Классификация вывихов

Вправление застарелого  вывиха производят под наркозом. Для  вывихов этого рода больше подходят способы Ю. Ю. Джанелидзе и Мота. При способе Кохера в момент форсированного поворота руки вбок иногда наблюдались переломы плечевой кости. Вправлению предпосылают повторное круговое раскачивание руки для разрыва сращений, удерживающих головку плеча в неправильном положении.

Способ Кохера.  
 
Это наиболее известный пример рычагового принципа вправления плеча. Больного сажают на стул. Полотенцем в виде 8-образной петли охватывают поврежденный плечевой сустав и осуществляют противотягу. Врач одну руку, одноименную с вывихнутой, накладывает сверху на локтевой сгиб и охватывает его. Второй рукой удерживает лучезапястный сустав, сгибая конечность в локтевом суставе под прямым углом. Далее врач производит действия в 4 этапа, плавно сменяющих друг друга (рис. 4.16):  
I — вытяжение по оси конечности и приведение плеча к туловищу;  
II — продолжая движения I этапа, производит ротацию плеча кнаружи путем отклонения предплечья в ту же сторону;  
III — не меняя достигнутого положения и тяги, перемещает локтевой сустав кпереди и кнутри, приближая его к средней линии тела;  
IV — производит внутреннюю ротацию плеча за предплечье, перемещая его кисть на здоровое надплечье.  
 
Способ Кохера является одним из самых травматичных и может применяться у лиц молодого возраста при передних вывихах плеча. Для вправления вывихов у пожилых людей его не следует применять из-за угрозы перелома порозных костей плеча и других осложнений. 

Способ Мота  
Больной лежит на столе. Помощник тянет больную руку вверх, упираясь стопой в надплечье пострадавшего, а хирург стремится пальцами вправить головку плечевой кости. 

Способ Джанелидзе  
Это наиболее физиологичный, атравматичный способ. Основан на расслаблении мышц вытяжением под действием силы тяжести пострадавшей конечности. Больного укладывают на перевязочный стол на бок так, чтобы вывихнутая рука свисала через край стола, а под голову ставят высекий столик или тумбочку. Туловище фиксируют валиками, особенно в области лопаток, и больного оставляют на 20—30 мин — происходит расслабление мышц. Хирург, захватив согнутое предплечье больного, производит тракцию вниз по ходу руки (кнаружи) с последующей ротацией кнаружи и кнутри. Наступившее вправление можно определить по характерному щелчку и восстановлению движений в суставе. 

 
 
Небольшое количество способов основано на прямом вталкивании головки плечевой кости в суставную впадину  без применения вытяжения или  при очень незначительном вытяжении. 

Манипуляции при вправлении должны быть осторожными во избежание  переломов и других грубых повреждений. После вправления в ближайшие  дни переходят к активным и  пассивным движениям или, лучше, к плановой лечебной физкультуре. Функциональные результаты после вправления застарелых вывихов менее совершенны, чем  после вправления свежих.

В случаях явно невправимых  вывихов или в случае неудачи  бескровного вправления применяют  кровавое вправление, редко — резекцию головки, обычно частичную.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Государственное бюджетное образовательное  учреждение высшего профессионального  образования

Уральский государственный  медицинский университет

КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ

 

 

Реферат

«Классификация  вывихов плечевого сустава. Лечение  застарелого и привычного вывихов плечевого сустава»

 

Студент: Шерстнева

Александра  Эдуардовна

Группа: ОП 302

Преподаватель: ассистент кафедры общей хирургии, врач-хирург

Лукашев Максим Викторович

 

 

 

 

 

Екатеринбург 2013