Клиническая характеристика синдрома диареи

Специфическими методами диагностики баланти­диаза, как и амебиаза, являются в основном микро­скопия (паразитоскопия) и в меньшей степени посевы испражнений на специальные питательные среды. Оце­нивая патогенную роль обнаруженных простейших, следует иметь в виду возможность сопутствующего здорового носитсльства балантидий у больных раз­личными кишечными инфекциями. Диагноз балантидиа правомерен только в том случае, если у больного есть характерные для данного заболевания эпидемио­логические предпосылки, клинические, ректоскопиче­ские данные и исключается иная этиология кишечных расстройств.

Лямблиоз. При лямблиозе ведущим синдромом является энтерит, стул обильный, жидкий, пенистый зеленого цвета с резким запахом. Признаки общей ин­токсикации отсутствуют. Заболевание имеет волноообразный характер, дает рецидивы. Толстая кишка во­влекается в патологический процесс вторично. Боли в животе локализуются преимущественно в мезогастрии. При хроническом течении заболевание длится месяцами и даже годами, периоды ремиссии чере­дуются с периодами обострения. Возможно развитие неврастенического синдрома и дискинезии желчных пу­тей. Диагностическое значение имеет обнаружение лямблий в содержимом верхних отделов тощей кишки, в дуоденальном содержимом или в испражнениях. Но следует помнить, что наличие лямблий в организме не всегда свидетельствует об активной инфекции.

Дополнительным методом дифференциальной ди­агностики диарей протозойной этиологии может быть терапии «ex juvantibus», когда положительный резуль­тат после проведенного антииротозойиого лечения может подтвердить предполагаемый диагноз.

Неспецифичсский язвенный колит. Опре­деленные трудности в дифференциальной диагностике диарей инфекционного и неинфекционного генеза вы­зывает острая форма неспецифического язвенного колита. Заболевание начинается остро с расстройства стула, частота которого достигает 10—20—30 и более раз в сутки. Испражнения кашицеобразные или жид­кие,   с   примесью  крови,   слизи   и   гноя.   Появляются схваткообразные боли в животе. Отмечаются лихорадка и другие явления интоксикации. Но в отличие от дизен­терии при неспецифическом язвенном колите в испраж­нениях может быть значительное количество крови (до 5—20 мл и более), причем в начале заболевания в испражнениях содержится только кровь, примесь слизи и гноя появляется позже. Такие симптомы дизентерии, как потеря испражнениями калового характера, малый объем испражнений («ректальный плевок»), ложные позывы, не свойственны язвенному колиту.

В пользу язвенного колита свидетельствует отсутст­вие эффекта, а нередко и ухудшение состояния от анти­бактериальной терапии. Важное дифференциально-ди­агностическое значение при разграничении острых форм неспецифического язвенного колита и дизентерии имеют результаты ректороманоскопии. Характерный признак язвенного колита — резко выраженные изменения сли­зистой оболочки, проявляющиеся диффузной гипере­мией, эрозированием и изъязвлением, а также край­ней степенью снижения ее резистентности в виде кон­тактной или даже спонтанной кровоточивости, чего практически не наблюдается при других заболеваниях толстой кишки. В тяжелых случаях в области промеж­ности выявляются мацерация кожи вокруг ануса и не­редко выпадение прямой кишки. Из-за вторичного по­ражения сфинктера больные зачастую не в состоянии удержать жидкий кал, кровь и гной. Дополнительными методами диагностики являются колоноскопия, рент­генологическое и копрологическое исследования, био­псия, а также выявляемые гипопротеииемия, анемия и иммунодефицитное состояние.

Болезнь Крона. При болезни Крона в отличие от неспецифического язвенного колита процесс локали­зуется в подслизистом слое проксимального отдела ободочной кишки и имеет прерывистый характер. Прямая кишка поражается в два раза реже. Чаще выражен болевой синдром, реже кровотечения. При ректороманоскопии отмечаются очаговые изменения с наличием больших изолированных язв (наподобие амебного поражения).

Дисбактериоз. При дисбактериозе кишечника, вызванном рядом причин (ферментативная недостаточ­ность, голодание, авитаминоз, активная терапия гормо­нами, аллергизация организма, применение химиопрепаратов и антибиотиков, снижение иммунологической

реактивности организма и др.), в кишечнике разви­вается длительно текущий воспалительный процесс, приводящий к различным клиническим проявлениям. При отсутствии генерализаций инфекции наиболее час­то отмечаются тошнота, рвота, повышение темпера­туры, учащенный стул со слизью, реже с примесью крови. Характерно обилие газов, скапливающихся в кишечнике, что при усилении перистальтики сопровож­дается резкими болями. Отличием диареи при дисбактериозе от других кишечных инфекций является то, что последние проявляются остро признаками нарастающей интоксикации, частым стулом. При дисбактериозе про­цесс более латентный, развивается постепенно, изменен­ный стул может сохраняться продолжительное время даже при целенаправленной терапии. При ректороманоскопии выявляются признаки катарального или ката­рально-геморрагического проктосигмоидита, иногда крупноязвенные поражения (В. Н. Красноголовец, 1989).

Синдром диареи при ВИЧ-инфекции характеризу­ется возникновением у 50 % больных жидкого стула до 15 раз в день. Описаны случаи значительного обезвоживания, обусловленного развитием криптоспоридиоза. Причиной возникающих кишечных дисфункций служат различные микроорганизмы, в связи с чем необ­ходимо тщательное бактериологическое исследование испражнений. Диагноз ВИЧ-инфекции уточняется выявлением серологических маркеров инфекции и другими методами.