Катаракта пожилых людей

 

 

 

Лучевая катаракта обусловлена  воздействием лучистой энергии.

 

Старческая катаракта. Различают  пресенильную и сенильную старческую катаракту. Пресенильная катаракта  возникает еще в относительно молодом возрасте. Это венечная катаракта, развивающаяся в глубоких кортикальных слоях линзы близ ее экватора, вне  области зрачка. В связи с этим зрение долгое время не страдает. Помутнения при венечной катаракте имеют  вид радиальных полос, истончающихся  по направлению к экватору линзы  и создающих картину своеобразного  венчика. В ряде случаев цвет помутнений голубой (голубая катаракта). Пресенильная катаракта прогрессирует обычно медленно.

 

Старческая катаракта  развивается у людей старше 60 лет и подразделяется на начальную, незрелую (набухающую), зрелую и перезрелую.

 

Для начальной катаракты  характерно скопление внутри хрусталика, главным образом в области  швов, прозрачной жидкости - водяные  щели хрусталика. Скопление влаги  в области швов образует своеобразный рисунок радиальных полос. Начальные  помутнения, локализующиеся в передних и задних кортикальных слоях, при  осмотре в проходящем свете создают  впечатление спиц. Постепенно увеличиваясь, они захватывают область зрачка. Чаще всего начальные изменения  появляются в кортикальных слоях  хрусталика. Реже они начинаются в  области ядра в виде диффузного мутного  сероватого помутнения (ядерная, нуклеарная катаракта). Под передней капсулой хрусталика еще остаются прозрачные слои. Это определяется по тени от радужной оболочки, которая ложится на хрусталик при фокальном освещении. Хрусталик увеличивается в объеме, набухает (незрелая, набухающая катаракта).

 

При зрелой катаракте наблюдается  помутнение всех кортикальных слоев  хрусталика до самой передней капсулы. При фокальном освещении тень от радужной оболочки на хрусталике уже  не выявляется. Зрение понижается до светоощущения с правильной проекцией света. При перезрелой катаракте весь хрусталик превращается в серую однообразную массу. Под передней капсулой часто видны беспорядочно разбросанные белые пятна, возникающие в результате дегенерации эпителиальных клеток. В дальнейшем кортикальное вещество хрусталика разжижается, в связи, с чем его ядро опускается к нижнему экватору (морганиева катаракта). В других случаях кортикальные слои становятся плотными, в результате чего хрусталик несколько сморщивается. В некоторых случаях процесс избыточного склерозирования ядра хрусталика сопровождается темно-коричневой, иногда почти черной окраской линзы (черная катаракта).

 

Старческая катаракта  может начинаться и субкапсулярно, распространяясь от заднего полюса хрусталика по направлению к экватору (чашеобразная катаракта). Рассматривают сенильную заднюю субкапсулярную катаракту и пресенильную заднюю кортикальную катаракту. При сенильной задней субкапсулярной катаракте, помимо изменений под задней капсулой, отмечается склероз ядра, При этом под задней капсулой хрусталика определяется помутнение сероватого или буроватого цвета. Помутнение выстилает заднюю капсулу тонким ровным слоем, в котором наблюдаются вакуоли и мелкие кристаллы.

 

Пресенильная задняя кортикальная катаракта встречается у людей  более молодого возраста. Иногда она  не сопровождается склерозом ядра. Помутнение также начинается под  задней капсулой хрусталика в центральных  отделах задних кортикальных слоев  и затем распространяется к его  периферии.

Диагностика Катаракты:

 

Диагноз ставят на основании  жалоб больного, анамнеза и клинической  картины. Небольшие помутнения в  хрусталике выявляются с помощью  фокального освещения, исследования в  проходящем свете и методом биомикроскопии. При фокальном освещении видны помутнения в хрусталике серого или серовато-белого цвета. В проходящем свете помутнения вырисовываются в виде черных полос, спиц или пятен на красном фоне глазного дна. Метод биомикроскопии дает возможность наиболее полно определить помутнения хрусталика, их характер, величину, локализацию. Исследования следует проводить при расширенном зрачке. Кратковременного расширения зрачка можно добиться инстилляцией в конъюнктивальный мешок следующих растворов: 1% гоматропина гидрохлорида, 2-5% эфедрина, 0,1% адреналина гидрохлорида, 1-2% фенамина, 1% мезатона. У больных старше 40 лет после этого следует впустить в глаз 1% раствор пилокарпина для сужения зрачка.

 

Лечение Катаракты:

 

В лечении катаракт применяют  медикаментозные и хирургические  методы. Развитию катаракты в начальной  стадии могут препятствовать некоторые  препараты - вицеин, витайодурол и витафакол. Их вводят в виде инстилляций в конъюнктивальный мешок по 1-2 капли 2 раза в день в течение длительного времени. Назначают и инстилляций капель, содержащих рибофлавин, аскорбиновую кислоту и никотиновую кислоту (рибофлавина - 0,002 г, аскорбиновой кислоты - 0,02 г, Никотиновой кислоты - 0,003 г, дистиллированной воды- 10 мл). При задних чашеобразных субкапсулярных катарактах назначают витафакол; применение цистеина и витайодурола противопоказано.

 

Применяют также электрофорез со свежеприготовленным раствором  свободного цистеина ежедневно с  отрицательного полюса (сила тока 2-2,5 мА) с помощью глазной стеклянной ванночки. Первый сеанс продолжается 8 минут, последующие удлиняют на 2 минуты (до 20 минут). Всего на курс лечения - 40 процедур. Раствор цистеина можно  использовать также и для глазных  ванночек.

 

В лечении катаракт, связанных  с общими нарушениями организма, важное значение имеет общее лечение. В первую очередь это относится к диабетической катаракте. При тетанической катаракте применяют препараты щитовидной железы и кальция.

 

Эффективным методом лечения  катаракты является хирургический. При врожденных катарактах требуются операции в тех случаях, когда интенсивность и величина помутнения могут существенно ухудшать зрение. Если возраст ребенка позволяет исследовать функции органа зрения, то основным критерием для решения этого вопроса является острота зрения: операцию следует считать показанной при остроте зрения 0,2 и менее.

 

При полной и полурассосавшейся катаракте рекомендуют оперировать в возрасте от I года до 2 лет, при пленчатой - от 2 до 3 лет, при слоистой - в зависимости от диаметра помутнения и остроты зрения в возрасте 2-6 лет и осложненной - не ранее 4 лет. Интервалы между операциями на одном и другом глазу составляют 2-б месяцев.

 

Интракапсулярную экстракцию катаракты у детей почти не проводят, у них обычно применяют экстракапсулярную экстракцию катаракты в различных модификациях. При полной мягкой катаракте осуществляют дисцизию ее и аспирацию хрусталиковых масс. В случае слоистой катаракты и заметного повышения остроты зрения при широком зрачке проводят оптическую иридэктомию.

 

При приобретенных катарактах часто проводят интракапсулярную экстракцию. Мутный хрусталик удаляют с помощью криоэкстрактора, эризофака, пинцета или селикогеля. Этот вид операции дает наилучший визуальный исход. Операцию можно проводить, не дожидаясь полного созревания катаракты. При осложненных катарактах, особенно сопровождающихся разжижением стекловидного тела, предпочтение нередко отдают экстракапсулярной экстракции. В последние годы применяют также метод факоэмульсификации. Сущность его заключается в разжижении содержимого хрусталика с помощью ультразвука и отсасывании жидкого содержимого.

 

Интраокулярная коррекция  путем введения в глаз искусственного хрусталика производится в основном по профессиональным показаниям только у лиц среднего возраста при односторонней  афакии в случаях, когда имеются  основания считать, что контактная линза не поможет.

 

Прогноз. В связи с тем, что понижение зрения при врожденных катарактах связано не только с помутнением  хрусталика, но обычно и с изменениями  в нервно-рецепторном аппарате глаза, высокая острота зрения после  операции редка. Визуальные исходы хирургического вмешательства часто улучшаются в результате лечения обскурационной аблиопии. Прогноз наиболее благоприятен при слоистой катаракте.

 

При приобретенных катарактах прогноз благоприятный, после операции восстанавливается зрение и нередко - трудоспособность больного.

 

Профилактика Катаракты:

 

Для предупреждения врожденных катаракт имеет значение профилактика вирусных заболеваний у беременных, а также радиационных воздействий  на организм. Профилактика приобретенных  катаракт заключается в своевременном  и рациональном лечении заболеваний, способствующих ее развитию. Необходимо строгое соблюдение правил техники  безопасности в промышленном и сельскохозяйственном производстве, на химических предприятиях, при работе с ядовитыми веществами. Профилактика осложненных катаракт состоит в раннем энергичном лечении  воспалительных процессов в глазу. В предупреждении старческих катаракт имеет значение предотвращение преждевременного старения.