 

ИССЛЕДОВАНИЕ  ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ

Обычно считают, что у  здорового человека лимфоузлы не видны и не доступны пальпации. Это  справедливое в большинстве случаев  правило следует принимать лишь с определенными оговорками. Так, учитывая широкую распространенность среди населения различных заболеваний  зубов (кариес, периодонтит, парадонтоз и др.), приходится считаться с  тем, что у многих людей удается  без особого труда прощупать  подчелюстные лимфатические узлы. У  практически здоровых людей вследствие мелких, порой незаметных травм кожных покровов нижних конечностей, могут  пальпаторно определяться небольшие (размером с горошину) паховые лимфоузлы. По мнению ряда авторов, обнаружение при пальпации одиночных мелких подмышечных узлов также может не являться сколь-либо серьезным диагностическим признаком. Все же следует еще раз подчеркнуть, что более значительное увеличение лимфатических узлов, особенно в тех случаях, когда оно выявляется уже при осмотре, всегда служит симптомом того или иного заболевания, порой весьма серьезного.

При исследовании различных  групп лимфатических узлов полученные данные необходимо обязательно сравнивать с результатами осмотра и пальпации  одноименной (симметричной) группы лимфоузлов с другой стороны.

При пальпации определяют прежде всего размеры лимфатических  узлов, которые обычно сопоставляют с величиной каких-то округлых предметов (размерами «с просяное зерно», «с чечевицу», «с мелкую (среднюю, крупную) горошину», «с лесной орех», «с голубиное яйцо», «с грецкий орех», «с куриное яйцо»  и т.д.).

Уточняют число увеличенных  лимфоузлов, их консистенцию (тестоватая, мягкоэластичная, плотная); обращают внимание на подвижность лимфатических узлов, болезненность при пальпации (признак  воспалительных процессов), спаянность друг с другом в конгломераты и  спаянность с окружающими тканями, наличие отека окружающей подкожной  клетчатки и гиперемии соответствующего участка кожи, образование свищевых ходов и рубцовых изменений (например, при туберкулезном лимфадените). При этом поражение может касаться отдельных лимфатических узлов, их регионарной группы (при воспалении, злокачественных опухолях) или же бывает системным, проявляясь генерализованным увеличением лимфатических узлов  различных групп (например, при лейкозе, лимфогранулематозе).

Пальпацию лимфатических  узлов проводят кончиками слегка согнутых пальцев (обычно вторыми –  пятыми пальцами обеих рук), бережно, осторожно, легкими, скользящими движениями (как бы «перекатываясь» через лимфоузлы). При этом в исследовании лимфоузлов соблюдается определенная последовательность.

Вначале пальпируют затылочные лимфоузлы, которые располагаются  в области прикрепления мышц головы и шеи к затылочной кости. Затем  переходят к ощупыванию заушных  лимфоузлов, которые находятся позади ушной раковины на сосцевидном отростке височной кости. В области околоушной слюнной железы пальпируют околоушные лимфатические узлы. Нижнечелюстные (подчелюстные) лимфоузлы, которые увеличиваются  при различных воспалительных процессах  в полости рта, прощупываются  в подкожной клетчатке на теле нижней челюсти позади жевательных  мышц (при пальпации эти лимфоузлы  прижимают к нижней челюсти). Подбородочные  лимфоузлы определяют движением  пальцев рук сзади наперед  вблизи средней линии подбородочной  области.

Поверхностные шейные лимфатические  узлы пальпируют в боковых и передних областях шеи, соответственно вдоль  заднего и переднего краев  грудинно-ключично-сосцевидных мышц. Длительное увеличение шейных лимфатических  узлов, достигающих порой значительных размеров, отмечается при туберкулезном  лимфадените, лимфогранулематозе. Однако и у больных хроническим тонзиллитом вдоль передних краев грудино-ключично-сосцевидных мышц можно нередко обнаружить цепочки мелких плотных лимфоузлов.

При раке желудка в надключичной области (в треугольнике между ножками  грудино-ключично-сосцевидной мышцы  и верхним краем ключицы) можно  обнаружить плотный лимфатический  узел («железа Вирхова» или «железа  Вирхова – Труазье «), представляющий собой метастаз опухоли.

При пальпации подмышечных  лимфатических узлов слегка отводят  руки больного в стороны. Пальцы пальпирующей руки вводят как можно глубже в  подмышечную впадину (из гигиенических  соображений в пальпирующую руку при этом берется майка или  рубашка больного). Отведенная рука больного возвращается в исходное положение; при этом пациент не должен прижимать ее плотно к туловищу. Пальпация подмышечных лимфатических узлов проводится движением пальпирующих пальцев в направлении сверху вниз, которые скользят по боковой поверхности грудной клетки больного. Увеличение подмышечных лимфатических узлов наблюдается при метастазах рака молочной железы, а также при каких-либо воспалительных процессах в области верхних конечностей.

При пальпации локтевых лимфатических  узлов захватывают кистью собственной  руки нижнюю треть предплечья исследуемой  руки больного и сгибают ее в локтевом суставе под прямым или тупым  углом. Затем указательным и средним  пальцами другой руки скользящими продольными движениями прощупывают узлы чуть выше надмыщелка плеча (последние представляют собой медиальный и латеральный желобки, образованные сухожилием двуглавой мышцы).

Паховые лимфатические узлы прощупывают в области пахового треугольника в направлении, поперечном по отношению к пупартовой связке. Увеличение паховых лимфоузлов может  отмечаться при различных воспалительных процессах в области нижних конечностей, анального отверстия, наружных половых  органов. Наконец, подколенные лимфоузлы  пальпируют в подколенной ямке при  слегка согнутой в коленном суставе  голени.

Отражая результаты проведенного исследования в истории болезни  студенты обычно ограничиваются фразой «Лимфатические узлы не пальпируются» (или «лимфатические узлы не увеличены»). Такое описание является недостаточно полным и не совсем точным. Здесь  необходимо обязательно указать  какие группы лимфатических узлов  были исследованы. Если какие-то лимфоузлы  удалось пропальпировать, то полученные данные приводятся в истории болезни  очень подробно. [А. Л. Гребенев, А. А. Шептулин. ]

 

 

 

 

 

О каких болезнях нас предупреждают лимфатические  узлы?

Лимфатическая система - одна из самых сложных и хитро устроенных систем человека.

Ее основное предназначение состоит в том, чтобы своим  напором смывать в лимфатические  капилляры отмершие клетки организма, а также бактерии, вирусы и токсины, попавшие в организм с пищей, водой  и воздухом.

В теле человека насчитывается  более 500 лимфатических узлов.

Эти крохотные железы являются как бы промежуточными насосными  станциями на пути движения лимфы  и в то же время - фильтрующими элементами. Они выполняют обязанности часовых, самоотверженно охраняющих наш организм от посягательств различных вредоносных  вирусов и бактерий.

В качестве санитаров этой системы выступают защитные белые  тельца (лимфоциты), которые в огромном количестве хранятся в лимфоузлах и  не пускают патогенные микроорганизмы, а также раковые клетки в кровеносную  систему, сдерживая развитие болезни.

Если "врагов" оказывается  слишком много и обычное число  лимфоцитов с ними не справляется, белые  кровяные тельца начинают активно размножаться, чтобы ликвидировать инфекцию. Такая  нагрузка сказывается на состоянии  лимфоузлов: они увеличиваются, твердеют, над ними появляется покраснение  кожи и возникают болевые ощущения. На медицинском языке это явление  называется лимфаденитом.

Так что воспаление лимфоузлов - это не самостоятельное заболевание, а сигнал тревоги, свидетельствующий  о том, что в организме что-то не в порядке. Причем в зависимости  от того, какие лимфатические узлы воспалены, можно достаточно точно  определить, где и какой именно инфекционный процесс возникает.

 

 

Воспаление лимфатического узла.

Шейные и подчелюстные узлы набухают при простуде, гриппе, инфекционных заболеваниях горла и  уха.

Воспаление нижнечелюстных лимфатических узлов может говорить о заболевании зубов или полости  рта.

Увеличенные узлы на шее  порой оказываются единственным симптомом токсикоплазмоза - болезни, которой можно заразиться от животных или при употреблении недоваренной свинины.

Бугорок, ощущаемый под  мышкой, может свидетельствовать  о воспалительном процессе в молочной железе.

Увеличение локтевых лимфатических  узлов оказывается признаком  инфекции на кисти или предплечье.

Узлы в области паха увеличиваются при воспалительном заболевании нижних конечностей, проблемах  с желудочно-кишечным трактом, а  также при воспалительных процессах  в половых органах.

Реакция лимфатических узлов  в брюшной полости может свидетельствовать  об обострении аппендицита.

Есть инфекции, которые  вызывают воспаление нескольких групп  лимфоузлов. К ним относятся, например, туберкулез, тиф, некоторые заразные кожные заболевания, краснуха, ветрянка, инфекционный мононуклеоз, артрит, красная  волчанка и другие.

По некоторым данным, СПИД также может являться одной из причин, провоцирующих комплексное  воспаление лимфатических узлов.

Это явление может стать  индивидуальным ответом организма  у гиперчувствительных людей  на некоторые медикаменты.

Чаще всего увеличение лимфоузлов связано с инфекцией, но иногда (пусть и в достаточно редких случаях) оно свидетельствует  об опухолевом поражении. И уже одно это обстоятельство не должно позволять  относиться к воспалению лимфатических  узлов легкомысленно. Ведь диагностика  онкологических заболеваний на ранней стадии может стать залогом успешного лечения. Каждый, даже самый маленький узелок, если он воспален больше, чем две недели, следует показать врачу. Если специалиста что-то насторожит, он назначит дополнительные исследования, чтобы поставить правильный диагноз.

Признаки воспаления

Как правило, воспаление лимфоузлов сопровождается такими симптомами:

• увеличение размеров (воспалившиеся узелки выпирают из-под кожи, достигая размеров горошины, маслины, а иногда и грецкого ореха);
• болевые ощущения в лимфоузлах;
• общее недомогание, слабость;
• головная боль;
• повышение температуры.

В таком состоянии лимфоузлы  могут находиться от нескольких дней до нескольких недель.

После того как инфекция побеждена, они должны вернуться  к нормальному состоянию, то есть стать незаметными и неощутимыми. Если же эти симптомы становятся более  выраженными, кожа в районе лимфоузла  краснеет, появляется сильная боль, значит, начался гнойный процесс.

В этом случае может понадобиться срочное хирургическое вмешательство, пока в гнойный процесс не вовлеклись соседние участки.

Как правило, воспаление лимфоузлов протекает тем тяжелее, чем ярче выражена вызвавшая его инфекция.

Однако нередко увеличение лимфатического узла может быть абсолютно  безболезненным и внешне, казалось бы, совершенно не связанным с каким-либо заболеванием. Это свидетельствует  о скрыто протекающей инфекции или  о том, что лимфатический узел успел обезвредить вредоносного микроба до появления начальных  признаков патологии.

 

Поскольку воспаление лимфоузлов - явление вторичное, а не самостоятельное  заболевание, то нет особого смысла его лечить. Исключение составляют лишь гнойные лимфадениты.

 

Воспаленный лимфоузел нельзя греть, массажировать или воздействовать на него каким-либо другим способом. Прежде всего следует избавиться от первопричины, вызвавшей лимфаденит. Но не самостоятельно, а с помощью врача.

Появление заложенности носа, насморка и кашля - тоже показатель нагрузки на лимфу. Перед тем как  попасть в кровь, она должна сбросить остатки токсинов и делает это  через слизистые оболочки, кожу. Поэтому нельзя мешать ей, долго  спасаясь от насморка сосудосуживающими  каплями.