Катаракта пожилых людей

Катаракта пожилых людей.

 

Катаракта (греч. katarrhaktes) в переводе на русский язык означает "водопад" - так древние греки называли помутнение хрусталика, той самой "живой линзы". Это заболевание глаз также характерно для людей пожилого возраста.

 

Линза хрусталика состоит  из воды и белков, причем белковые молекулы располагаются так, что свет свободно проходит через них и собирается в одной точке - в центральной  ямке желтого пятна. Первые признаки катаракты - нарушение прозрачности хрусталиковых волокон или, значительно реже, капсулы хрусталика. В начале болезни появляются только небольшие мутные участки, а затем и весь хрусталик становится мутным. Если в белках хрусталика появляются изменения, зрение начинает постепенно портиться; человек перестает различать лица окружающих, испытывает затруднения при чтении и письме.

 

На последней стадии, при  полном помутнении хрусталика, больной  различает только свет и цвет, а  контуров предметов не видит. Чтобы  хоть немного помочь больному различать  окружающие предметы, врачи выписывают при катаракте очки с желтыми  линзами (как очки с зелеными стеклами - при глаукоме).

 

Сегодня катаракту называют самой распространенной болезнью пожилых (по статистике, более чем у миллиона человек ежегодно возникает это  заболевание, которое значительно  ухудшает зрение), а удаление катаракты  является наиболее часто выполняемой  операцией. Способы лечения катаракты  постоянно совершенствуются, изобретаются новые технологии и высокоточное оборудование для проведения операций... Но все же операция есть операция, и  каждый из нас предпочел бы вовсе  обойтись без нее. Поэтому ученые продолжают изучать причины развития катаракты, создают новые лекарства, которые задерживают развитие этой болезни и возвращают прозрачность хрусталику.

 

Как показали исследования, изменения хрусталика были обнаружены у 27% людей моложе 65 лет и у 65% людей  старше 75 лет. В Европе примерно 5% числа  людей в возрасте 70 лет и 10% из 80-летних вынуждены идти на операцию. Хорошо, что лишь у немногих развивается  так называемая зрелая катаракта - именно она сопровождается полной потерей  зрения и требует оперативного вмешательства.

 

Помутнение хрусталика, которое  ведет к слепоте, возникает не только вследствие старения организма. Известны, например, случаи помутнения хрусталика в результате сильных  физических воздействий (так, сильное  тепло вызывает термическую катаракту, или, как ее еще называют, "катаракту  стеклодувов", рентгеновское излучение  вызывает лучевую катаракту и  т. д.). Причиной развития катаракты  также может стать воздействие  на глаза солнечных лучей, поэтому  необходимо защищать глаза защитными  очками. Катаракта также нередко  развивается и при сахарном диабете. Поэтому очень важно соблюдать  гигиену зрения в любом возрасте, чтобы избежать возникновения заболеваний  глаз.

Но как бы то ни было, прежде всего, помутнение хрусталика происходит в результате старения, и поэтому  оно получило название возрастной, или старческой катаракты.

Что провоцирует Катаракта:

Поскольку ткань хрусталика лишена сосудов и нервов, воспалительных процессов в хрусталике не возникает. Но в нем, как я говорил раньше, вполне могут возникнуть изменения  дистрофического характера, которые  связаны с нарушением обмена веществ. Среди этих изменений первое место  как раз и занимает помутнение хрусталика - катаракта.

Современная наука выяснила, что основную роль в возникновении  катаракты играют свободно-радикальные  реакции. Вы, наверное, уже не раз  слышали о каких-то "свободных  радикалах", которые образуются в  результате обмена веществ и являются виновниками старения организма.

Что касается тканей глаза, то больше всего стимулирует образование  в клетках свободных радикалов  солнечный свет. В результате воздействия  света происходят сложные биохимические  реакции, которые приводят к образованию  чрезвычайно токсичных соединений. Их скопление как раз и ведет  к необратимым изменениям белков хрусталика.

К сожалению, с возрастом  снижается активность защитных процессов, которые предохраняют белки хрусталика от губительного воздействия свободных  радикалов, и хрусталик теряет прозрачность.

В большинстве случаев  развитие катаракты в пожилом  возрасте не сопровождается другими  заболеваниями.

Таким образом, причины развития катаракты связаны и непосредственно  с нарушением питания глаза, и  с ухудшением иммунитета.

 

 

Факторы развития катаракты

 

У здоровых людей возрастная катаракта обычно возникает после 45 лет. С годами частота этого  заболевания увеличивается (в возрасте старше 65 лет уже до 60% людей страдают от катаракты). Однако при заболеваниях желудочно-кишечного тракта и печени катаракта может возникнуть уже  в 35-летнем возрасте. Таким образом, если вы страдаете заболеваниями  желудочно-кишечного тракта и печени, риск развития у вас катаракты  значительно повышается. Кроме того, к факторам, способствующим развитию катаракты, относятся:

• употребление алкоголя и курение; S прием некоторых лекарств;
• длительное пребывание на солнце без защитных очков;
• вредные воздействия среды (химические, механические, лучевые);

диабет;

• небольшой жизненный объем легких;
• неблагоприятная экологическая обстановка.

Устранить некоторые факторы  риска вы не можете (это зависит  от многих объективных причин), но подумайте  о том, что вы можете изменить в  своей жизни, чтобы отсрочить  заболевание.

 

Патогенез (что происходит?) во время Катаракты:

 

Нормальное, ясное и четкое зрение зависит от того, насколько  прозрачны преломляющие среды глаза (напомню, что преломляющий аппарат  глаза состоит из роговицы, камерной влаги, хрусталика и стекловидного  тела) и отсутствия в них каких-либо изменений.

 

Прозрачность хрусталика обеспечивает совершенная физико-химическая структура его белков. Как я  уже говорил, белки хрусталика составляют около 35% от всей массы хрусталика, т. е. больше, чем в каком-либо другом человеческом органе (так, например, мозг содержит 10% белков, мышцы - 18%). Недостаток необходимых для питания хрусталика веществ (или проникновение вредных  веществ) нарушает процесс нормального  обмена веществ и приводит к расщеплению  белка, распаду хрусталиковых волокон и в результате к катаракте. Таким образом, старческая катаракта - это изменения химического состава хрусталика.

Симптомы Катаракты:

 

Различают врожденные и приобретенные  катаракты, а в зависимости от наличия в хрусталике плотного ядра - мягкие и твердые. До 40 лет катаракта  обычно бывает мягкой, после 40 лет в  связи с уплотнением центральных  отделов хрусталика - твердой. По локализации  помутнения различают капсулярные, кортикальные, околоядерные или слоистые, ядерные и полные катаракты. Форма катаракт бывает различная - звездчатая, веретенообразная, дисковидная, розеточная, чашеобразная. Катаракты подразделяют на непрогрессирующие (стационарные) и прогрессирующие; врожденные катаракты обычно не прогрессируют, приобретенные - большей частью прогрессируют.

 

Степень понижения остроты  зрения при катарактах зависит от места расположения помутнения в  хрусталике, а также от интенсивности  помутнения. Помутнения, расположенные  против зрачка, в большей степени  нарушают зрение, чем помутнения, находящиеся  в периферических частях хрусталика. Область зрачка при развитии катаракты  представляется сероватой, серовато-белой, молочно-белой. Нежные помутнения в  начальных стадиях катаракты  определить невооруженным глазом очень  трудно. Для их выявления пользуются фокальным освещением, исследованием  в проходящем свете и биомикроскопией.

 

Врожденные катаракты  составляют примерно 60% всех врожденных дефектов органа зрения и являются основной причиной врожденной слепоты  и амблиопии. По локализации, виду и степени помутнений хрусталика они отличаются большим многообразием. При биомикроскопическом исследовании нередко выявляются мелкие помутнения сумки и вещества хрусталика, которые в течение жизни не прогрессируют. Эти точечные помутнения, как правило, на зрение не влияют. При помутнении не только капсулы, но и соседних участков хрусталикового вещества развивается так называемая капсулолентикулярная катаракта - веретенообразная, передняя и задняя полярные катаракты.

 

Передняя полярная катаракта  расположена у переднего полюса хрусталика и имеет вид белого пятна с резкими границами. Если катаракта несколько выстоит  в переднюю камеру в виде небольшого конического возвышения, то ее называют пирамидальной. В этих случаях помутнение локализуется в центре зрачка, в  связи, с чем понижается острота  зрения. Задняя полярная катаракта  находится у заднего полюса хрусталика и определяется в виде круглого серовато-белого помутнения. Часто - это остаток артерии  стекловидного тела, уцелевший на сумке хрусталика. Врожденные полярные катаракты всегда двусторонние и  нередко сочетаются с другими  аномалиями развития глаза. Центральная  катаракта - резко ограниченное шарообразного  вида помутнение в центре хрусталика, около 2 мм в диаметре. Веретенообразная катаракта - помутнение хрусталика в  виде мутного тонкого веретена, которое  тянется от одного полюса хрусталика к другому.

 

Другой вид врожденной катаракты, которая встречается  довольно часто,- зонулярная, или слоистая, катаракта. Зонулярная катаракта характеризуется наличием слоя помутнения, окружающего прозрачное или менее мутное ядро, и имеет прозрачные периферические слои. В ряде случаев наблюдается чередование двух или даже трех мутных слоев, разделенных между собой более прозрачными слоями. Характерными для зонулярной катаракты являются так называемые "наездники", которые представляют собой помутневшие пучки волокон в экваториальной области перинуклеарной зоны. Установлена возможность как врожденного, так и постнатального развития зонулярной катаракты. При врожденных зонулярных катарактах помутнение локализуется в области эмбрионального ядра. При внеутробном развитии катаракты помутнение располагается вне ядра. От степени помутнения зависит острота зрения.

 

Полная мягкая катаракта  характеризуется помутнением всего  хрусталика. Хрусталиковые массы разжижаются, затем могут постепенно рассасываться. Этот процесс занимает различные промежутки времени. В исходе остается плотная сумка - пленчатая катаракта. В некоторых случаях помутнение хрусталика подвергается рассасыванию еще в эмбриональный период, и ребенок рождается с пленчатой катарактой. На ней можно видеть слои извести (белые точки), а также кристаллы холестерина (желтоватые точки). Полная мягкая катаракта нередко сочетается с другими признаками недоразвития глаза - уменьшением его в размерах, нистагмом, косоглазием.

 

Приобретенные катаракты  могут возникать в течение  всей жизни.

 

Катаракта при дерматитах. К ней относят помутнение хрусталика при склеродермии и при нейродермитах. Этот вид катаракт наблюдается чаще всего у молодых лиц; она двусторонняя, созревает быстро. Помутнения расположены  преимущественно в области полюса хрусталика с нередким участием в  процессе передней капсулы.

 

Диабетическая катаракта  наблюдается у 1-4% больных сахарным диабетом. В молодом возрасте катаракта  обычно возникает при тяжелом  течении диабета, бывает двусторонней, быстро прогрессирует. Биокроскопическая картина в начальных стадиях характеризуется появлением хлопьевидных, беловато-сероватых помутнений в самых поверхностных субэпителиальных слоях хрусталика по всей передней и задней его поверхности. Помутнения под задней капсулой хрусталика сливаются и образуют блюдцеобразные плоскостные помутнения. При диабетической катаракте отмечается стушеванность зон раздела, большое количество вакуолей, расположенных под сумкой, иногда сливающихся между собой и выполняющих субкапсулярное пространство. У больных старше 40 лет, кроме изменений под капсулой, нередко отмечается склероз ядра хрусталика или его помутнение. Для диабетических катаракт характерно изменение рефракции в самых ранних стадиях развития катаракты, изменение радужной оболочки.

 

Тетаническая катаракта обусловлена гипокальциемией в связи с гипофункцией паращитовидных желез. Клиническая картина практически не отличается от таковой при диабетической катаракте. Диагноз ставят на основании общего обследования больного (наличия тетании или спазмофилии).

 

Катаракты при отравлениях (токсические катаракты). Развиваются  при тяжелых общих отравлениях. Одной из наиболее характерных является нафталиновая катаракта, вызываемая вдыханием  паров нафталина. Развитие катаракты  начинается с появления помутнений под передней и задней капсулой хрусталика, которое распространяется на корковые его слои в виде отдельных мутных очагов. В дальнейшем отмечается отложение  кристаллов на задней капсуле хрусталика и в стекловидном теле, которые видны в проходящем свете. Другие виды токсических катаракт наблюдаются при отравлениях динитрофенолом, тринитротолуолом, ртутью и другими соединениями. К токсическим или химическим катарактам следует отнести и катаракты при сидерозе и халькозе .

 

Осложненная катаракта вызывается разнообразными причинами, связанными с патологическими процессами в  глазу (воспалительные и дегенеративные процессы, туберкулезные увеиты, пигментный ретинит, высокая близорукость, отслойка сетчатки); начинаются в задних кортикальных слоях, нередко имеют характерную форму звезды. Осложненной является так называемая гетерохромическая катаракта Фукса, характеризующаяся триадой; гетерохромия радужной оболочки, катаракта, преципитаты.

 

Катаракта при механических повреждениях (травматическая катаракта) развивается в результате проникающего ранения глаза с внедрением или  без внедрения инородного тела, а  также контузии глаза. Катаракта  при контузии глаза иногда сопровождается появлением кольца Фоссиуса - нежного кольца в центре линзы, развивающегося в результате наложения мелких, коричневого цвета частиц заднего пигментного листка радужки на переднюю капсулу хрусталика. Наиболее типичной при контузии глаза является розеточная катаракта.