Клинические и параклинические методы обследования

составляет 2-3 мм, расстояние между срезами обычно 0,5-1 см;

- компьютерную томографию - исследование поперечных срезов органа с помощью узкого рентгеновского пучка при круговом движении рентгеновской трубки; информация о плотности различных органов фиксируется специальными датчиками, математически обрабатывается на ЭВМ и воспроизводится на экране дисплея в виде поперечного среза; различия плотности структуры органов автоматически оценивается при помощи специальной шкалы, что придает высокую точность информации о любой интересующей зоне.

Компьютерная томография является наиболее информативным методом рентгенодиагностики. Сфера ее применения очень широка.

Магнитно-резонансная диагностика. Магнитно-резонансная томография представляет собой новый метод лучевой диагностики, успешно внедряемый в медицинскую практику. Он основан на принципе возникновения ядерно-магнитного резонанса. Послойное изображение тканей формируется путем изменения реакции ядер водорода в тканевой жидкости или жировой ткани в ответ на воздействие радиочастотных импульсов стабильного магнитного поля.

Метод позволяет получать контрастное изображение мягких тканей и выявлять даже очаги патологически измененной ткани, плотность которой не отличается от плотности нормальной ткани.

В настоящее время  МР-томография является наиболее информативным  методом среди методов лучевой диагностики. Сфера ее применения практически не ограничена.

Ультразвуковые  методы диагностики

Ультразвуковое исследование (УЗИ) основано на эффекте регистрации прибором отраженного ультразвукового излучения в пределах 5-7,5 МГц и формирования линейного (статического) или многомерного (динамического) изображения.

К ультразвуковым методам исследования относят:

- эхокардиографию (УЗИ  сердца);

- эхоэнцефалографию (УЗИ мозга);

- УЗИ внутренних органов.

УЗИ широко используется для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой, пищеварительной (печень, желчный пузырь, желчевыводящие протоки, поджелудочная железа) и мочеполовой (почки, мочевой пузырь, матка, яичники, предстательная железа) систем, щитовидной железы. Благодаря относительной безвредности часто применяется в педиатрии.

В последнее время разработан и внедрен в практику метод УЗИ толстой кишки с введением через прямую кишку специальной многокомпонентной диагностической среды.

Радиоизотопная  диагностика

Радиоизотопная  диагностика основана на использовании препаратов, меченных радиоактивными изотопами. После введения этих препаратов в организм с помощью специальных аппаратов - сканеров и гамма-камер - регистрируют накопление и движение изотопов в органе или системе.

Метод отличается высокой чувствительностью, дает точную информацию о морфологических и функциональных особенностях органа или системы. С его помощью производят исследование почек, печени, сердца с определением скорости кровотока, легких, головного и спинного мозга и др.

Тепловидение

Тепловидение (термография) - метод, основанный на регистрации температуры поверхности тела за счет улавливания инфракрасного излучения. Он позволяет выявлять поверхностно расположенные опухоли или осуществлять контроль за эффективностью лечения различных заболеваний. К достоинствам данного метода следует отнести его полную безвредность и высокую разрешающую способность в определении перепада температуры.

Эндоскопические методы исследования

Эндоскопические методы основаны на введении в полый орган или полость специального прибора, что позволяет определить форму и размер исследуемого органа, состояние слизистой оболочки (цвет, рельеф, т.е. характер, высоту и ширину складок, мельчайшие изменения поверхности слизистой - эрозии, язвы, полипы, опухоли, подслизистые кровоизлияния и т.п.).

К эндоскопическим методам обследования относят:

• бронхоскопию – эндоскопическое исследование бронхов;

• гастроскопию (полное название - эзофагогастрофибродуоденоскопия) - исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;

• колоноскопию - исследование толстого кишечника;

• ректороманоскопию - исследование сигмовидной и прямой кишки;

• цистоскопию - исследование мочевого пузыря;

• артроскопию - исследование полости сустава.

Диагностическая ценность эндоскопических методов увеличивается благодаря возможности во время исследования органа брать материал с поверхности его слизистой оболочки (для изучения формы и структуры клеток) или кусочка ткани (биопсия).

Лабораторные  методы исследования

Клинико-лабораторные исследования предполагают анализ морфологического и биохимического состава крови, мочи, а при необходимости и других сред организма (спинномозговой жидкости, мокроты, желудочного содержимого, кала).

Лабораторные исследования проводят в следующих направлениях:

• изучение общих свойств исследуемого материала - количество, цвет, вид, запах, наличие примесей, относительная плотность и т.п.;

• микроскопическое исследование;

• химическое исследование с целью определения тех или иных веществ - продуктов обмена, микроэлементов, гормонов, соединений, появляющихся только при заболеваниях и т.д.;

• бактериологическое, вирусологическое и другие виды исследований.

Функциональное  тестирование

В основе функционального тестирования лежит оценка изменений функций и/или структур отдельных органов или систем организма в текущий момент под влиянием различных возмущающих воз-действий.

В качестве подобных воздействий - функциональных проб (синонимом термина «функциональная проба» является термин «тест»), используют физические нагрузки, натуживание, пассивное вращение, холодовые воздействия, изменения положения тела, лекарственные препараты, электрическую стимуляцию предсердий и др.

В зависимости от удельного вклада каждой из физиологических систем в ответную реакцию на избранную пробу принято выделять функциональные пробы сердечно-сосудистой системы, системы внешнего дыхания и др., хотя при этом всегда следует иметь в виду, что ни одна из них не может характеризовать деятельность только одной отдельно взятой системы.

Функциональные  пробы наиболее широко используются в целях исследования: сердечно-сосудистой системы; системы внешнего дыхания; вегетативной нервной системы; вестибулярного анализатора; общей физической работоспособности; энергетических потенций организма.

Нервная система. Основные методы обследования.

Неврологическое обследование

Неврологическое обследование включает специальный неврологический осмотр и параклинические методы обследования.

Неврологический осмотр предполагает:

- анализ жалоб;

- изучение психической  сферы;

- двигательной системы (в том числе рефлексов);

- чувствительной сферы;

- черепных нервов;

- вегетативной нервной  системы.

Основные жалобы. При заболеваниях нервной системы беспокоят:

• изменения настроения (депрессия, эйфория, раздражительность и т.п.), сна,

нарушения памяти, судорожные приступы;

• двоение в глазах, головная боль, онемение головы и лица, слабость лицевой

мускулатуры;

• нарушения слуха, глотания или речи;

• слабость в мышцах конечностей, заторможенность движений, онемение или покалывание в конечностях;

• дискоординация движений, внезапная потеря сознания, головокружения;

• нарушения мочеиспускания, дефекации и др.

Исследование  психического статуса в клинической практике предполагает анализ речи, чтения, письма, узнавания и распознавания, праксиса (сложные целенаправленные движения), памяти и мышления.

Исследование  двигательной системы заключается во внешнем осмотре костномышечной системы, оценке объема, силы и темпа произвольных движений, исследовании тонуса мышц, глубоких (сухожильных и периостальных) рефлексов, походки и координации движений, а также выявлении непроизвольных движений.

При исследовании рефлексов обращают внимание на их живость, симметричность и наличие патологических рефлексов, среди которых большое значение имеет симптом Бабинского – разгибание большого пальца и веерообразное расхождение других пальцев стопы в ответ на штриховое раздражение наружного края подошвы.

Для исследования точности и координации движений анализируют походку, возможность удержания равновесия в положении стоя (проба Ромберга) и сидя, правильность выполнения каких-либо действий - попадания пальцем в нос - пальценосовая проба, попадания пяткой в коленную чашечку другой ноги и проведения по голени - пяточно-коленная проба.

В клинической практике используется простой вариант пробы Ромберга: сняв обувь, обследуемый принимает положение стоя с опорой на две ноги (пятки вместе, носки немного врозь). Учитывают степень устойчивости (стоит неподвижно, покачивается), дрожание (тремор) век и пальцев и длительность сохранения равновесия. Твердая устойчивость позы более 15 с при отсутствии тремора пальцев и век оценивается как «хорошо»; покачивание, небольшой тремор век и пальцев при удержании позы в течение 15 с - «удовлетворительно»; выраженный тремор век и пальцев при удержании позы менее 15 с - «неудовлетворительно».

Обследование  двигательной сферы позволяет выявить следующие неврологические синдромы: парезы, параличи, ги-по- или гиперкинезы и атаксию.

Парез - расстройство произвольных движений в виде снижения их силы.

Паралич - полное отсутствие произвольных движений.

Гиперкинезы - непроизвольные движения и изменения мышечного тонуса.

Атаксия — нарушение точности или координации движений. Проявляется расстройством походки, нарушением равновесия в положении стоя (проба Ромберга) и сидя, расстройством движении верхних и нижних конечностей в виде промахивания и дрожания при выполнении пальценосовой и пяточно-коленной проб.

Исследование  чувствительной сферы включает определение поверхностной (болевой, тактильной и температурной) и глубокой чувствительности (кинестетической, проприоцептивной и вибрационной) , а также стереогностического чувства (способности определять знакомые предметы на ощупь).

Расстройства  чувствительности проявляются симптомами раздражения (боль, парестезии - ненормальные ощущения: чувство онемения, ползания мурашек, жара или холода, покалывания, жжения) и выпадения (снижение чувствительности или ее полное отсутствие).

Исследование  черепных нервов предполагает изучение их основных функций.

При исследовании вегетативной нерввой системы в клинической практике используют.

- сердечно-сосудистые рефлексы;

- кожно-вегетативные рефлексы;

- вегетативные пробы.

Из сердечно-сосудистых рефлексов наиболее часто анализируется глазосердечный рефлекс Данини-Ашнера, который появляется при надавливании на переднебоковые поверхности глазных яблок обследуемого в течение 20-30 с. В норме пульс замедляется на 4-12уд./мин; при повышении тонуса парасимпатического отдела вегетативной нервной системы пульс замедляется более чем на 12 уд./мин, при повышении тонуса симпатического отдела он остается без изменений или учащается (пробу следует проводить осторожно, чтобы не вызвать резкого замедления пульса).

Среди кожно-вегетативных рефлексов, как правило, оценивается дермографизм при нанесении тупым предметом штриховых раздражений кожи. Белый дермографизм указывает на повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, выраженный красный дермографизм - на повышение тонуса ее парасимпатического отдела.

Из вегетативных проб используют орто- и клиностатическая пробы. Ортостатическая проба заключается в регистрации изменений пульса (или пульса и артериального давления) при переходе из горизонтального положения в вертикальное (в конце 1 мин пребывания в вертикальном положении). В норме увеличение пульса не превышает 16 уд./мин, а колебания артериального давления в сосудах верхних конечностей составляют 5-10 мм рт.ст. Увеличение пульса больше 22 уд./мин свидетельствует о повышении тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. При его снижении учащение пульса не наступает.

Клиностпатическая проба заключается в регистрации изменений пульса при переходе из вертикального положения в горизонтальное. В норме в первые 15-20 с регистрируется замедление пульса на 6-12 уд./мин. При повышенном тонусе симпатического отдела вегетативной нервной системы замедления пульса не происходит.

Параклинические методы. К основным параклиническим методам диагно-стики заболеваний центральной и периферической нервной системы относят:

- рентгенографию черепа - применяется в основном для выявления переломов костей свода и основания черепа; позволяет обнаружить также пороки развития черепа, косвенные признаки повышения внутричерепного давления, патологию турецкого седла;

- рентгенографию  позвоночника — информативна при травмах позвоночни ка, болевых синдромах в спине и конечностях, опухолевых поражениях позвонков;